Lecygne, De la périnéphrite, Thèse de doct., Paris

PERINÉPHRITE. - 555

primitive et primitivement localisée dans la fosse lombaire. Alors, dans certains cas, on peut trouver comme cause occasionnelle une de celles que j'ai mentionnées plus haut (léger traumatisme, refroidissement du corps en sueur, surmenage, etc.) ; parfois il est impossible d'incriminer aucune de ces causes et la pathogénie de l'infection reste indécise. Plusieurs observations rapportées plus loin en détail en fournissent la preuve.

Je citerai seulement ici deux malades d'une trentaine d'années, traités et rapidement guéris à l'hôpital Saint-Louis, l'un ^n 1886, l'autre en 1887. Rien du côté des voies urinaires, rien dans les organes voisins, rien dans les poumons, ne donnait la clef de l'affection suppurative développée chez eux en quelques semaines.

Anatomie pathologique. — Corbon a proposé de désigner sous le nom d'abcès de la fosse lombaire les abcès périnéphrétiques. Duplay a accepté cette dénomination, qui a l'avantage de déterminer d'une façon exacte le siège habituel et initial de la périnéphrite primitive. Cette fosse lombaire est la partie concave de la région lombaire, « limitée en haut par les fausses côtes, le ligament cintré du diaphragme et les intersections de ce muscle avec le transverse, en bas par la crête iliaque, en dedans par le muscle psoas, en dehors par une ligne fictive parallèle au rachis et passant à peu près par le milieu de la crête iliaque «.

La paroi postérieure de cette région est constituée en dehors par l'aponévrose du transverse, en dedans par le muscle carré des lombes, recouvert du très mince feuillet antérieur de division de cette aponévrose. Toute cette paroi est comme excavée, profondément de dedans en dehors, légèrement de haut en bas. On a pu établir une comparaison entre sa disposition et celle de la fosse iliaque.

L'aponévrose du transverse, complètement formée, en dehors

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du carré des lombes, par la réunion de ses trois feuillets d'origine, est percée de nombreux orifices, très petits pour la plupart, abondants surtout au niveau du point qui correspond au triangle de J.-L. Petit, et qui livrent passage à des vaisseaux qui vont en arrière se distribuer aux muscles et à la peau. La mince couche de tissu cellulaire qui entoure ces vaisseaux établit donc une communication entre le tissu cellulaire périnéphrique et celui des couches sous-cutanées. C'est à cette disposition qu'il faut attribuer la tendance qu'ont généralement les collections purulentes périnéphrétiques à se porter en arrière et à venir faire saillie sous la peau, le plus souvent dans le triangle de J. L. Petit,

Quant à l'enveloppe cellulo-adipeuse du rein, sa disposition est aussi importante à connaître pour expliquer la marche habituelle de la collection purulente. Elle comprend, comme l'a bien décrit M. Sappey, un élément cellulo-fibreux et un élément adipeux.

« L'élément cellulo-fibreux est une dépendance de la lame fibreuse qui revêt sur quel([ues points le péritoine et^qui porte le nom de fascia propria. Parvenue au niveau du rein, cette lame se dédouble : l'un de ses feuillets passe transversalement audevant de l'organe, comme le péritoine qu'il accompagne et auquel il adhère par un tissu cellulaire fin dépourvu de graisse; l'autre s'engage sous la face profonde du viscère, puis sous les vaisseaux qui s'y rendent ou qui en partent, et se confond bientôt avec le précédent. Supérieurement, ces deux feuillets s'unissent au-dessus du rein, qu'ils séparent de la capsule surrénale; inférieurement, ils se prolongent jusqu'au détroit supérieur en s' amincissant de plus en plus. Par celle de leurs faces qui répond à la glande, ils lui adhèrent à l'aide de prolongements filamenteux; par la face opposée ils adhèrent à toutes les parties ambiantes par un tissu cellulaire plus ou moins lâche*. «