Brodeur, Loc. cit., p. 251 et

FISTULES RÉNALES. 377

d'une collection périnéphrétique et de fistules rénales, a été publié récemment par Weir*.

A côté des causes fondamentales propres à provoquer la constitution d'une fistule rénale, il faut signaler, comme causes adjuvantes et quelquefois uniques, les grandes dimensions du foyer intrarénal et les dispositions naturellement peu marquées du parenchyme modifié par une inflammation chronique à se cicatriser. Dans un cas cité par Rayer,*le rein, troué comme un crible du côté de sa face postérieure, baignait dans un vaste clapier. Dans celui deCh. Monod, cité à l'instant, un fragment de la substance rénale laissé dans la plaie entretint la suppuration pendant plus de huit mois.

La nature des parois de la poche et les dispositions qu'elles peuvent présenter jouent un rôle important au point de vue de la rapidité de la guérison. Quelquefois assez régulières, lisseset unies, elles sont souvent hérissées de mamelons, d'éperons et de cloisons incomplètes, qui limitent un certain nombre de diverticulums dans lesquels le pus est retenu. Ces particularités étaient très frappantes dans le cas qui sera inséré plus loin (Obs. xxin).

Les rapports de la poche avec les organes voisins offrent le plus grand intérêt. C'est ainsi que, dans certains cas, tout en ayant des limites assez précises, elle peut s'étendre fort loin sous forme de prolongements multiples. Les diverticules s'enfoncent jusque près du diaphragme sous les fausses côtes, d'autres s'avancent vers la cavité abdominale, et au fond de l'un d'eux, dans la fosse iliaque interne, se trouve caché l'orifice supérieur de l'uretère. Ce dernier et les vaisseaux forment avec le tissu conjonctif ambiant une masse commune indurée et difficilement isolable. On trouvera dans l'observation xxni la description de dispositions semblables.