Dumaz, Lyon médical, 187-4, n" 16, p

FISTULES RENALES. 381

il en est qui font communiquer exceptionnellement le foyer purulent avec les cavités et les organes creux voisins (intestins, péritoine, cavité thoracique, poumons). Ce sont les fistules viscérales et réno-cavitaires.

Fistules réno-intestinales . — Sous ce titre on doit comprendre aussi bien les fistules réno-gastriques que les fistules intestinales proprement dites.

Rayer n'hésite pas à affirmer qu'il n'existe pas de cas authentique de la première variété. Pour lui, les faits publiés sont des exemples de simulation. Dans un cas adressé à Rivière par un autre médecin, la malade guérit après "avoir rendu des graviers par la bouche. Dans un autre, la malade présentait de graves altérations rénales, et cependant Rayer croit encore à de la supercherie, malgré des coliques, une rétention d'urine et des vomissements urineux. Un fait beaucoup plus l'écent, rapporté par MarquezyS paraît réunir les conditions d'authenticité désirables. Quant à celui qu'a observé Morris^ et qu'il expose avec les détails nécessaires pour lever tous les doutes, il tranche la question d'une façon définitive. Le chirurgien anglais trouva, à l'autopsie d'un sujet qui portait quatre fistules cutanées, une communication entre le rein gauche et l'extrémité correspondante de la grande courbure de l'estomac.

Le même auteur rapporte un fait publié tout récemment par Chadwick, dans la Gazette ohslétricale de Cincinnati. Ces deux cas permettent de penser qu'à force de méfiance, Rayer est allé trop loin, en niant l'authenticité de tous les exemples de communication anormale du rein et de l'estomac relatés avant son époque.

Les fistules intestinales, au contraire, sont connues de vieille date. Rayer a fait représenter dans son atlas une pièce remar-

1. Marque;.y, Des fistules rénales, Th. pour le doct. l^aris, 1856.