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avec les mêmes caractères. En même temps le ventre s'est ballonné.

La dernière selle a eu lieu le 15 juillet.

Le 24, à neuf heures du matin, il présente l'aspect du choléra herniaire. Grande prostration. Pouls régulier et plein à 84. T. 390.

Le ventre est très ballonné, globuleux, sans saillies pouvant faire croire à une distension du gros intestin ou de l'intestin grêle. Les vomissements sont fécaloïdes, sans mauvaise odeur. La constipation et l'absence d'émission gazeuse sont complètes.

Je cherche vainement quelle peut être la cause de l'occlusion intestinale. Les anneaux inguinaux sont libres des deux côtés.

Laparotomie immédiate. Dans l'hypothèse d'une hernie inguinale droite réduite en masse, il me parut indiqué de faire l'incision abdomidale au-dessus du pli de l'aine droite, plutôt que sur la ligne médiane. Le péritoine est ouvert dans une petite étendue. Il s'écoule environ cinquante grammes de sérosité citrine. Un doigt introduit dans la cavité abdominale fait reconnaître que les anneaux du côté droit sont absolument libres, et qu'il n'existe aucune hernie de ce côté. L'incision est alors agrandie de manière à introduire toute la main dans le ventre.

Du côté du cœcum, du côté de l'S iliaque, du côté du petit bassin, je ne trouve rien qui puisse expliquer l'occlusion. Mais en parcourant la face postérieure de la paroi abdominale, je sens, du côté gauche, un repli falciforme, formé par une bride saillante qui soulève le péritoine et qui se dirige de la région iuguinale gauche vers l'ombilic. Cette bride est probablement formée par le cordon fibreux, qui succède à l'oblitération de l'artère ombilicale. Entre ce repli et la paroi abdominale existe une sorte de sac péritonéal, dirigé de haut en bas et de dehors en dedans. Mais je ne constate pas que l'intestin soit étranglé dans ce sac.

Peu satisfait de mon exploration, qui, en définitive, ne m'avait pas fait reconnaître la cause de l'étranglement, je me mis en devoir de dérouler peu à peu l'intestin, afin de l'exa-

AFFECTrONS ORGANIQUES

miner. J'attirai donc successivement au dehors, à travers l'incision iliaque, les anses de l'intestin grêle et je les réduisis à mesure. Tout à coup j'arrive sur une anse distendue par les gaz, et tellement congestionnée qu'elle a une teinte violacée, noirâtre. Cette anse, qui mesure environ vingt-cinq centimètres, est limitée à ses deux extrémités par un rétrécissement très marqué du calibre de l'intestin. En deçà et au-delà des points rétrécis, l'intestin reprend son volume et son aspect normaux. Au niveau du rétrécissement, je constate, sur l'intestin, des taches ecchymotiques sous-péritonéales et même un petit sillon linéaire ressemblant à un coup d'ongle, et sur le mésentère, de petites ulcérations et quelques fausses membranes.

Il me parut évident que j'avais sous les yeux la preuve de l'étranglement interne. Quant à l'agent de l'étranglement, il • ne pouvait guère être autre que le repli falciforme signalé sur le côté gauche de la paroi abdominale. On s'explique, en effet, très bien qu'une anse intestinale se soit engagée dans l'espèce de sac limité par ce repli, et qu'elle se soit étranglée sur son bord tranchant par le mécanisme connu sous le nom d'étranglement par vive arête. Il a suffi de l'introduction de la main dans le ventre pour en opérer le dégagement.

Suture profonde et superficielle de la plaie. Pansement de Lister.

On s'étonnera peut-être que je n'aie pas cherché à détruire le repli falciforme. Je n'ai pas cru que cette pratique fût prudente. En incisant ce repli, caché à mes yeux, j'aurais fort bien pu couper quelques vaisseaux qui rampent souvent dans le cordon fibreux de l'artère ombilicale.

Aucun accident consécutif.

Le 26 août. Guérison. Exeat.

Hernies

Les hernies sont des malformations congénitales ou acquises, beaucoup plus souvent acquises que congénitales.

Les hernies inguinales et les hernies de la ligne blanche se sont rencontrées surtout chez les hommes clans la proportion de 10 hommes pourl femnie. Au contraire, les hernies cruralc^s les hernies ombilicales et les éventrations ont été plus particulières aux femmes. Mais, comme ces hernies ont été les moins fréquentes, il en résulte qu'il y a eu presque deux fois et demie plus de hernieux chez les hommes que chez les personnes du sexe féminin.

Sur 458 hernies inguinales et crurales, 42 étaient doubles, 416 n'existaient que d'un seul côté (226 fois à droite, 156 fois à gauche ; dans 34 cas le côté n'a pas été indiqué).

J'ai recherché quel était l'âge où les sujets souffraient plus particulièrement de leur hernie, et j'ai trouvé que cet âge comprenait la période qui s'étend de quarante-six à cinquante-cinq ans.

Morts

Entrées à

Pour étran-

d'étran-

Morts

l'hôpital

glement

Pour 100

glement

Pour 100

De 15 à 25 ans. .

dessus de 76 —

Le pourcentage, d'après les chiffres de ce tableau, monlrc que les hernies s'étranglent dans une proportion croissante à mesure qu'on avance en âge, et que la mortalité de l'étranglement est plus considérable, à quelques variations près, chez les sujets d'âge mûr et chez les vieillards.

Dans les chapitres qui vont suivre j'envisagerai surtout le traitement des hernies inguinales, crurales, ombihcales, des hernies de la ligne blanche et des hernies par éventralion.