VII. — Cancers de la vessie
3 cas ^ ^ liofflnie; non opéré ; 1 mort. ^ 2 femmes; non opérées ; 0 —
Obs. 282. — Cancer de la vessie; cachexie; mort. — Le nommé Joseph G..., exerçant la profession de garçon nourrisseur, âgé de 58 ans, entra le 14 janvier 1882 à la salle Broca, lit n° 39.
Il ne connaît pas de cancéreux parmi ses parents. Il n'a pas d'antécédents urinaires et n'a jamais éprouvé de troubles du côté de la vessie avant le mois de juin 1880. A cette époque, il ressentit, presque subitement, des douleurs vives et des démangeaisons au niveau du périnée et de l'extrémité de la verge, douleurs bientôt suivies d'une hématurie assez abondante. Il continua néanmoins ses travaux, mais, depuis ce moment, il eut de l'incontinence d'urine. L'urine a toujours été plus ou moins sanglante, et, à diverses reprises, elle a présenté des lambeaux grisâtres dont l'expulsion se faisait au prix de vives douleurs. La fin de la miction était particulièrement pénible, surtout après les courses en voiture et la marche.
En novembre 1881, le malade fut obligé de quitter tout travail. Il remarqua que le jet de l'urine était souvent interrompu pour reprendre ensuite. Une seconde hématurie, plus abondante que la première, ayant eu lieu au commencement de janvier 1882, il se décida à entrer à l'hôpital.
État actuel. L'hématurie persiste malgré le repos au lit. Les urines contiennent du pus en grande quantité, mais pas d'albumine. Ténesme vésical considérable. Incontinence des urines et des matières fécales. L'état général est encore assez bon. Le malade se plaint en outre d'une grand faiblesse.
Le 16 janvier. Le cathétérisme est fort douloureux. On ne sent pas de calcul, mais la sonde heurte une masse fongueuse, molle, saignant facilement. Le toucher rectal apprend que la prostate est du volume d'une petite orange. La sonde métallique retirée est noircie par le contact de l'urine, qui exhale une forte odeur d'acide sulfhydrique. Le cathétérisme est suivi d'un écoulement de sang pur assez abondant.
Repos; cataplasmes laudanisés sur le ventre; injections vésicales avec une solution d'acide borique au vingtième continuées chaque jour.
Le 19. Deuxième exploration par le cathétérisme confirmant les données déjà reconnues.
L'état général devient rapidement mauvais : teinte jaune paille; anorexie; émaciation rapide.
Le 8 février. Troisième hématurie. Les douleurs sont de plus en plus vives, lurine de plus en plus fétide. La cachexie fait des progrès rapides et le malade meurt le 21 février.
Les urines, examinées huit jours avant la mort, présentaient une grande quantité d'albumine.
Autopsie 24 heures après la mort. Dans l'abdomen, liquide séro-purulent en assez grande quantité. Anses intestinales agglutinées entre elles. Grande mollesse de l'épiploon qui se déchire facilement. Viscères très friables, surtout le foie et la rate.
Le foie, légèrement augmenté de volume, présente une dégénérescence graisseuse complète.
La rate est diffluente.
Les reins sont volumineux, de coloration blanchâtre par
places. A la coupe, lésions de la néphrite parenchymateuse.
Dilatation des bassinets des deux côtés. A droite, néphrite suppurée. Présence de pus dans le bassinet et l'uretère.
Dans la vessie on voit une masse cancéreuse développée sur sa partie latérale droite, ayant la grosseur du poing, se laissant facilement déchirer. Les parois vésicales sont hypertrophiées. La capacité de la vessie est augmentée (fig. 40).
La prostate est très grosse.
Dans les poumons, pneumonie hypostatique des deux bases. Pas de lésions des orifices cardiaques. Athérôrae et dilatation de l'aorte.
L'examen microscopique de la tumeur vésicale a montré qu'elle appartenait à la variété du cancer épithélial.
6T8 MALADIES URINAIRBS COMMUNES AUX DEDX SEXES
