XXXIII. — Epùpadias

1 cas. — 1 opéré.

Obs. 3.S6. — Le 23 mai 1892, un garçon de 14 mois fut admis dans le service avec sa mère qui Fallaitait encore. 11 présentait un épispadias complet avec extrophie delà vessie (fîg. 50).

La verge était remplacée par une saillie transversale, formée de deux bourrelets superposés. Le bourrelet supérieur, revêtu d'une muqueuse lisse, représentait le gland. Le bourrelet inférieur, formé d'une peau plissée, était le vestige du prépuce et du fourreau de la verge.

FiG. 50. — Épispadias, qui n'a pu être restauré.

Le gland, fendu à sa partie supérieure, formait une courte gouttière qui aboutissait à une surface muqueuse, la muqueuse vésicale.

Au-dessous du gland, on voyait un scrotum ratatiné contenant deux testicules.

Les os du pubis ne s'étaient pas réunis. Et on comprend que

MALFORMATIONS o^'

la même cause, qui avait produit la division de la paroi abdominale, de la vessie et de l'urètlire, avait aussi empêché l'articulation du bassin sur la ligne médiane.

La vessie extrophiée se présentait sous l'aspect d'une surface triangulaire, rougeâtre, parsemée de saillies et de sillons. A sa partie inférieure on voj^ait deux petits tubercules surmontés d'un orifice d'où sortaient des gouttes d'urine. C'étaient les orifices des uretères. La peau de l'abdomen s'arrêtait au pourtourdela muqueuse vésicale par unbord net. Lorsque l'enfant criait, la paroi de la vessie proéminait comme une hernie sous la poussée des viscères abdominaux. On la réduisait par la pression, et on pouvait la refouler assez profondément dans le ventre.

L'enfant était vigoureux. Je me décidai à tenter quelque chose pour rendre la malformation et les troubles fonctionnels moins intolérables. Je me proposai de fermer la vessie et d'établir, au-dessus du gland , un orifice plus ou moins étroit, où l'on aurait pu adapter plus tard un appareil pour recueillir les urines.

Le3 juin. L'enfant est endormi par le chloroforme. Je dissèque le pourtour de la muqueuse vésicale dans l'étendue d'un centimètre et demi environ, et je suture cette muqueuse dans ses deux tiers supérieurs, en affrontant les surfaces saignantes. Je décolle ensuite, à droite et à gauche, les bords cutanés, et, après avoir réduit la A^essie, je suture ces bords sur laligne médiane avec du crin de Florence.

Le résultat immédiat fut assez bon. La paroi abdominale était bien réunie sur la ligne médiane, laissant, au niveau du pubis, un orifice encore large, qu'on aurait pu rétrécir plus tard. Mais le petit opéré ne cessait de crier, et l'urine souillait continuellement les pièces du pansement. Les efforts des cris combinés avec le manque d'asepsie firent échouer les sutures. Tout se désunit et l'opération fut totalement manquée.

Le II juin, l'enfant quitta l'hôpital avec sa mère qui devait le ramener pour subir une nouvelle tentative de restauration. Mais je ne l'ai pas revu.

828 MALADIES DES ORGANES GICNITAUX DE l/lIOMMR