IV. — Abcès froids
i 7 femmes : 7 opérées. 1 mort.
8 cas f 1 homme : 1 — 0 —
Les abcès froids de la mamelle se développent sans cause chez des sujets, qui présentent ordinairement d'autres manifestations tuberculeuses. Sur mes 8 malades, 2 portaient des abcès froids sur d'autres régions que la mamelle, 1 souffrait d'une osléo-arthrite suppurée des os du tarse, 1 avait des tubercules dans les sommets des poumons.
J'ai remarqué que. ces abcès affectaient des sujets avancés en âge plutôt que des sujets jeunes. Une femme de soixante-dix ans attribuait son abcès à une contusion.
Leurs caractères sont ceux de tous les abcès froids : tuméfaction sans chaleur et sans rougeur de la peau, fluctuation, indolence plus ou moins complète.
4 fois la suppuration était sous-cutanée, et, dans 1 cas, elle était collectée en foyers multiples (obs, 3). 4 fois l'abcès était profond, sous la mamelle, sans que les côtes fussent affectées.
L'incision de l'abcès, que j'ai combinée 3 fois avec le curettage des fausses membranes et des fongosités, est le premier acte du traitement. Ensuite, il faut modifier les tissus par des lavages fréquenl s, tantôt avec la solution phéniquée forte, tantôt avec la solution de chlorure de zinc au dixième.
La durée moyenne de la cicatrisation a été de quarante jours. Chez 1 malade, l'incision est restée fistuleuse. Puis je l'ai perdue de vue.
Lorsque la fistule est inguérissable, lorsque les tissus sont indurés, l'ablation de la mamelle est indiquée. 1 malade est morte de tuberculose généralisée (obs. 3).
Obs. 3. — Abcès froid de la mamelle chez une femme enceinte ; tuberculose généralisée ; avortement ; mort. — La nommée Ch... (Françoise), âgée de 22 ans, cannière, est entrée à la Pitié le 2 juillet 1879.
Elle est enceinte de cinq mois. Vers le troisième mois de sa grossesse, la mamelle gauche se tuméfia sans provoquer de la souffrance. Peu après les ganglions de l'aisselle et du cou s'engorgèrent. Des cataplasmes, des frictions avec diverses pommades n'amenèrent aucun résultat favorable.
A l'hôpital, je trouve une saillie sur la mamelle droite, saillie fluctuante, indolore, sans changement de couleur de la peau. Il est facile de diagnostiquer un abcès froid sous-cutané. En même temps, adénite suppurée de l'aisselle droite, engorgement strumeux des ganglions du cou, et plusieurs noyaux disséminés dans le tissu cellulaire de la mamelle et de la paroi thoracique, noyaux qui ne sont autre chose que des gommes tuberculeuses non suppurées. Toutes ces manifestations d'une infection tuberculeuse généralisée se sont développées depuis deux mois.
L'abcès de la mamelle est incisé et donne du pus grumeleux.
Le 10 juillet. L'état de la malade s'est aggravé. Diarrhée. Dyspnée, bien que les signes de tubercules pulmonaires soient peu accusés. Fièvre modérée. T. 38° à 38°5.
Le 16. Affaiblissement progressif. Un peu d'albuminurie.
Le 17. Avortement. Le fœtus, de cinq mois et demi à six mois, a respiré.
Le 18. Mort.
On constate, à l'autopsie, la présence de tubercules dans les poumons, le foie, les reins. La rate est molle et augmentée de volume. Les ganglions, les noyaux sous-cutanés présentent des lésions tuberculeuses à divers degrés d'évolution, la crudité, la transformation caséeuse, le ramollissement purulent.
MAMELLES
