IV. — Abcès périnéphré ligues
L 1 homme : 1 opcrû, 1 guéri.
3 cas i 2 femmes -.-^ 2 —
Dans i cas, l'abcès avait eu pour cause un traumatian,* {oba. 27fi); dans 2 autres cas, la cause est restée ioconou^ (obs. 277).
Obs. 278. — Abcêi jn'nnéphrécique d'origine trautnaliqtie'^ inci.iion; àvacuaiion incomplète de la suppuration ; ouvertur^^ de l'abcèn dans le rectum ; guérison . — La nommée L . . . (Harie)^— âgée de 28 ans, couturière, entre le D août 1881.
Sa constitution est entachée do scrofule (adénite sous
maxillaire, ulcérations du nez pendaut reofance).
Réglée à 17 ans. Deux eafauts vivants-, un troisième est^^ venu à sept mois, mort. À la Buitô do cet accouchement, qn» date de treize mois, elle a eu. une pelvi péritonite qui l'a rate — nuo pondant six mois au lit. Elle s'est bien rétablie.
Elle entre à l'hôpital pour des coups donnés par son mari- On constate des plaies contuses à la tête, qui ont abondamment saigné, et à la paroi inférieure et postérieure du thorax, principalement à la partie supérieure de la région lombaire. Là oodécouvre de petites plaies, au nombre de trois, produite.*' pac un tisonnier recourbé. La pointe de cet instrument a pénéti'ô dans les tissus à une profondeur d'environ un centimèti'e- En même tempsellea reçu des coups de pied dans le venlre- L' inspection de la paroi abdominale ne fait constater aucuns altération des téguments, 11 y a seulement un peu de douleuc" à la pression.
Le soir de son admission, la malade se plaint d'une violent^ céphalalgie et d'une douleur lancinante profonde .du côtéd^ ses plaies lombaires. Sa langue est rouge, sèche; son poul^ rapide ; sa température très élevée.
Le 6. Même état, La pression abdominale est douloureus»» principalement dans les fosses iliaques. Ces symptômes, jointe à la fièvre et à l'aspect typhique de la malade, (ont admettra la possibilité d'une fièvre continue. -^^^^^^
rcodaot lesjours suivants, même état, sauf que les douleurs de tête disparaissent. Les plaies, pansées arec l'eau phéniquée, Mat eu voie de cicatrisation. II n'y a pas d'oppression, ni auesa signe de complication thoracique. Notons seulement une constipation opiniâtre.
Le 1^. La palpation de la fosse iliaque gauulie est très douloureuse: on y sent une tuméfaction profonde, à quelques cenliniétres de la crête iliaque et de l'épine iliaque antéi'o-supéricare. La peau de l'abdomen est mobile sur la tumeur. L'expioratioa, d'ailleurs, est extrêmement difflcile, à cause de la douleur qui produit une contraction réflexe des muscles de l'sbdoffleo. Les symptômes généraux sont toujours les mêmes : iâutfue lendillée, sèche. Ni sommeil, ni appétit.
En changeant la malade de lit, elle a eu quelques Irit^sons.
Le lO. La malade, qui n'avait pris jusqu'alors que du bouillon, commeDce â manger un peu; cependant la température monte kiO'l le soir.
Dans la région lombaire, le Joigt perçoit la sensation d'un œdème profond accompagné d'une vive douleur. Même état delà fosse iliaque gauche. Les mouvements de flexion et d'extension de la cuisse ne sont pas gênés. Potion le soir avec 2gr. de chloral.
Le 20. L'état général s'aggrave. Localement, le ventre est toujoui-s très douloureux à la pression ; en arriére, même OKléme considérable. En introduisant un stylet dans une des plaies du dos, on pénétre assez profondément, et cette plaie donne une notable quantité de pus. Mais une incision sur la Kioiie cannelée ne fait sortir que du sang.
Le 26. Fortes coliques remplaçant les douleurs sourdes des jours précédents. Dans la nuit,selie jaunâtre, sans qu'on puisse MToir s'il y avait du pus, les matières ayant été jetées.
Le 2 septembre. Dans la nuit, un flot de pus sort tout à coup par l'incision pratiquée à la région lombaire. C'est un pus bien lié, phlegmoneux, La malade se trouve un peu soulagée. Sueurs pi-ofuses. Fluctuation manifeste dans la fosse iliaque.
Le 7. Diarrhée abondante. La suppuration, qui avait cessé hier, a repris ce matin.
Le 9. Bon appétit. Les forces de la malade se relèvent.
MALADIES DRINAIRES COMMOMES AUX DECX 8BXE8
^^^^ voie
Le 17. Depuis quelques jours, la fièvre est revenue le soï •• La suppuration prend un caractère fétide; les lavages so*^' difficiles. Diarrhée; quelques frissons. M. PolailloQ agranJ't l'incisioD avec le thermocautère. Il ne sort presque pas 3^ pus maigre la profondeur énorme de rincision. Mais den"* joui-a après, pendant la nuit, l'ouverture donne issue à ud« grande quaatité de pus.
Pendant trois semaines, l'abcès se vide mal. Lasuppun— tion est très fétide, maigre des lavages minutieux. La température reste élevée, avec (le grandes oscillations. Pas d'alba — mine dans les urines.
Le 10 octobre. Les urines ayant pris une teinte enfumée, on remplace l'injection phéniquée par une injection avec de l'alcool camphré. Mais, à peine l'Injection est-elle poussé^ dans le foyer lombaire, que la malade éprouve le besoin d'aller à la selle et expulse par l'anus un liquide formé il'ut*. mélange de pus et d'alcool camphré. Il s'est donc formé qii« perforation de l'intestin par laquelle le foyer purulent peuts^ vider.
Le 12. L'écoulement continue à se faire par l'anus Ion dix pansement. Du côté de la plaie, on observe une tendance rftpide vers la cicatrisation.
Le Ifi. II est dilficile d'introduire la canule de la seringa^ par l'incision lombaire.
Le 17. Plus d'écoulement par l'anus. La température ^ baissé à partir du jour de la perforation, et se trouve aujourd'hui à peu près normale. La malade se lève et mange bien.
A partir de cetteépoque, la guérison s'est effectuée rapide- — ment ; le foyer s'est cicatrisé ; une petite croûte adhérent^ marque seule l'orifice de l'ancien trajet fistuleux.
Le 19 novembre. La malade part pour le Vésînet complétament guérie.
En reconstituant l'histoire de la malade, on constate qu'uf traumatisme sur les reins et sur le ventre a produit une sb;>"" puration profonJe autour du rein gauche ; que l'abcès péri néphritique n'a été ouvert que tardivement ; que l'incision ^"^ trop étroite et que le pus, se vidant mal, s'est frayé unC^ dans la partie supérieure du rectum.
Obs. 277. — Abcès périnéphritiqtêe ; tncision; guérison. — Luoien T..., garçon de magasin, âgé de ^ ans, est admis à l'Hôtel-Dieu le 27 septembre 1894.
Cet homme était bien portant et n'avait aucun passé urinai x^e, lorsqu*à la suite d*un refroidissement, un mois aupa* ravsuit, il commença à ressentir de violentes douleurs lombai]?>es. Bientôt il eut de la difficulté à marcher. Au bout de quinze jours, tout travail devenant impossible, il fut obligé de se mettre au lit.
A. son entrée dans le service, il a le teint pâle et cachectiq.ixe. 11 est très faible. Tous les soirs il a un accès de fièvre (T. S8'^,4}. Quand on Texamine debout, on constate qu'il est cc^rbé en avant. Dans le décubitus dorsal, la cuisse droite ^t un peu fléchie, et, quand on cherche à l'étendre, on le fait hor^riblement souffrir. Il existe en même temps un empâteront dans la fosse iliaque droite.
«I^e songe, d*abord, à une psoïtis; mais au bout de quelques Jout^s, je constate une voussure de la région lombaire droite. ^ <ie niveau, il y a de la douleur à la pression et de Tœdème sons-cutané. Le diagnostic d'abcès périnéphritique devient ^^îaent.
I-e 8 octobre, chloroformisation. Incision sur le bord ex- *®**iie de la masse sacro-lombaire, longue de dix centimètres, ^tte incision donne issue à sept cents grammes environ de P*^ jaunâtre, crémeux. Au fond de Tabcès on sent le rein, ?^^ t l'exploration, avec le doigt, ne permet de découvrir aucune '^^ti ration faisant soupçonner un calcul ou une lésion quel - '^^que.
O-rand lavage phéuîqué de l'abcès. Drain. Pansement à la ^^^e iodoformée.
^^endant l'opération, le malade, qui toussait beaucoup, a eu ici^ vomique de cinquante grammes de pus.
-aussitôt après l'incision, la douleur et la fièvre disparu- ^^^^t. Pendant quelques jours, le malade continua à expec- ^'^«r des crachats purulents.
Orâce à des lavages quotidiens avec une solution phéni- Vxée forte, la suppuration diminua et l'abcès se cicatrisa peu
04 MALADIES DWSilBES COMMITNES AUX DEDX SEXES
à peu. Il fut nécessaire de conserver le drain jusqu'au mil ««tt de novembre.
La plaie de l'incision ne ïnt fermée cin'à la fiu de déceratri"*. Le M janvier 1895, exeaL Lucien T,.. a reprisdes forces. Son embonpoint et sa santé sont excellents.
