Hydrocèles enkystées de Vépididyme
16 cas.
1 nnn r^f^ 'i^f^T^ M^ P^^ injcctiou irritante : 3 récidives.
( D par ablation : o guerisons.
D'un volume généralement moindre que celui des hydrocèles de la tunique vaginale, les hydrocèles enkystées de Cépididyme forment une tumeur qui n'englobe pas le tes-
208 MALADIKS LES ORUANES UÉSITAVX 1)K l'hOMSIE
licule, mais qui lui est accolée. Lus plus grosses hydrocèles enkyslées, que j'aie reneontréos, uvaicntle volume d'un œuf d'aulruche ou du poing, ce qui est rare (obs. 308). Les autres étaient grosses à peu près comme des noix ou comme des mandarines.
L'âge moyen des malades était de quarante-sept ans, spnsiijlemenl le même que celui des sujets affectés d'fiydrocèle vaginale.
Les liydrociMes enkystées naissent au niveau do la tête de l'épididyme, probablement dans un débris du corps de Wolf. Elles sont l'analogue, chez l'homme, de certains kystes du ligament large de la femme. En se dtWcloppant elles écartenll'épididyme du testicule et produisent la rupture d'un ou de plusieurs conduits séminiféres. D'où un épanchement de sperme, qui se mélange à la sérosité du kyste.
Elles sont transparentes comme les hydrocèles vaginales et leur diagnostic peut être hésitant jusqu'au momentde la ponction. Celle-ci tranche la question en donnant un liquide de couleur opaline due à ta présence des spermatDzoïdes.
Les procédés thérapeutiques de l'hydrocèle vaginale leur sont applicables.
J'ai pratiqué 9 fois la ponction suivie de l'injection d'un gramme de la solution de chlorure de zinc au dixième et 1 fois l'injection de teinture d'iode. J'ai eu 3 récidives. Il m'a semblé que la récidive après l'injeclion irritante était plus fréquente dans l'hydrocèle enkystée que dans l'Iiydrocèle vaginale. De sorte que la cure radicale est surtout indiquée pour l'hydrocèle de l'épididyme.
La cure radicale consiste à disséquer et h enlever totalement la poche kystique {obs. 307 et 308). Après avoir incisé tes couches du scrotum jusqu'à la paroi du kyste, j'ai été frappé de la facilité avec laquelle on pouvait séparer cette paroi de l'épididyme et du testicule. Le kyste n'adhère qu'àson pointd'implantation. .\ ce niveau, il faut sectionner sa paroi, dont on ne laisse qu'une très petite portion confondue avec le tissu épidldymalre. On suture ensuite la peau du scrotum. 5 malades ont été opérés par ce procédé, que
je crois nouveau ou peu répandu. '^ d'entre eux iravaient pu ôlre guéris par rinjeelioii irritante ; les 2 autres ont subi 1 ablation d'emblée. Ils ont tous obtenu une guérison par réunion immédiate.
c. — Iltjflrori'lpx du cordon.
10 cas. — 2 ponct. simples; inj. irritantes; 2 cures radie.
Ces hydrocèles se manifestent à un Age moins avancé que les hydrocèles de la tunique vaj^inale et de Tépididyme. L*âge moyen de mes malades était de trente-trois ans, et Ton d'eux portait son kyste depuis sa |)n»miére enfance.
Elles sont situées sur le trajet du cordon, au-dessus de répididyme et du testicule. Ce siège est leur meilleur signe, car elles ressemblent aux autres hydrocèles par la consistance, la transparence, Tindolence. Chez 1 malade, il y avait deux kystes superposés, gros comme des noix. Chez. 1 autre malade, le kyste, situé près de Tanneau, simulait une hernie irréductible. La coexistence d'une hernie inguinale et dune hydrocèle du cordon est assez fréquente. Je l'ai observée 2 fois sur mes 10 cas.
La ponction et Tinjection irritante de teinture d*iode ou de chlorure de zinc m'a toujours donné des guèrisons. La ponction simple n*est qu*un palliatif. 2 fois riiydrocèle fut incisée et, dans l'un de ces cas, je lis en même temps la cure radicale d'une heraie congénitale concomitante.
Obs. 306. — Troii faiU de cure radicale cT hydrocèle récidivant après injection d'un gramme dune solution au dixième de chlorure de zinc : guérison. — 1* <>.,. (Franrois ,;i^'éde36 ans, garçon de magasin, entre à l'HôteNDieu, le 17 avril 189-1, pour une énorme hydrocèle de la tunique va;rinale droite.
Le 19 avril, évacuation du liquide avec un fin trocart. Par la canule de ce trocart, j'injecte un gramme d une solution de chlorure de zinc au dixième. Apr^s avf»ir malaxé le scrotum pendant deux minut»f> environ, je fais écouler une fietite quantité de sérosité, qui e>t devenue blanche cjmme du lait, parce que Talbumine s'est cua^ruhfo en 5ie c^>m binant au p. — T. n. 1 1
■ITX DE L HOMME
chlorure de zinc. Je retire la caoale. La patient n'éprouve aucune douleur.
Les jours suivants, inflammation modérée de la vaginale
qui se remplit de nouveau de sérosité. Cet épanchement de retour ne se résorbe pas. Je me décide à faire la cure radicale de l'hydrocéle.
Le 11 mai. Chloroformisation. Incision de la peau du scrotum et de la vaginale dans toute sa hauteur. Résectiou de la vaginale épaissie jusqu'à une petite distance autour du testicule. Suture des bords delà va^rinale avec un surjet de catgut. Svture de la peau par dessus. Réunion immédiate.
Le 23 mai. Exeat.
2° J... (Eugène), âgé de 58 ans, terrassier, porte unefaydrocéle vaginale plus grosse qu'un œul d'autruche.
Le 10 avril 1895. Ponction évacuatrice.
La 26. Ponction et injection d'un gramme de la solution de chlorure de zinc au dixième.
L'hydrocéle ne se guérit pas; la tunique vaginale s'épaissit et un nouvel èpanchement s'est Jormé.
Le 8 mai.Chloroformisaliou. Incision et excision de la vaginale iodurée. Suture. Drain,
Dans la soirée, une bémorrhagie Ki nappe s'est produite dans le scrotum. L'iuterae ciiupe la suture et tamponne la plaie avec la gaze iodolormée.
Guérison par supparation. ^J
Le 28juin. Exeat- ^^Ê
3° C... (Victor), âgé de 40 ans, cuisinier, a été opéré pai- moi d'une bydrooéle à gauche, par l'injection de chlorure de zinc, il y a deux ans et trois mois, et est resté bien guéi-i. Mais, depuis cinq mois, une hydrocéle s'est formée dans la tuniq-ue vaginale droite.
Le 14 janvier 1895, je l'opère de ce côté par l'injection de chlorure de zinc.
Le 28. Il sort presque guéri.
Le 9 janvier 1806, Il rentre dans le service poar une récidive de cette hydrocéle.
AFFECTiONS ORKANIQPES 211
Le 10. Chloraforniisation. Incision et excision d'une zone de la tunique vaginale. Suture, ftèunion immédiate.
Le 31 . sortie de l'opéré.
0b8. 307. — ffydrocèle enkystée de tépididyme à lirfiile et à gauche ; échec de l'infection irritante \guérison après l'ablation de» kystes. — Le nommé B... (Gabriel): âgé de 36 ans, employé des omnibus, se présente, le îiO septembre 1892, avec deux kystes au uÎTeau de la tète de l'épididyme gauche, et «b kyste de même nature à di'oite. Ces kystes provoquent des douleurs.
Le 8 octobre, la ponction des deux kystes gauches donne issue à un liquide opalin contenant des spermatozoïdes. Immé' Jiatement injection dans l'un et l'autre kyste d'un gramme delà solution de chlorure de zinc au dixième. Les jours suivants réaction inflammatoire modérée et épanchement de retour. Le 25. Ponction du kyste droit. Issue d'un liquide de même nature. Injection de la même solution.
Le 7 noyembro. Les kystes sont très diminués de voluine< Comme ils ne sont plus douloureux, ie malade veut sortir.
Le 30 mars 1893, Gabriel B... revient demander un lit parce que ses kystes ont récidivé et sont redevenus gênants. Ils sont jfros environ comme des noix vertes.
Le 11 avril. Anesthésie par le chloroforme. Après avoir fait saisir le scratum par un aide aQn de rendre la tumeur saillante, j'incise, couche par couche, jusqu'à la membrane transliarente du kyste. Avec une sonde cannelée, j'isole complètement le kyste, qui s'énuclée des tissus voisins jusqu'à sa base, très adhérente à l'épididyine. A ce momait, je sectionne les pu^>is du kyste autour de ces adhérences. Suture du scrotum avec des crins. Réunion immédiate.
Le 26. Même opération du côté gauche. Je dois taire remarqier que le kyste gauche n'était pas double, comme je l'avais «upposé lorsque je l'avais ponctionné pour la première foiSj mais multiloculaire avec des bosselures à sa surface. La guérison eut lieu par réunion immédiate.
Le 5 mai. Gabriel B... sortait radicalemait guéri.
218 SUIAOIES DES 0RQANE3 GÉNITADX DE l'HOMMB
Ob3. 308. — TrÈs gros kyste du fépiditlyvie; ablation du hi/sle ; giiérison. — K... (Hippolyte), âgé de 35 ans, employé à la compagnie d'Ofléans, portait depuis quatre ans une tumeur du scrotum. Cette tumeur, transparente, élastique, grosse comme un œuf d'autruche, était située sur la tète de l'épididyme gauche, lequel était refoulé avec le testicule en bas et en arriére. Elle était tout à fait indépendante du testicule, et paraissait avoir deux poches qui communiquaient entre elles.
Le 7 décembre 1S92, ponction qui évacue un liquide contenant des spermatozoïdes. Immédiatement injection d'un gramme de la solution au dixième de chlorure de zinc.
Le 22. L'épanchement s'est reproduit et ne fait plus aucun progrés vers la régression. Je me décide à faire l'ablation du kyste.
Le malade étant endormi , j'incise le scrotum jusqu'à la paroi du kyste, que je décolle des tissus ambiants jusqu'à sou point d'implantation. Le kyste est exciséautourdece point, oûjevois nettement l'ouverture de plusieurs canaux séminifères. La tunique vaginale a été ouverte pendant la dissection ; je la suture avec du catgut. Par dessus, suture du scrotum, Réunion immédiate.
