DESCRIPTION TOPOGRAPHIQUE

Fistules du crâne et de la face. — Les fistules d'origine embryonnaire sont rares à la tête. En dehors de celles de la lèvre inférieure, qui ont une disposition toute spéciale et qui seront décrites à part, les auteurs ne rapportent qu'un très petit nombre de cas de fistules congénitales primitives de la face ; on trouve cependant des exemples de fistules de toutes les fentes embryonnaires.

Nous avons vu à la Maternité un nouveau-né portant à la partie supérieure du frontal, en avant de la fontanelle bregmatique , un orifice étroit et suintant légèrement. A cet orifice faisait suite un petit trajet dirigé obliquement d'avant en arrière dans le plan médian en s'enfonçant vers la duremère.

Il y a quelques exemples de fistules congénitales du dos du nez : leur histoire est faite avec celle des kystes de la même région.

Les fistules médianes du crâne et du nez ont pour origine la gouttière dorsale de l'embryon, comme les kystes correspondants.

Les fistules congénitales de la fente fronto-maxillaire sont extrêmement rares ; à notre connaissance, il n'en a été publié qu'un cas, et nous en avons observé un second. Spencer Watson^ rapporte l'histoire d'un enfant de douze ans qui depuis sa naissance avait un écoulement séreux se produisant de temps en temps par un petit orifice situé près du centre du tiers interne de la paupière supérieure : on y pouvait introduire une sonde de petit calibre ; trois ou quatre poils environnaient cet orifice. A la suite d'un traumatisme, une collection se développa dans

1. Spencer Watsou, Compte rendu du congrès d'ophthahn. de Londres. 1872 trad. par Warlomont et Duwez, Paris, 1873, p. 151; cité m thèse de Cusset, p. 199.

le trajet fistuleux, collection que l'auteur considéra comme un kyste ; mais ce kyste était consécutif à l'oblitération d'une fistulette congénitale.

Le fait, qui nous est personnel , se rapporte à une fistule proprement dite de la fente fronto-maxillaire. L'enfant atteint de cette fistule portait en outre plusieurs fibro-chondromes congénitaux sur les joues et au voisinage des oreilles, un coloboma peu étendu des deux paupières du côté gauche et un dermoïde de la cornée du même côté. L'orifice fistuleux, situé au niveau même de l'aile du nez, à deux ou trois milli-

FiG. 10. — Fistule congénitale de la fente fronto-maxillaire.

mètres en dehors, admettait à peine l'extrémité d'un stylet d'Anel, et seulement dans une étendue de deux millimètres ; il fournissait un très léger suintement, qui, en se coagulant à la surface de la peau, le masquait habituellement. La mère avait remarqué cetie petite difformité peu de temps après la naissance (V. fig. 10).

Gusset ^ rapporte une observation d'Ollier ayant trait à une fistule de la fente intermaxillaire. Il s'agit d'une jeune fille de dix-huit ans, qui portait « depuis sa naissance un trajet fistuleux situé à la région inférieure de la joue gauche. Le pertUis externe de cette fistule, s'ouvrant au dehors au niveau de la troisième molaire, était petit, presque invisible; il laissait suinter une faible quantité de liquide clair, analogue à de