OBSERVATION IX

Personnelle, recueillie le 20 novembre 1901.

Agrandissement physiologique involontaire de la fente palpébrale.

R... Paul, homme de peine, âgé de 44ans, entré le 6novem-

LR PEL bre 1901 dans le service de M. le professeur Caubet, salle Notre-Dame, n° 7.

Antécédents héréditaires : Mère morte subitement, père mort de vieillesse.

Antécédents personnels : À l’âge de 26 ans, fluxion de poitrine. A l’âge de 34 ans, il reçoit un coup sur la région pariétale gauche, fait avec un gros bâton, qui n’a produit qu’une plaie cutanée, sans entrainer d’autres suites. Un an plus tard, il lui rentre dans les oreilles des épis de graminées à la suite de quoi le malade reste un peu sourd. Les oreilles n’ont jamais coulé. Il y a quelques jours, il a eu des frissons, de la fièvre et une douleur sous le mamelon gauche révélant une : pleurésie avec épanchement du même côté.

Examen du malade : L’œil gauche est plus ouvert que le droit mais cet agrandissement est instable. La paupière supérieure gauche a son bord libre à un ou deux millimètres plus haut que le cercle de la cornée, tandis que le même bord du côté droit recouvre un très petit segment de la cornée. Le bord libre de la paupière inférieure gauche est à deux millimètres au-dessous du cercle externe de l'iris, tandis que du côté droit il est au niveau de celui-ci. L’angle interne de la fente gauche est plus grand mais sa caroncule est égale à celle du côté opposé: Les plis cutanés de la paupière supérieure et inférieure du côté gauche sont plus marqués que ceux à droite. L’œil gauche n’est pas propulsé ni dévié en aucun sens. Il n’est pas plus gros que le droit. Le mouvement conjugué des paupières et des yeux est parfait; les pupilles sont sensibles à la lumière, à la conver-

“ence et à la douleur. Elles sont égales et l'un diamètre moyen, Le fond de l’œil ne présente rien de particulier. Le champ visuel n’est pas retréci. Pas de paralysie faciale ni d’asymétrie. Les sourcils sont au même niveau. Pas de modification de la sensibilité ni des réflexes tendineux, cutanés ou muqueux.

STATE A l’otoscopie, rien à signaler. La transmission du son par voie osseuse est très diminuée (signe de Rhin) ainsi que celle

par voie aérienne (signe-de Weber).

L’agrandissement de la fente palpébrale gauche est ici aussi dû à la contraction des muscles de Mül-

ler et est physiologique, involontaire.

c) Agrandissement d'origine réflexe.

Les dimensions de la fente palpébrale sont encore, quoique indirectement, sous l’influence de certaines causes physiques ou psychiques telles que la lumière, la douleur, la frayeur, l’étonnement, etc... C’est la modification réflexe de la grandeur de la fente palpébrale. En effet, la largeur de la fente est en rap- ‘port avec la lumière qui tombe sur l’œil, ainsi, une grande quantité de lumière produit-une diminution de la fente palpébrale accompagnée de clignotements, tandis qu’une lumière très faible amène un agrandissement de celle-ci.

Un agrandissement de ia fente palpébrale s’observe encore dans la frayeur, l’étonnement, l’attention, l'admiration, etc.

De ces phénomènes peut être rapproché l’agrandissement de la fente palpébrale avec légère protrusion, et divers mouvements du bulbe oculaire, observés avant, pendant ou après les crises d’hystérie, d’épilepsie, etc..,, et qui ont déjà été étudiés dans un chapitre précédent.

PRO TENeS S 2. — AGRANDISSEMENT MORPHOLOGIQUE

Ce paragraphe comprend deux variétés d’agrandissement constant de la fente palpébrale :

a) Avec malformations congénitales® ‘

b) Sans malformalions congénilales, |

a) Agraändissemen: morphologigue avec malformalions congénitales.

Cet agrandissement congénital peut dépendre de état des paupières, du bulbe ou de l’orbite :

En effet, les replis Husculo-cutariès qui formeront les paupières, prennent naissance en même temps que le cercle osseux de l’orbite tout près du bord cornéên, vers le troisième mois de la vie intra-utérine (Manz). ; s

Or, il peut se rencontrer que toutes ces parties ou une seule d’elles manquent (ablépharie),ou restent à l’état rudimentaire (microblépharie, ablépharie par tielle). Dans un cas semblable, on aura un agrandisment congèénital plus ou moins prononcé et quelque: fois du lagophtalmos congénital.

De même, on observe l’agrandissement de la fente dans le cas de colobome, d’ailleurs considéré comme une variété d’ablépharie partielle.

. L’agrandissement congénital dépendant de l'orbite est dû à la petitesse de celle-ci, vu qu’à une cavité orbitaire plus petite correspond une fente plus ouverte. Or, l’ouverture plus grande de la fente ne peut être . remarquée que s’il s’agit de cas de microsème uni-

LOT ENS latérale, ce qui, d'aprés Topinard (12), ne serait pas rare.

Enfin, l’hydrophtalmie cengénitale du bulbe oculaire produit aussi l'agrandissement de la fente pal-

pébrale.

b) Agrandissement morphologique sans malformations congénitates.

En dehors de ces cas d’agrandissement de la fente palpébrale, dus à des malformations congénitales, on peut observer une autre variété d’agrandissement physiologique. Ce genre d’agrandissement dela fente palpébrale, de même que la dilatation morphologique de la pupille signalée par M. Frenkel (11 bis), est durable, dù exclusivement à un écartement congénital des paupières, sans qu’il y aitaucune malformation, soit des paupières, soit du bulbe ou d’une autre partie de l’appareil de la vision.

Cette varieté d’agrandissement n’est pas signalée par les auteurs, et c’est notre maître, M. Frenkel, qui attira notre attention sur ce point. Elle peut coexister avec la dilatation morphologique de la pupille et siéger du même côté que celle-ci ou bien du côté oppose.

Dans le premier cas, c’est-à-dire losrque la dilatation de la pupille siège du même côté que l’agrandissement de la fente palpébrale, on peut se demander si ces deux symptômes ne sont pas l'expression d’un état d’excitation du sympathique oculaire. Seuls les renseignements anamnestiques peuvent trancher cette question. Lorsque ces deux modifications se rappor-

Me EUR

tent l’une à un œil, l’autre à l’œil opposé, il y a plus de probabilités pour leur origine congénitale.

OBSEP VATION X

(Personnelle, recueillie le 15 mars 1901.) Agrandissement morphologique de la fente palpébrale.

Ch... P..., âgé de 22 ans.

Antécédents héréditaires : Rien de particulier.

Antécédents personnels : Rhumatisme à l’âge de 18 ans. Aucune autre maladie en dehors de celle-ci.

À l'examen, on constate que la bosse frontale droite est moins prononcée que la gauche. L’arcade sourcilière droite est ausai moins saillante. Le rebord de lcrhite droite circonscrit vae aire légèrement plus étroite que du côté gauche, La pointe du nez est déviée à droite, ainsi que le nez parait très légèrement obliqué vers la droite. La joue droite est aussi un peu moins volumineuse que la gauche.

Les arcades dentaires sont régulières. Les deris sont au nombre de trente-deux, régulièrement implantées. Leurs bords libres ne sont pas ébréchés. Le palais n’est pas ogival et ne présente rien de particulier. On constate, de même, que Île voile du palais, la luette, les lèvres, le menton, etc., ne présentent aucune déformalion, excepté que le lobule de l'oreille, des deux côtés, est insuffisamment développé et que le pavillon est mal ourlé.

Le thorax, les épaules, les membres supérieurs et inférieurs sont parfaitement symétriques.

Le bord libre de la paupière supérieure gauche arrive à peu près à 3m® au-dessus du cercle pupillaire (les deux pupilles sont égales), tandis que le même bord du côté droit s’élève

Le

jusqu'au cercle externe de l'iris. Le pli palpébral supérieur droit est plus prononcé què celui du côté gauche ainsi que

l'angle interne de la fente droite est plus ouvert. Les paupières

de l’œil droit ont les mêmes dimensions que les paupières de l'œil gauche.

La paupière inférieure droite laisse voir un liséré de la sclérotique de 2mm environ de large, tandis que la gauche à son bord au niveau du bord externe de l'iris. Donc, ici, la fente palpébrale droite présente une ouverture plus grande que la gauche et cetagrandissement est permanent. |

La caroncule lacrymale droite n'est pas plus enfoncée ni plus saillante que la gauche. Les conjonctives ont la même coloration. Le globe oculaire jouit G: tous les mouvements normaux. Il n’est dévié en aucun sens, ni propulsé au dehors, n1 plus enfoncé dens l'orbite droit que le gauche. Ses mouvements conjugués avec les paupières de haut en bas sont parfails. Les pupilles sont égales et ne présentent-ai de myosis ni de mydriase. Tous leurs réflexes existent. L’occlusion forcée des paupières existe au même degré des deux côtés.

La tension intra-oculaire esk la même des deux côtés, Les milieux de lPœil sont transparents. Son fond'ne présente pas des vaisseaux plus dilatés que celui de l’autre côté.

L’acuité visuelle pour roll gauche est normale.

Œil droit + 2D = 1.7 :

Pas de rétrécissement du champ visuel; pas de diplopie; pas de strabisme ; pas de scotome; pas d’achromatopsie ; pas de paralysie faciale, ni d’aucun autre nerf, soit crânien, soit rachidien. Les sens de l’ouïe, de l’olfaction, du goût ne sont pas modifiés. La sensibilité cutanée et muqueuse ne l’est pas non plus. Les réflexes tendineux des membres sont normaux. Pas de tremblement des extrémités ; pas d’hypertrophie du corps thyroïde ; pas de tachycardie.

Le cœur bat dans le quatrième espace intercostal gauche en

MS ROE dedans du mamelon ; ses battements sont normaux ; on n’entend aucun souffle ancrmal. Le foie, et le système digestif en général ne présente rien à remarquet :

L’agrandissement de la fente palpébrale droite est due ici à ces facteurs : à la petitesse relative de la cavité orbitaire droite, à la myopie légère de l’œil droit et enfin à un état morphologique des paupières sans malformations congénitales. En effet, nous avons mentionné que la cavité orbitaire droite semble être un peu plus petite que la gauche; or, nous avons vu qu’à une cavité orbitaire plus petite correspond une fente plus grande (les deux yeux sont d’égal volume etle droit n'estpas en protrusion ni le gauche en énophtalmie). L’œil droit est atteint en plus d’une myopie (acquise selon Ch. P.) de la valeur de deux dioptries, et nous savons aussi que cette affection peut donner lieu à un agrandissement de la fente palpébrale, seulement la myopie étant ici très légère, l’agrandissement qui en résulte serait très insignifiant.

Mais, comie l’ouverture palpébrale droite est de beaucoup plus large que la gauche, ce quine pourrait pas s’expliquer seulement par la myopie etla peuitesse de la cavité orhitaire, à cause de leur faible accentuation, et comme cette ouverture est durable, il nous semble qu’un troisième facteur y agit de concertavec les deux premiers. Nous voulons parler de Pétat morphologique, congénital des paupières sans aucune malformations de celles-ci.

Il faut remarquer que cetagrandissement ainsi que l'asymétrie des deux moitiés de la face ne peuvent

Pr

être attribué à une paralysie faciale, parce que les muscles innervés par le facial (le même pour tous les autres muscles) présentent les mêmes caractères normaux des deux côtès et que, même s'il y avait paralysie faciale l’agrandissement de la fente devrait, siéger à gauche et non pas à droite, vu que le nez est dévié vers la droite et que la joue gauche est plus

grande que la droite.