Luxations de la rotule. — I. L. en dehors. — Symp

Fig. 305. — Luxation incomplète Fiy. 306. — Luxation de la rotule

eu dehors de la rotule. en dedans-

Teinture d'iode

Iodure de potassium.

Eau distillée

MALADIES DU GENOU

tomes. — 1° Déformation : Enfoncement à la place occupée habituellement par la rotule; augmentation de la largeur du genou; rotule placée de champ en dehors : au-dessus des condyles, corde tendue obliquement de dedans en dehors, formée parle vaste interne; au-dessous, saillie du ligament rolulien de bas en haut, de dedans en dehors.

2° Dimension : Normale.

3° Attitude : Jambe dans l'extension ou dans la flexion.

4° Mobilité: Mouvements passifs impossibles; mouvements communiqués peu étendus et douloureux {Luxation complète).

Déformation moindre; saillie du bord externe en dehors, du bord interne au milieu de la poulie articulaire {fig. 285); jambe dans l'extension (L. incomplète).

Traitement. — Etendre la jambe sur la cuisse, fléchir la cuisse sur le tronc et refouler la rotule en avant et en dedans (Valentin). Bandage de Scultet ou dexlriné; genouillère.

II. Luxations en dedans. — Symptômes. — Déformation considérable du genou ; saillie en dedans, cavité en dehors (fig. 306).

Traitement. — Comme dans le cas précédent; repousser la rotule de dedans en dehors.

5b7. Tumeur blanche. — Symptômes. — Douleur, gène, pesanteur articulaire avec ou sans phénomènes inflammatoires, occupant l'articulation en partie ou en totalité, quelquefois s'irradiant dans le pied; augmentant moins par la pression que par les mouvements ou la chaleur du lit; tégumentspâles, tendus; tumeur immobile, circonscrite, résistante, élastique sans fluctuation ou quelquefois dure ; mouvements gênés, difficiles ; membre fléchi, immobile, moins volumineux quand la maladie est chronique. Au bout d'un certain temps, rougeur plus vive de la peau, tension excessive, ouvertures fistulaires donnant un pus sanieux, conlenant quelquefois des

débris d'os s'il y a carie osseuse (90). Plus lard, luxations spontanées du tibia (562).

Ne pas confondre avec rhumatisme articulaire (22 23), hydarthrose (5.:i5).

Traitement. — i°Local: Immobiliser l'articulation en plaçant le membre dans une gouttière ouatée, dans l'appareil inamovible ouaté, en ayant soin de redresser préalablement le genou pour avoir l'ankylose la moins défavorable. Laisser J'ap-pareil pendant 4 ou 6 semaines pour le réappliquer. Après la guérison, chercher à l'aide d'appareils à obtenir le retour des fonctions du membre.

2° Général: Voir lymphatisme (26), tumeur blanche du coude (349, 363).

5S8. Fractures de la rotule. — Symptômes. — Douleurs vives et craquements.

1° Déformation: Tuméfaction, gouttière transversale augmentant par la flexion, diminuant par la tension.

2° Dimension : Normale.

3° Attitude et mobilité: Station debout impossible ou très-difficile; crépitation (Fracture transversale).

Douleur, gonflement, peu ou pas de mobilité des fragments retenus par les ligaments; vide latéral (Fracture vertica'e).

Ecchymose, crépitation facile, gonflement (Fracture multiple].

Ne pas confondre avec contusion (5o2), ni avec rupture du ligament rotulien, auquel cas la gouttière est au dessus de la rotule.

Traitement. — Fracture transversale : Empêcher la contraction des muscles extenseurs et fléchisseurs de la jambe.

1° Appareil de Lauyier (fig. 30^): Consistant en une planchette

Fig. 3C8. — Appareil de Laugier pour les fractures de la rotule (*).

(*) A, planche ; B, B, plaques de gutta percha ; C, C, bandes circulaires de caoutchouc : D, D, traverses de bois servant d'arrêt aux lacs.

MALADIES DU GENOU

A assez large, recouverte d'un coussin, munie au niveau du jarret de deux traverses de .bois D, D servant de point d'arrêt aux lacs C, C, qui pressent sur chaque fragment de la rotule par l'intermédiaire des plaques de gu(la-perchaB,B.

2° Appareil de Fontan (fig. 309) :

C'est une modification du bandage en 8 de chiffre : il consiste en une planche de 25 cent, de longueur sur 12 ou tS de largeur, qui porte sur chacun des bords latéraux, à la distance de 7 ou 8 centimètres des bords supérieur et inférieur, deux échancrures ayant cette même longueur sur 2 de profondeur A ; on garnit celte planche d'un petit coussin B ; on jette autour du membre, au-dessus et audessous de la rotule, cinq ou six tours de bande A, D et E, puis on glisse de chaque côté de l'articulation un lacs de forte toile que l'on noue.

3° Appareil de U. Tré'at. A, A deux plaques de gutla-percha longues de 0,10, larges de 0,06 d'un côté et de 0,04 de l'autre, épaisses de 0,05 ; les ramollir dans l'eau chaude et les mouler sur les contours de la rotule; les faire refroidir dans l'eau fraîche quend elles sont bien moulées, les appliquer de nou-

Fig. 3U9. — Appareil Fontan pour fractures de la rotule.

FiQ. 310. - Appareil de U. Trclat, pour les fractura de la rotule f).

veau les fixer à l'aide de bandelettes de diachylon faisant deux lois le tour du membre; une fois fixées bien solidement, les

(*) A, A, plaques de gutta-percha ; B, grille ; C, gouttière.

rapprocher le plus possible et implanter fortement dans chacune la griffe de Malgaigne lfig.\M\): placer le membre. dans

Fig. 311. — Appareil à griffes de Malgaigne pour les fractures de la rotule.

une gouttière et dans une légère élévation. Enlever l'appareil au bout d'un mois.

559. Anévrjsme de l'artère poplitée. — Symptômes. — Tumeur arrondie, peu volumineuse, sans changements de couleur à la peau, donnant des battements isochrones a ceux du pouls, battements qui diminuent ou cessent si Ton comprime l'artère fémorale, et perceptibles à l'auscultation locale; fourmillements, picotements, douleur profonde et paralysie du membre ; œdème et quelquefois gangrène.

Fig. m, — Ligature de l'artère Fig. 313. — Compresseur

poplitée (*). hémostatique.

(*) a, côté interne ; b, coté externe.

MALADIES DU G3N0U

Ne pas confondre avec tumeur osseuse ou exostose(81), gomme syphilitique (28), loupe (71), kyste (73), abcès froid (108).

Traitement. — Compression sur la tumeur ou au-dessus, au tiers moyen de l'artère fémorale ; injection de quelques gouttes de perchlorure de fer.

Fig. 314. — Compression hémostatique.

Ligature de la fémorale (546).

560. Ligature de l'artère poplitée. — Points de repère • Ligne réunissant l'angle supérieur à l'angle inférieur du losange formé par les muscles qui bornent le creux poplité

Incision de 10 à 12 centimètres dans la direction des deux angles supérieur et inférieur du losange poplité; ne couper que la peau, écarter la saphène externe (fig. 312), inciser fa ponévrose sur la sonde cannelée, et, avec le bec de la sonde diviser le tissu cellulo- adipeux ; faire fléchir la jambe, écarte^ la veine et le nerf de l'artère et appliquer la ligature

Opération peu pratiquée, à moins de plaie fraumalique: préférer la ligature de la fémorale au tiers inférieur (546)

561. Désarticulation du genou. - Méthode ovalaîre à lambeau antérieur: Tenir de la main gauche la partie qu'on va enlever; avec la main droite armée du couteau, faire avec la pointe de 1 instrument, au niveau de l'extrémité supérieure du tibia pour le côté gauche ; - du péroné pour le côté droit - une incision qui, d'abord longitudinale, s'incurve peu à peu de manière à devenir transversale à trois ravers de doM au dessous de la tubérosité antérieure du tibia ; p obnger cette incision du côté opposé à la même hauteur; disséquefet rele!

ver la manchette. —

Faire relever la manchette par un aide;

porter le couteau transversalement sur le ligament rotulien, couper ce ligament et entrer dans l'articulation en rasant la surface articulaire du tibia; couper lesligaments latéraux de gauche et de droite, puis diviser les ligaments croisés (fig. 315) avec la pointe du couteau en évitant de léser l'artère poplitée. — Passer le couteau à plein tranchant derrière le tibia et laisser à sa partie postérieure un lambeau de quelques centimètres que l'on détache ensuite carrément.

Pansement comme dans toutes les amputations.

ot)2. Luxations du tibia.

— I. Li. en arrière. — SYMP- TOMES. — 1° Déformation :

Saillie des condyles fémoraux en avant et du tibia en arrière; rotule située horizontalement, la face antérieure

regardant en bas; diamètre antéro-postérieur double (fi<j.

2° Dimension : Raccourcissement réel de la jambe.

3° Attitude : Membre dans l'extension.

4° Mobilité : Mouvements

F'kj. 315. — Deuxième temps de la désar- possibles, mais douloureux, ticulation du genou par le procédé cir- Extensjon ou demi-flexion ;

culaire ^ '* raccourcissement apparent ;

m La iambc est fléchie à angle droit sur la cuisse. De la main gauche l'opérateur saisit la partie supérieure du tibia en appuyant le pouce sur une des parties latérales de la tubérosité antérieure et les autres doigts sur la partie opposée du membre - l'extrémité unguéalc de l'index gauche porte sur 1 interligne articulaire. Anrès avoir sectionné le tendon rotulien et les ligaments latéraux, 1 instrument est dirigé sur les ligaments croisés qu'il divise (P.hassaignac,.

MALADIES DU GENOU

abaissement de la rotule qui a une. direction oblique; mêmes symptômes que ci-dessus, mais moins prononcés ; marche conservée, mais avec claudication (L. incomplète).

Traitement. — Faire l'extension sur la jambe, la contre-extension sur le bassin, et exercer une pression en sens inverse sur les surfaces articulaires du fémur et du tibia.

Ou bien placer l'avant-bras sous le jarret, exercer une pression sur le cou-de-pied de manière à faire fléchir la jambe sur la cuisse et la cuisse sur le bassin (Guillon).

Pànsement-: Compresses résolutives et immobilité.

II. Ij. en a Tan t. — Symptômes. — 1° Déformation: Agrandissement du diamètre an téro-poslérieur ; situation horizon-

l-'ig. 3;6. — Subluxation latérale.

ïig. 317. — Luxation fémorotibiale.

ricure? k r0'Ul0; aU dCSSUS dU genOU> siI,on à concavité inK-

% ^ff"/ !%c°«ciSsen5eat de la jambe. t tlfrr'- i,ambe élendue ou 4 moitié fléchie. PZ) Z ' M°UVemenls PossiWes, mais douloureux (L. oom-

ract~menia,Vrl *? ^ P0SsibIes> ™* ^ouleureux ; raccourcissement léger; saillie du tibia en avant et des rnn

Xtr5" " ar*e ™™*™°^ « deisu6 \lZ

Corlieu, Aidc-mém. 2« édit-

III. li. eu dedans. — Symptômes. — 1° Déformation: Saillie du fémur en dehors et du tibia en dedans; rotule inclinée du ôté interne.

2" Mobilité: Impossibilité ou difficulté de marcher [incomflète).

IV. Ij. en dehors — Dispositions contraires au cas précédent (incomplète).

Dans les luxations latérales incomplètes, déformation plus considérable; luxation de la rotule, qui est portée du côté vers lequel le tibia s'est luxé.

Traitement. — Réduire en exerçant des tractions sur le pied et en poussant les parties luxées en sens contraire ; maintenir dans le repos; prévenir ou combattre les accidents inflammatoires.

SECTION III

MALADIES DE LA JAMBE ET DU PIED

5(53. Plaies, contusions. — Maladies cutanées, etc. Voir ces différents articles.

564. Varices. — Symptômes. — Sur le trajet des veines, saillies oblongues, noueuses, bleuâtres, élastiques, compressibles, sans battemenls, diminuant de volume par la position horizontale; coloration normale ou un peu rougeâtre des téguments voisins.

A un degré plus avancé, coloration brunâtre des téguments, qui contractent des adhérences avec les veines sous-jacentes; engorgement œdémateux du membre; douleur, lourdeur, surtout le soir; ulcération delà peau, rupture de la veine variqueuse, hémorrhagie.

Traitement. — 1° Palliatif: Position horizontale; cessation de tout travail; compression circulaire, régulière, uniforme à l'aide de bandes, de compresses, de bas lacés, en coutil, en toile, en tissu élastique, en peau de chien.

2° Curatif: Acupuncture; électro-puncture, incision profonde des paquets variqueux, et pansement à plat (Richerand). Section transversale au dessus du point qui est le siège de la plus grande dilatation (Vclpeau). Ligature (Béclard). Scton (Pricke). Pince (Sanson). Étranglement à l'aide d'une épingle passée au-dessous delà veine (fig. 318), et d'un fil de cordonnet passant au-dessous des deux bouts de l'épingle (Velpeau\ Cautérisation avec le fer rouge ou la potasse caustique. Injec-

MALADIES DE LA JAMBE ET DU PIED

(ion de perchlorure de fer à 30°; appliquer une ligature audessus du point où l'on doit opérer, une deuxième au-dessous de ce point : piquer la veine avec un Irocarl, adapter la seringue de Pravaz (fig. 3 19) au trocart, et injecter deux ou trois gouttes de solution de perchlorure de fer dans la veine; fermer la piqûre avec le collodion.

Fig. 318. — Traitement des varices .*,.

Fig. 319. — Seringue de Pravaz pour injections coagulantes (**).

A toutes ces opérations, préférer le traitement palliatif, à moins d'indications pressantes.

5t>5. Phleg-masiaalba dolens. — Symptômes. — 1° Locaux: Douleur variable dans sa forme et son intensité sur le trajet des vaisseaux de la jambe, quand la phlegmasia est générale ; ou bien limitée aux vaisseaux cruraux ou poplités quand elle' est partielle, ce qui est l'excep tion.

Gonflement local d'abord, puis général et gagnant successivement toute la partie située au-dessous du point affecté ; peau tendue, blanche, lisse, conservant difficilement l'empreinte des doigts; bandes ou taches rougeâtres sur le trajet des vaisseaux; cordon dur, noueux, qui est l'indice de la coagulation du sang dans les veines: tuméfaction et induration douloureuse des ganglions lymphatiques.

2° Généraux: État fébrile consécutif.

Ne pas confondre avec phlébite consécutive à une blessure au pied ou a la jambe.

Traitement. - Boissons délayantes, acidulées, diurétiques;

V" U™*1" int«>duite sous la -veine variqueuse ; B, fil constricteur. I ; A, corps ,1e pompe; B, capsule ; trocart ; D, canule très-déliée.

nitrale de potasse (2 à 10 gr.) ; digitale, digitaline (p. 254^ Saignée du bras en cas de symptômes inflammatoires graves • extrait thébaïque (0,o;;à 0,15) en potion ; frictions mercurielles

deux à trois fois par jour sur le membre malade ; cataplasmes émollients; tenir le membre dans l'élévation; au déclin, bandage roulé, et compresses imbibées d'eau blanche, d'eau- de- vie camphrée ; lavements simples ou purgatifs; diète sévère au début; laitage, bouillons.