CHAPITRE III
Présentations. - Positions. - Diagnostic des positions. - Présentations du sommet. — Présentations de la face. - Présentations du pelvis. — Présentations du tronc. -Mécanisme de l'accouchement spontané. - Accouchement proprement dit.-Soins pendant les suites de couches. — Après la délivrance. — Soins à l'enfant nouveau-né.— Grossesse Gémellaire.— Accidents qui peuvent survenir pendant l'accouchement naturel — Tableau synoptique des hémorrhagies utérines. — Mauvaises présentations du fœtus. — Délivrance. — Rétrécissements du bassin et vices de conformation. — Conduite de l'accoucheur dans le rétrécissement. — Versions céphâlique, pelvienne, — forceps. — Applications directes dans la présentation du sommet. — Applications obliques dans la présentation du sommet. — Crâniotomie. — Céphalotripsie. — Accouchement prématuré artificiel. — Avortement provoqué. — Opération césarienne.
6-JG. Présentations. — Reconnaître par le loucher, par le palper et par l'auscultation si l'enfant se présente 1° par l'occiput ; — '2° par la face ; — 3° par le pelvis ; — 4° par le tronc (eôlé droite ou côlé gauche).
007. Positions. — La présentation étant reconnue, chercher les rapports qui existent enlre la partie fœtale qui se présente et le bassin de la mère, c'est-à-dire la position des enfants.
/ iliaque gauche antérieure lr8 posilion.
\ ' . . \ — droite postérieure 2e —
io Occiput. l-Ompito-l droite autél.ieure .3» -.
I ' — gauche postérieure. 4e —
iliaque gauche antérieure lre position.
1 „ ) — droite postérieure 2e —
2, Face (i). Fronto- ^ aiUél.iouI.e ;,.
l l — gauche postérieure 4e —
(I) D'après Joulin, Traite romplet (TaccouclumeiU, 1866, p. 522. Cette dénomination arloplée par Joulin est plus lucile à retenir SOUS le rapport mnciuolecuiiirnie que celle dm»
/ / Iliaque gauche antérieure. 1™ positiur.
3"Pclvis...j Sacro- ' ~ droite postérieure 2« —
! i — droite antérieure o0
> — gauche postérieure ' /,e
( Épaule droite. ) p6 ( iliaq' Bauchc--D°* antérieur. 1« position.
4° Tronc..] , } ) ~ dr'01 tc-« — postérieur. 2e —
/ Épaule gauche. Iphalo- ) — droite., — antérieur.. 2e
) ' — gauche. — postérieur. 1"
Les positions transversales, très-rares d'ailleurs, sont des positions primitivement postérieures en train de se transformer en antérieures (Joulin).
608. Uiagnostte des positions. — Présentations du sommet. — Par le toucher vaginal on sent la téte au détroit
Fig. 371. — Tête de fœtus vue par son sommet.
Fig. 372. — Présentation du sommet
supérieur. Point de repère : Suture sagittale et fontanelles 372).
J. Occipito-iliaqne g-aurhe antérieure OU première position du sommet : Occiput dans la cavité cotyloïde gauche ; front à la symphyse sacro-iliaque droite ; suture sagittale oblique de gauche à droite et d'avant en arrière ; fontanelle
laquelle on prend le menton comme point de repère. L'avantage mnémotechnique cl pratique de cette classification consiste à retenir les quatre positions du sommet ou occiput. Pour les autres, il suffit de remplacer le mot occipilo par les mots fronlo, sacro, (l'phalo. Il n'y a d'exception que pour l'épaule gauche, où la deuxième position remplace la première.
(*) nb, ligne fictive horizontale, passant un peu au-dessous de l'ombilic ; s, point du summum d'intensité des bruits du cœur.
postérieure triangulaire en avant et à gauche ; fontanelle antérieure losangiquc en arrière et à droite ; clos en avant et à gauche; bruit du cœur fœtal ayant son maximum dans la fosse iliaque gauche au-dessus de l'ombilic (fig. 372).
Diagnostic. — Avant le travail, on reconnaît par le toucher une large surface arrondie, dure, qui descend quelquefois jusque sur le plancher du bassin .
Pendant le travail le doigt rencontre dans l'excavation une tumeur sphéroïdale qui est le vertex, — la suture sagittale oblique de gauche à droite, et d'avant en arrière dans la fosse iliaque, — fontanelle postérieure ou triangulaire.
II. Occipito-iliaque droite postérieure ou deuxième position : Occiput répondant à la symphyse sacro-iliaque droite ; le front, à la cavité cotyloïde gauche; dos en arrière et à droite, ventre en avant et à gauche; battements du cœur dans la fosse iliaque droite au-dessous de l'ombilic.
Diagnostic. — Suture sagittale oblique d'avant en arrière et de gauche à droite; fontanelle antérieure ou losangique dans la fosse iliaque gauche.
III. Occipito-iliaque droite antérieure OU troisième position : L'occiput est dans la fosse iliaque droite ; le front correspond à la symphyse sacro-iliaque gauche ; dos en avant et à droite; maximum du bruit fœtal dans la fosse iliaque gauche.
DrAGNOSTic. — Suture sagittale oblique de droite à gauche et d'avant en arrière. — Fontanelle postérieure ou triangulaire dans la fosse iliaque droite.
IV. Occipito-iliaque gauche postérieure OU quatrième position. — L'occiput correspond à la symphyse sacro-iliaque gauche, le front à la cavité cotyloïde droite.
Diagnostic — Suture sagittale oblique de gauche à droite et d'avant en arrière ; — fontanelle antérieure ou losangique dans la fosse iliaque gauche.
Dans les positions transversales l'occiput occupe la moitié du rebord mousse de la demi-circonférence du bassin, à droite ou à gauche.
Diagnostic — Suture sagittale placée transversalement.
009. Présentations de la face. — Dans les deux positions principales de la face, les rapports du fœtus sont absolument les mêmes que dans les deux positions principales du sommet, ce qui se comprend parfaitement, du reste, puisque la présentation de la face n'est, à bien prendre, qu'une irrégularité de celle du vertex (Pénard),
