Grossesse gémellaire. — Se reconnaît au volume de

l'utérus et au double bruit fœtal : agir comme dans l'accouchement ordinaire. Ne délivrer la mère qu'après l'expulsion des deux fœtus. Lier du côté de la mère le cordon du premier fœtus expulsé. En délivrant, ne tirer que sur un seul cordon. Ne pas se hâter de délivrer et attendre pour cela le retour d'une contraction manifeste. 11 est bon d'administrer une dose d'ergot de seigle après la sortie des deux placentas.

618. Accidents qui peuvent survenir pendant l'accouchement naturel.

Contre l'inertie de l'utérus : Frictions hypogastriques, titillation du col, promenade : s'il y a faiblesse, conseiller le vin vieux, les vins alcooliques.

Si l'orifice est' complètement dilaté, la présentation bonne et connue, les membranes rompues, le bassin bien conformé, la femme non primipare : administrer l'ergot de seigle (2 gr. en 4 prises), ou bien forceps.

S'il y a distension extrême de l'utérus et dilatation, rompre les membranes.

Contre l'irrégularité des contractions : Saignée en cas de pléthore; grands bains prolongés ; injections calmantes; quarts de lavement laudanisés; inhalations de chloroforme.

Contre la rigidité du col : Si la tension est pléthorique, saignée du bras, grands bains ; inhalations de chloroforme, frictions sur le col avec l'exlrait de belladone ; sinon, une ou plusieurs incisions de quelques millimètres sur les points les plus tendus, à l'aide d'un bistouri bien boutonné.

Contre la résistance du périnée, quand la tète se présente à la vulve depuis plus d'une heure, ou bien quand la tète est restée dans les cavités depuis plus de 4 ou 5 heures sans avancer, en admettant que les membranes soient rompues : — forceps.

Contre l'obliquité antérieure et extrême de l'utérus : chercher avec l'index à attirer, puis à maintenir l'orifice utérin vers le centre de l'excavation ; dans les cas extrêmes, inciser transversalement avec un bistouri convexe, dans une étendue de 5 à G centimètres, la partie la plus reculée du segment de la matrice qui se présente dans le champ du spéculum. .

Contre la brièveté du cordon ombilical, se hâter d'appliquer le forceps. Si le cordon est entortillé autour du cou, le dégager et le couper : si le cordon est réellement trop court, attirer le fœtus jusqu'à ce qu'on puisse couper le cordon. Bien s'assurer que la matrice n'a pas été renversée, auquel cas on lui ferait reprendre sa forme.

Contre l'hémorrhagie : 1° Avant le 6e moi?. (Voir 600.)