II. Fracture de la partie moyenne, douleur locale
1° Déformation : moignon abaissé et rapproché du sternum ; dépression du fragment externe, saillie et chevauchement du fragment interne.
2° Dimension : raccourcissement transversal.
3° Attitude : tête et corps inclinés du côté blessé ; avant-bras dans la pronation; membre blessé soutenu de la main opposée.
4° Mobilité : mouvements volontaires impossibles ou difficiles ; crépitation.
Ne pas confondre avec conlusion (:68).
Traitement. — 1° Réduction par amplexation. — Faire asseoir le malade sur un siège peu élevé, le moignon de l'épaule saine appliqué contre la poitrine du chirurgien : celui-ci embrassant la poitrine avec les bras, les mains se croisant au dessous du
MALADIES EXÏRA-TUOUACIQUES (POITRINh).
coude malade, relève l'humérus au plus haut degré possible et avec lui le fragment externe (fig. 106).
Fig. 106. — Réduction d'une fracture par la méthode d'amplexatiou (').
i° Appareils contentifs. — A. Large morceau de carton dur et préalablement ramolli dans l'eau; en garnir le fond avec de l'ouate ; envelopper l'avant-bras avec une bande roulée ; placer un coussin épais sur l'épaule saine, faire passer sur ce coussin d'une part et sur l'avant-bras d'autre part un certain nombre de tours de bande fortement serrés pour obtenir et maintenir une élévation suffisante du moignon (Cliassaignac). Bandage inamovible excellent.
B. L'écharpe simple est insuffisante. Mouchoir ou serviette assez ample pour pouvoir entourer le thorax après avoir élé plié en triangle ; fléchir l'avant-bras sur le bras; rapprocher le coude du tronc, la main reposant par sa face palmaire sur
(*) Au moyen des mains croisées sous le coude du patient, le chirurgien, prenant un pouit d appui sur l'épaule saine, relève l'humérus, et, avec lui, le fragment externe de la clavicule (Chassaignac, Opérât, chirurg.).
la poitrine; appliquer la base du triangle à quelques travers de doigt au-dessus du coude, fixer en arrière les deux bouts; relever le sommet du triangle entre le bras et la poitrine ; attacher à ce sommet deux bandes ou bretelles; les porter en arrière l'une sur l'épaule saine, l'autre sur l'épaule malade et les fixer par derrière au bandage ; appliquer sur la fracture des compresses graduées trempées dans l'alcool camphré et qui
Fig. 107. — Appareil de R. J. Lcvis pour la fracture de la clavicule (*).
seront maintenues par l'une des bretelles (Mayor). Bandage de J. Levis [fig. 107).
'274. Luxations de la clavicule :
M0 en avant, 1° Extrémité interne ou stemalel 2° en arrière,
( 3° en haut.
2° Extrémité externe ouacromio-\ cluviculaire.
0 sus-acromiales, sous-acromiales, (3° sous-coracoïdicnnes.
(*) A, coussin sous-axillaire ; B, large bande qui relie le coude et l'a\ant-bras;
C, boucle servant lorsque l'appareil est appliqué pour la clavicule du côté opposé;
D, boucle partant du bord postérieur de la fronde derrière le coude, passaut en ( rayera sur le dos et venant rejoindre la large bande eu faisant le tour de la poitrine du côté sain.
MALADIES EXTRA-ÏUOBACIQUES (POITRINE). 23 3 1. L. interne en avant. — Symptômes. — Douleur lo-
1° Déformation: Saillie osseuse, mobile, au-devant du sternum ; dépression au-dessus de cette saillie ; clavicule dirigée en avant, en bas et en dedans.
2° Dimension : Raccourcissement, l'épaule étant plus rapprochée du siernum.
3° Attitude : Comme dans la fracture.
4° Mobilité : Mouvements pénibles bornés, surtout dans l'adduction combinée avec l'élévation.
Ne pas confondre avec exostose (140), fracture (271).
Traitement. — Faire porter les épaules en arrière, et exercer avec les doigts une pression sur la tête delà clavicule que l'on repousse en dehors, en haut et en arrière. Maintenir la luxation réduite à l'aide d'un bandage à ressort, dont une pelote est sur la partie luxée, l'autre sur la partie dorsale, ou bien appareils de Demarquay, consistant en un plastron de cuir rigide doublé d'une peau douce et maintenu par des ressorts.
