SUPÉRIEUR

ovoïde a au pli du bras [f\g. d 46), pouvant disparaître ou diminuer par la compression, donnant lieu à des pulsations isochrones, à un frémissement vibratoire continu, et à un bruit de souffle à double courant : disparition ou diminution de ces phénomènes quand on comprime l'artère brachiale au-dessus de la tumeur; plus lard développement variqueux, engourdissement, refroidissement du membre, faiblesse musculaire.

Ne pas confondre avec kystes, ganglions, gommes syphilitiques.

Traitement. — Compression audessus de l'anévrysme avec les doigts pendant 12, 24, 36 heures ou avec le compresseur mécanique.

Si ce moyen échoue, ligature audessus et au-dessous de la tumeur anévrysmale, en respectant la tumeur elle-même (357).

360. Névralgie cervico-brachiale. — Symptômes. — Douleur contusive, gravalive, lancinante, continue ou intermittente avec exacerbations sur le trajet du nerf brachial. — Locaux : Points douloureux : points cervical inférieur, post-claviculaire, deltoïdien, axillaire, épilrochléen, cubito-carpien, radial, radio-carpien; points digitaux. Quelquefois douleur exclusivement située sur le trajet du nerf cubital et se prolongeant dans les deux derniers doigts de la main. D'autres fois, douleurplus prononcée sur le trajet du nerf radial, à l'endroit où le nerf contourne l'humérus et au pouce.

Ne pas confondre avec rhumatisme musculaire (24); arthralgic saturnine (voir Intoxications).

Traitement. - Local : Vésicatoires volants pansés avec la morphine; cautérisation transcurrente ou ponctuée ; frictions a la térébenthine.

2° Général : sulfate de quinine en cas d'intermittence. (Voir Névralgie* en général (M).)

Frg. 146. — Anévrysme artérioveineux du bras gauche (*).

£) La tumeur est vue par sa partie antérieure ; a, sommet de I' respondant a la blessure. '

anévrysme cor»

361 . Luxations de l'articulation «lu «ou rte. — Elles sont complètes ou incomplètes, en arrière ou en avant, avec ou sans fracture de l'olécrâne, en dedans ou en dehors, simultanées ou isolées.

I. Luxation complète «les deux os de l'avant-bras en arrière (très- fréquente) (fig. 147). — Symptômes. — 1° Déformation : Augmentation du diamètre anléro-postérieur : forte saillie de l'olécrâne en arrière, au-dessus des deux tubérosités de l'humérus; à la partie externe, saillie de la tète du radius qui roule sous le doigt dans les mouvements de pronation à la partie antérieure, saillie delà tête de l'humérus au-dessous du pli du coude.

2° Dimension : Bras raccourci.

3° Attitude : Avant-bras demi-fléchi et en pronation.

4° Mobilité : Mouvements volontaires abolis; mouvements communiqués peu étendus; mouvements latéraux presque impossibles.

Ne pas confondre avec contusion, fracture sus-condylienne (355), luxation incomplète.

Traitement. — Pratiquer l'extension sur l'avant-bras étendu ou fléchi; presser avec les doigts sur l'olécrâne, ou bien faire fléchir l'avant-bras sur le bras et exercer, avec le talon de la main, une forte pression sur l'olécrâne en s'aidanl d'un mouvement de bascule, et cela, en se servant du talon d'un aide, ou bien du genou, ou bien de l'avant-bras du chirurgien placé au pli du coude (fig. 148).

Envelopper le bras demi-fléchi avec des compresses trempées dans l'eau- de-vie camphrée; appliquer un bandage en 8 de chiffre. Lever l'appareil au bout de sept ou huit jours.

II. Luxation incomplète en arrière et eu dehors. — Symptômes. — Les mêmes, moins prononcés; le signe pathognomonique est la saillie de l'olécrâne sur un plan sensiblement inférieur à la saillie de l'épitrochlée (Malgaigne) et saillie incomplète de la tête du radius en arrière.

Fig. 147. — Luxation de l'articulation du coude (bras gauche).

MALADIES DU MEMBRE SUPERIEUR

Traitement. — Mômes procédés de réduction, mais moins

énergiques.

Fig. 148. — Réduction d'une luxation du coude droit, par le procédé de la paume

de la main (Chassaignac).

III. Luxation complète eu dehors. — (Rare.) — Symptômes (fig. 149). — 1° Déformation : Diamètre transversal agrandi; saillie considérable des deux os à la face externe du bras; dépression brusque à la face interne; à la place de l'olécrâne surface aplatie ou légère dépression.

2° Dimension : Bras raccourci'.

3° Attitude : Avant-bras en pronation, paraît tordu sur son axe.

4° Mobilité : Mouvements d'extension et de flexion gênés mais praticables dans une certaine limite. '

Tpaitememt. — Embrasser l'humérus avec les deux mains et presser avec les pouces sur l'olécrâne que l'on porte en dedans d abord, puis en avant. Extension et contre-extension.

IyoLnîaUo!llnc0mplè<een,lel,or9-- (Rare.)— Symptômes. - ; Déformation : Diamètre transversal élargi; en dedans saillie de 1 épitrochlée; dépression au-dessous de cette saillie tète du radius en l dehors ; olécrâne plus en dehors (fig. 150).

2° Dimension : Normale. '

3° Attitude : Avant-bras un peu fléchi.

ConuEu, Aide-mém , 2e édit. \ 9

4° Mobilité : Conservée.

J nj. 149. — Luxation complote en Fig. 130. — Luxation in-

dehors (bras droit) (*). complète en dehors (bras

gauche) .

Traitement. — Étendre l'avant-bras; faire tourner son extrémité supérieure en dehors, et la repousser en dedans.

V. Luxation incomplète en deiFans (fig. 151 et lo2). — Symptômes. — 1° Déformation : Saillie de l'épicondyle en dehors; dépression au-dessous"; oléerâne en dedans débordant quelquefois l'épilrochlée et sur le mOme plan; tOte du radius au milieu du coude ou proéminanl un peu en avant.

2° Dimension : Normale.

3° Attitude : Avant-bras légèrement fléchi et dans la pronation.

4° Mobilité : Flexion possible, extension limitée.

Traitement. — Faire l'extension sur l'avant-bra s, croiser les doigts au pli du coude et presser de dedans en debors, a l'aide des pouces, les surfaces des os de l'avant-bras luxés.

(*) A, face antéro-extèrne du bras, B, extrémité inférieure de l'humérus; C, saillie de l'extrémité supérieure du radius j D, bord externe de l'avant-bras devenu antérieur.

MALADIES DU MEMBRE SUPÉRIEUR

VI. Luxation en arrière et en dedans. — SYMPTOMES. — i° Déformation: Condyle huméral saillant en dehors; dépression en dessous; saillie en arrière due à la tête du radius; olécrâne remonté de \ à 2 centimètres en dedans; saillie du bord interne de la trochlée en avant et en dedans.

Fig. 151. — Luxation du coude eu dedans, variété Fig. 152. Luxation incomradio-postérieure, face interne de l'articulationf). plète en dedans (bras gauche).

2° Dimension : Raccourcissement.

3° Attitude : Avant-bras fléchi et en supination.

4° Mobilité : Peu prononcée.

Traitement. — Se placer derrière le blessé; croiser les doigts sur le pli du coude, appuyer les pouces sur l'olôcrâne qu'on repousse en dehors et en avant ; faire exercer des tractions sur le poignet.

VII. Luxation en avant {fig. 153) complète ou incomplète. - Symptômes. - 1° Déformation: Au pli du coude saillie du radius et du cubitus ; en arrière, dépression profonde à la cavité olecrâmenne; au -dessous de cette cavité, saillie transversale forât H A, épitrochlée; B sommet de t'olécrâne; r, ongle de i'oKcrtaé: D, apophyse coronoide ; R, tète du radius (Denucé). ■

mée par l'extrémité inférieure de l'humérus; puis vide audessous de cette saillie.

Fig. 153. — Luxation en avant (bras gauche).

2° Dimen siom : Raccourcissement de la face antérieure; allongement de la face postérieure.

3° Attitude : Avant-bras coudé sur le bras, presque à angle droit ; main et avant-bras inclinés en dehors.

4° Mobilité : Pas de mouvement.

Traitement. — Extension sur les os du bras fléchis ; croiser les mains de manière que les doigts réunis appuient sur un des côtés du coude, et repousser la saillie osseuse à l'aide des pouces.

Chercher s'il y a fracture de l'olécrâne; dans ce cas, crépitation et mobilité (362., II).

VIII. Luxation isolée du cubitus en arrière (fig. 15'*). — Symptômes.

— 1° Déformation : Diamètre antéroposlérieur augmenté; saillie de l'humérus à la partie interne du coude; saillie de l'olécrâne en arrière; angle saillant au côté externe du coude.

2° Dimension: Raccourcissement du bord interne de l'avant-bras; bord externe normal.

3<> Attitude : Avant-bras un peu fléchi. 40 Mobilité: Flexion et extension impossibles; pronation et supination possibles; douleurs, engourdissement dans les deux derniers doigts de la main.

Fig. 154. — Luxation isolée du cubitus en arrière (bras droit).

MALADIES DU MEMBRE SUIÉRIEUR

Traitement. — Extension sur l'avant-bras en supination ; croiser les doigts au pli du coude et appuyer les pouces sur l'olécrâne pour le pousser en avant et en bas.