ARTICLE XVII. — BLESSURES DU COUDEPIED

Intéressent les parties molles, ou, avec elles, l'articulation tibio-tarsienne. Comptent pour 1/5 des blessures articulaires.

A. Blessures périarticulaires. — Contusions, éraflares, sillons. — Repos, pansement antiseptique.

Parfois sillons profonds, sétons, déchirures incomplètes ou totales des tendons; lésions artérielles et nerveuses. Bandage inamovible, antisepsie sévère.

B. Blessures osseuses et articulaires. — En Crimée 140; en Italie 63 ; Sécession 1 722 ; Bosnie 36;Tonkin 23. Mortalité 26,8 p. 100 (Amérique), 13,8 p. 100 (Bosnie, antisepsie imparfaite encore). — Par ordre de fréquence: malléole interne 207 fractures; astragale 170 ; malléole péronière 130; tibia et péroné ensemble 102 ; tibia et astragale ensemble 63 ; astragale et péroné 24; les 3 os de la jointure 73 (Sécession).

Signes de la plaie pénétrante: direction et siège du

trajet, écoulement de synovie, fracture des extrémités articulaires, plus tard arthrite tr au ma tique. Pas d'exploration (avec le doigt, le stylet, ou la sonde). Toucher et palpation prudents.

Traitement. — Rejeter Y amputation, mortalité trop grande (30 p. 100, Sécession) (46 p. 100, armée allemande).

Résection. — Presque aussi meurtrière (mortalité: 43 p. 100, résections totales, armée allemande 1870-71) (Grossheim).

Conservation. — Vraie méthode de traitement. Sécession 518 cas (mortalité 19, oOp. 100). Résultats définitifs fonctionnels assez médiocres pour Hurtington, nombreux succès pour Grossheim.

Donc, la conservation antiseptique reste la méthode générale de traitement (Chauvel). Immobilisation en position convenable, rectitude du pied lléchi un peu au delà de l'angle droit. Peu à peu, imprimer au pied des mouvements passifs, si la suppuration peut être évitée. Éviter aussi le varus et Véquinisme.

Tardivement, la résection peut être indiquée par la carie ou la nécrose, par l'utilité de simplifier un foyer traumatique infecté. Toujours elle sera souspériostée.

V amputation sera réservée aux cas de dégâts formidables. « Primitive dans ces conditions, elle devient la suprême ressource » (Chauvel et Nimier). On doit la faire aussi bas que possible.