IV. Résection de l'articulation du poignet

lo Procédé de M. Dubled. — La main étant placée dans la pronation ; pratiquer une incision verticale de 4 à 3 centim. d’étendue, et qui se termine au sommet de l apophyse styloide du radius, après avoir longé , de haut en bas , le côté externe de Los. Pratiquer une incision semblable sur le coté interne du cubitus, -en faisant renverser la main vers le côté radial; luxer la tète du cubitus et en faire la résection avec la scie articulée, incliner ensuite la main, vers le côté cubital; désarticuler le radius, et le couper de la même manière et au même niveau que le cubitus.

2o Procédé de M. Roux. — M. Poux pratique aussi deux incisions latérales et un peu antérieures: mais de l’extrémité inférieure de chacune d’elles, il en conduit une autre, à angle droit, et de 2 centim. sur la race dorsale du poignet , au niveau de l’interligne articulaire, et jusqu’au bord du faisceau des tendons ■extenseurs. Ces incisions réunies ont la forme de

deux U . On dissèque et on relève les deux lambeaux triangulaires et on termine l’opération comme dans le procédé de M . Dublcd.

3» Procédé de M. Velpeau. — Pratiquer sur le bord interne du cubitus et sur le côté externe du radius, une incision qui part de l'extrémité supérieure du premier métacarpien et de celle du cinquième , pour remonter à 6 centim., parallèlement à l’axe de chacun des deux os de l’avant-bras; réunir ces deux incisions , sur la face dorsale du membre , par une incision transversale qui permet de renverser, de haut en bas, un lambeau quadrilatère; dénuder les os; désarticuler, puis, faire la section des os au-dessus du mal.

4° Procédé de M. Bourgery. — La main étant fixée en pronation ; pratiquer, de chaque côté de l’articulation et jusqu’à l'os, une incision longitudinale de 7 à 8 centim., à partir d’un point situé à 2 cent, au-dessous de l’extrémité inférieure des deux os. Renverser la région dorsale de la main , sur l'avant-bras, afin de placer les tendons extenseurs dans le relâchement; dénuder les os jusqu’au milieu de l’espace interosseux, en soulevant les chairs à mesure ; agir de môme à travers l'incision située du côté opposé pour dénuder complètement les os : ménager la radiale sur la partie inférieure du radius; puis, glisser une compresse longuette, sous ce pont charnu. Répéter la môme manœuvre pour la face antérieure, après avoir fait placer la main dans la flexion et la supination. Ecarter les chairs, au moyen des deux com-

presses longuettes, et pratiquer la section des os, avec la scie à chaînettes. PL. XLVI b. Fig. 2.

Appréciation. — Le procédé de M. Dubled est le plus simple des trois; celui de M. Roux se compose de deux incisions de plus, et celui de M, Velpeau, d’une incision transversale qui rend la section des os plus facile; de sorte qu’on peut avoir recours au secohd procédé, si le premier est insuffisant, et au troisième, si la difficulté de l’opération est trop grande, ou dans les cas de carie des os du carpe. Il vaut toujours mieux commencer la désarticulation par celle du cubitus. On réunit la plaie par des points de suture, en laissant un passage pour le pus; on rapproche le carpe, des os de l’avant-bras, et on entoure le membre d’un appareil de Scultet.