RAPPORT FAIT A M. ^INTENDANT DE I.’ ARMÉE

Monsieur l’Intendant ,

Déterminer s’il y a opportunité à établir un dépôt de convalescents au moment de l’épidémie, et si le fort Génois est une localité propre à cet établissement; indiquer les bases de l’organisation de ce service , telle est la triple question que vous nous avez fait l’honneur de nous adresser.

Dès notre arrivée à Bone , dés" que nous avons conpu les besoins et les ressources du service , nous avons songé à demander un établissement de cette nature. Si

ce projet est adopté , il multipliera nos moyens , et fera disparaître une partie des obstacles que Ton a rencontrés l’année dernière. Par lui , nous aurons toujours dans nos hôpitaux des places vacantes pour recevoir les malades; et vous savez, M. l’Intendant, combien Ce point est important : vous vous rappelez que, faute de place, les soldats restaient malades plusieurs jours dans leurs casernes et dans leurs infirmeries, avant de pouvoir être admis à l’hôpital. Il en résultait que, arrivant trop tard , ces hommes succombaient inévitablement: car, si la médecine est toute-puissante dans les premiers accès des fièvres pernicieuses, elle ne peut plus rien au bout de quelques jours. Aussi , presque tous périssaient, et ceux d’entre eux qui par hasard échappaient à un A.® ou 5.® accès, avaient nécessairement des convalescences longues et difficiles , parce qu’alors s’étaient établies des congestions viscérales, dont la résolution ne s’opère que bien lentement.

Faute de place encore , et pour recevoir ceux dont nous parlons, on faisait sortir lés hommes au moment où ils entraient â peine en convalescence. L’orage dissipé, les symptômes alarmants apaisés, ils étaient à peine parvenus à manger le quart, ou tout au plus la demi-portion, qu’on était obligé de les renvoyer au quartier ; et là , sans gradation , sans transition aucune , ils passaient brusquement du régime hospitalier à celui des camps. A peine pouvaient-ils , sans danger, digérer les aliments légers et choisis des hôpitaux , que déjà ils étaient soumis , par la force des choses , â l’alimentation forte, substantielle et nutritive des troupes. Trompés par l’instinct , et voulant se dédommager de la diète qui leur avait été prescrite pendant quelques jours, ils se livraient sans retenue à leur appétit vorace : de là, ces récidives, ces rechutes multipliées;

de là, ces diarrhées rebelles, ces infiltrations, ces hydropysies que l’on observe si fréquemment à la suite de ces épidémies , et devenues plus meurtrières encore par le concours des circonstances où l’on s’est trouvé l’été dernier. Soumis aussi de nouveau à l’influence des causes morbides générales , ils ne tardaient pas , faibles qu’ils étaient encore , à en ressentir les fâcheux effets; et ces hommes, quelques jours après leur sortie, rentraient à l’hôpital dans un état plus ou moins grave : çe sont eux qui ont maintenu le mouvement à un chiffre élevé pendant l’automne , et qui ont fourni la mortalité de cette époque.

Ajoutons aussi, et comme observation non moins essentielle , que l’on ne transgresse jamais sans danger les lois prescrites par le réglement sur le cubage des salles , et sur les distances à observer entre les lits des malades. Il faut à tout prix éviter l’encombrement, ou bien s’attendre à voir les maladies les plus simples passer à un état grave , et prendre le caractère des affections typhoïdes . Avoir employé ce mot, c’est avoir averti l’autorité.

Ainsi , défaut de place pour les malades , sorties trop promptes , encombrement des salles , voilà trois ordres de causes auxquels nous ne craignons pas d'attribuer principalement l’effrayante mortalité de l’an dernier; voilà trois écueils qu’il faut éviter. Atteindra-t-on ce but en formant un dépôt de convalescents ? nous le pensons.

D’abord 3 à 400 hommes envoyés au dépôt laisseront autant de places vacantes , autant de fournitures disponibles, et on pourra admettre dans les hôpitaux un pareil nombre de malades, qui , sans cela , devraient rester dans les quartiers , ainsi que cela a eu lieu l’année dernière; et l’on doit considérer cette circonstance comme celle qui a le plus contribué à la mortalité pen-

dant les mois de juillet et août. Ayant ainsi à notre disposition un plus grand nombre de lits , nous pourrons conserver plus long-temps les hommes dont le rétablissement sera difficile; nous pourrons prolonger, autant que besoin sera , le séjour de ceux qui auront été gravement malades , et pour lesquels une rechute prompte serait inévitable , et peut-être mortelle.

En second lieu , les convalescents devant trouver dans ce dépôt la continuation des soins médicaux , devant y être soumis encore à un régime alimentaire approprié à leur état , seront sujets à bien moins de rechutes , ne pourront pas les dissimuler comme ils le font dans les casernes ; dés lors , elles seront beaucoup moins graves , et celles qui exigeront une nouvelle entrée à rhôpital , réclameront un traitement bien moins long. On préviendra par là , en partie au moins , ces récidives multipliées qui paraissent peu dangereuses d’abord, mais qui , par le fait seul de leur répétition , et sans symptômes inflammatoires tranchés, sans phénomènes alarmants , donnent naissance à ces entéro-colites , à ces hydropisies qui font le désespoir du médecin; accidents d’autant plus à redouter qu’ils ont une marche trés-insidieuse , et que souvent ils établissent sourdement des désordres irrémédiables.

Les rechutes étant devenues moins fréquentes , leurs accidents moins graves, leur traitement moins long, plus de lits étant prêts à recevoir les malades , il en résultera nécessairement que nous éviterons l’encombrement, et que nous préviendrons l’une des causes le plus éminemment propres à aggraver des maladies déjà si terribles par elles-mêmes.

Ces réflexions suffisent pour démontrer les avantages que promet la création d’un dépôt de convalescents. Passons maintenant à la seconde question, le choix de la localité.

Le fort Génois Placé sur le bord de la mer , loin des marécages , à CSt à cet^6 l des émanations délétères de la plaine par les monta-

établissement? gnes qui l’en séparent, n’ayant dans ses environs ni marais ni eaux stagnantes, il nous paraît offrir, sous le rapport de la salubrité, toutes les conditons voulues. Les Santons, la Casbah , quoique dans des positions assez favorables, sont loin de les réunir au même degré. Leur voisinage de la plaine peut faire momentanément de ces localités un séjour dangereux, si les vents dirigent sur elles les miasmes des marais.

Il en est de même des différents points de la ville. Si jusqu’à présent cette malheureuse circonstance ne s’est pas rencontrée, il ne faut pas s’abuser : c’est un bonheur dû à des conditions qui restent à déterminer, mais qui , sans doute, ne se représenteront pas tous les ans. Des faits analogues s’observent quelquefois dans les pays où les fièvres intermittentes sont endémiques , â Rome , â Mantoue, par exemple; mais, l’année ensuite, l’épidémie reparaît souvent plus terrible dans ces villes , qui cependant ne sont pas plus voisines que Bone des marais. Et sans chercher nos exemples hors de nous, rappelonsnous qu’à Alger, la Maison-Carrée et la ferme-modèle, si tristement célèbres par leur insalubrité et l’épidémie de 1832 , sont au moins aussi éloignées des pâturages marécageux que l’est la ville de Bone.

Nous ne parlons pas des positions militaires , des blockhaus qui sont au centre du foyer d’infection : le besoin de la défense fait taire toute considération ; mais si l’on est obligé de les occuper , on doit s’attendre â avoir un mouvement de 12 à 1500 malades. Peut-être n’atteindra-t-il pas réellement ce chiffre , mais personne n’aura l’imprudence d’avancer qu’il n’ira pas au-delà. Il est de notre devoir , à nous , officiers de santé militaires , de signaler les dangers de cette nature, et d’exposer

BAPPOBTS SANITAIRES. 319

les faits tels qu’ils sont. Il y aurait crime à inspirer à l’autorité une confiance que nous sommes loin d’avoir , ou à lui taire la vérité.

Ces considérations nous portent à penser, nomme vous, M. l’Intendant, que le fort Génois est l’endroit le plus propre â l’établissement du dépôt de convalescents. Indépendamment de la salubrité , il offrira encore des avantages qui , sans être aussi grands , n’en devront pas moins être appréciés. Là, on pourra plus facilement surveiller les malades , et en raison de l’éloignement de la ville , empêcher l’introduction frauduleuse d’aliments dans les salles. Exposés à un air vif et pur, les convalescents se livreront à des exercices , à des jeux , à des promenades qui concourront aussi puissamment que les secours de l’art à leur rétablissement. Il nous reste à examiner de quelle nature sera le service médical de ce dépôt.

Ce service doit être organisé de telle sorte que les malades y soient encore assujétis au traitement, des hôpitaux.

Nous y enverrons deux sortes de convalescents: ceux dont la maladie se sera terminée franchement en quelques jours , mais qui auraient très-probablement des rechutes, si on ne les conservait pendant 10 à 12 jours aux 3/4 , et ceux qui , bien qu’entrés à l’hôpital pour la 3.e ou 4.e fois , n’auront aucune maladie chronique. Ces deux classes des malades n’ont besoin que d’un régime qui , les amenant graduellement de la demiportion à la portion entière , les dispose à digérer facilement la nourriture des casernes , et à rendre moins dangereux les écarts de régime auxquels se livrent en général les militaires à leur sortie de l’hôpital.

Tous les malades dont la convalescence n’aura pas été franche et rapide , seront conservés dans les hôpi-

Bases

de

organisation e ce service.

taux : ceux-là ont besoin d’une surveillance spéciale, et nul ne peut mieux l’exercer que celui qui a traité la période aiguë de la maladie.

Un chirurgien aide-major , assisté de deux sousaides , l’un chirurgien , l’autre pharmacien , y assurera le service médico-chirurgical; il devra faire, ainsi que dans les autres hôpitaux, deux visites par jour, aux heures et selon les régies prescrites par le réglement.

À l’aide de ces deux visites journalières, aucune rechute ne lui échappera ; il trouvera les hommes dans le moment de la fièvre , soit le matin , soit le soir ; il pourra de suite administrer les premiers secours, et ces soins, donnés à l’instant même, préviendront trèssouvent le retour d’un second ou d’un troisième accès. On arrêtera presque constamment par là les accidents graves des récidives ; et si les phénomènes morbides ne disparaissent pas dans les 2 ou 3 premiers jours , ou bien si , de prime abord , ils étaient très-intenses, il faudrait envoyer de suite les hommes à l’hôpital , où, toutes choses égales d’ailleurs, nous aurons toujours plus de moyens de traitement à notre disposition.

Sous le rapport du régime alimentaire , nous pensons que celui des hôpitaux devra être adopté ; nous ferons observer toutefois qu’il sera moins compliqué , qu’il y aura peu d’aliments légers , les hommes que nous enverrons là-bas étant moins des malades que des hommes guéris, mais encore trop faibles pour reprendre de suite les habitudes militaires et le régime des ordinaires.

Telles sont,M. l’Intendant, les réflexions que nous avons l’honneur de vous soumettre. Nous croyons avoir démontré Futilité, sinon l’indispensable nécessité d’un dépôt de convalescents , dans la position spéciale où nous nous trouvons. Médecins, nous n’avons eu à examiner ici que la question médicale; nous désirons

bien vivement que des détails d’administration ne viennent pas faire échouer ce projet, dont l’adoption serait , nous le pensons , de la plus haute importance pour le bien-être de l’armée.

Nous avons l’honneur, etc.

Bone , le 1834.

D. Modèle de rapport relatif aux précautions à prendre Rapport dans un cas déterminé . s,Ur ^es

précautions

RAPPORT FAIT A M. ^INTENDANT DE 1,’ARMÉE. éprendre5

pour les troupes

Monsieur l’Intendant , qui

devront camper

Vous nous avez fait l’honneur de nous demander notre ^récolte avis sur les précautions hygiéniques à prendre pour les des foins, troupes qui devront camper pendant la récolte des foins.

1. ° La construction de baraques pour loger les soldats est une mesure sage, qui préviendra une grande partie des inconvénients inhérents au campement des troupes dans ce pays, à variations de température brusques , où des nuits humides et froides succèdent à des journées brûlantes.

2. ° Nous appuyons de toute notre force le projet que vous avez émis d’ entretenir des feux pendant la nuit au voisinage du camp , et de les faire allumer au déclin du jour, en assez grande quantité , pour que les travailleurs puissent venir s’y sécher avant de rentrer dans leurs baraques.

Indépendamment de ce dernier avantage , indépendamment de la réaction organique qu’ils développent ou favorisent , les feux entretenus pendant la nuit paraissent exercer une influence générale sur l’atmosphère

environnante , en remplaçant jusqu’à un certain point la lumière et la chaleur solaires. Cette précaution a été prise par Bonaparte dans les campagnes d’Italie ; les Anglais l’ont adoptée avec succès dans plusieurs contrées

insalubres: c’est une coutume que nous avons été à même d’observer dans certaines localités marécageuses , où , pendant les mois d’août et de septembre , on allume , le soir , dans les appartements , des feux -mieux entretenus que ceux de l’biver.

3.° Nous sommes d’avis que l’on devra empêcher les soldats de boire de l’eau-de-vie à jeûn ; nous rejetons les distributions de café, qui seront 'avantageusement remplacées par une augmentation dans la quantité du vin.

Il serait bien que chaque homme pût en avoir un litre par jour, un demi-litre à chaque repas: on ne devra pas le lui donner pur , on le mêlera avec l’eau par portions égales.

k.° Les cantines seront sévèrement surveillées, et fermées depuis 40 heures du matin jusqu’à 4 heures du soir , époque de la plus forte chaleur ; on ne devra pas tolérer la vente de substances fortement alcoolisées, telles que l’eau-de-vie , le rhum.

5. ° La boisson qui nous paraît devoir être préférée pour les travailleurs, c’est encore le vin , mais beaucoup plus étendu , l/8 à V10.

On pourrait sans inconvénient remplacer quelquefois cette boisson par l’eau légèrement acidulée avec du vinaigre de bonne qualité.

Il est inutile de dire que l’eau devra être prise à une source vive , qu’il faudra proscrire l’eau d’étangs ou de mares , et même celle des petits ruisseaux de la plaine , qui charrient tous des eaux venant d’endroits plus ou moins marécageux.

6. ° Indépendamment des aliments ordinaires, on pourrait gratifier les soldats de distributions en plus de riz ou de légumes. Il leur faut au camp , dans ce pays surtout, un régime légèrement tonique: ce régime active toutes les fonctions , répare les pertes de l’éco-

nomie , aide puissamment à réagir contre les abaissements de température quotidiens ici , et à résister à l’action débilitante d’un air chargé d’humidité pendant la nuit.

7. ° Les travaux , à moins de circonstances impérieuses, et dépendantes peut-être de la nature des occupations, ne devront commencer que deux heures environ après le lever du soleil ; ils cesseront une heure avant son coucher.

8. ° Le soir, aussitôt le travail terminé, le pantalon de drap , la veste ou la capote , et la ceinture de laine sur le ventre, seront de rigueur.

9. ° Les gardes de nuit ne devront être que d’une heure : il serait à désirer que cette mesure fût également adoptée pour toute la garnison.

10. ° Les officiers de santé des corps seront invités à envoyer de suite à l’hôpital les hommes malades. Malgré cette précaution , il serait peut-être utile qu’ils se munissent d’une certaine quantité de sulfate de quinine pour les cas urgents , et , dans ce pays , il en est qui n’admettent aucun retard; mais ces cas sont tout à fait exceptionnels.

Ils auraient également la surveillance des fumigations guytoniennes que nous croyons devoir être très-utiles, et dont ils dirigeraient l’emploi selon les besoins , les localités et les diverses circonstances qui les réclameront plus ou moins fréquemment. Le soin des aspersions chlorurées doit aussi leur être confié.

Nous avons l’honneur, etc.

Bone , le avril i83i.

Dans quelles

Un dresse un rapport officieux toutes les lois que , circonstances

de son propre mouvement , sans v avoir été aucunement on dresse 1 ces actes.

invité, on adresse à l’autorité un rapport sur un ou plusieurs faits qui concernent soit le service médicochirurgical , soit -l’hygiène des troupes.

Les circonstances où l’on a ce devoir à remplir, peuvent se présenter dans les régiments tout aussi bien que dans les hôpitaux. Ainsi , les chirurgiens des corps sont ordinairement les premiers à remarquer les conditions de casernement , de nourriture, de fatigue, etc., qui développent un grand nombre de maladies parmi leurs soldats. Ils ont dès lors â faire connaître à leurs colonels la nature des affections qu’ils constatent , les causes qui, dans leur pensée, les provoquent et les entretiennent 5 iis proposent enfin les précautions qu’ils croient propres â les faire cesser. C’est là un rapport officieux. De leur côté, les officiers de santé des hôpitaux s’acquittent des mêmes devoirs envers l’autorité compétente et envers le conseil de santé , qui doit toujours être informé des cas de cette espèce.

Enfin, ce sont encore des actes de la même nature que tous ces rapports fréquents adressés en campagne aux officiers de santé en chef de l’armée par les médecins et chirurgiens des hôpitaux : par les premiers , sur les maladies régnantes ; par les seconds , sur l’état des blessés , sur la nature , le nombre et les circonstances diverses des blessures.

Modèle de rapport officieux.