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l Doit-on couper le Lait avec de l’eau pure ou bien avec des liquides mucilagineux ou chargés de principes

alimentaires? Trousseau, le professeur Depaul se déclarent partisans des décoctions d’orge, de gruau, de l’eau panée. Biedert préconise soit ces décoctions, soit les solutions de gomme arabique ou de gélatine ; cet auteur pense que les petits grains que les liquides mucilagineux renferment favorisent la division de la caséine. Fleischmann conseille Tichthyocolle, Desormeaux donne la préférence au bouillon de poulet très léger; nous ne partageons pas son opinion, pensant, avec Trousseau, que les décoctions de viandes ne conviennent pas aux jeunes enfants.

Toutes ces solutions ou décoctions peuvent s’altérer et faire tourner le lait. Il faut, si on les emploie, en renouveler la préparation plusieurs fois par jour, et les conserver dans de petits vases de grès semblables cà ceux dont on se sert pour conserver le lait et qui contiennent, comme nous l’avons dit plus haut, chacun la quantité nécessaire pour un repas. En été, on devra meme confectionner une nouvelle décoction pour chaque repas.

Tous ces soins sont inutiles si Ton fait usage d’eau pour le coupage du lait. Tarnier, après avoir expérimenté l’eau qu’on boit à Paris (crue ou bouillie), certaines oaux minérales peu chargées, telles que celles d’Evian et de Contrexéville, et l’eau distillée, qu’on emploie beaucoup en Amérique, croit avoir remarqué que ce dernier liquide est généralement le mieux supporté.

L’eau est le meilleur liquide de coupage ; seulement, si les digestions de l’enfant sont difficiles, ou s’il est constipé, on ajoutera à la ration de chaque repas, dans le premier cas, quelques grains de sel, et, dans le se-

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cond, 5 centigrammes de bicarbonate de soude ou encore de carbonate de magnésie (1).

Quand il y a de la diarrhée, au contraire, les mucilages peuvent avoir leur utilité pour le coupage du lait; on y ajoutera à chaque repas une cuillerée ou une demi-cuillerée à calé d’eau de chaux médicinale.

Quant au sucre, Jacquemier conseille d’en mettre un vingt-cinquième du poids du lait, soit 40 grammes pour 1000; E. Marchand, 35 grammes pour 1000. Le professeur Parrot, qui préfère donner le lait pur (voy. p. 226), dit que, si on le coupe d’un tiers d’eau, comme le veulent beaucoup de praticiens, il faut ajouter 30 grammes de sucr.e dans la quantité de liquide bue chaque jour pendant le premier mois, 40 grammes pendant les quatre mois suivants, et 50 grammes pour les autres mois, à partir du sixième.

Pour résoudre cette question il faut se reporter à la composition chimique du lait de vache, et à celle du lait de femme (voy. p. 106). D’après les analyses que nous avons citées, ja proportion du sucre dans ces deuxlai'.s est à peu près la même, 43 grammes pour 1000 environ ; d’autres auteurs ont trouvé un peu plus de sucre, soit dans le lait de femme, soit dans celui de vache, et la moyenne paraît pouvoir être fixée à 50 grammes pour 1000. Il est, d’après cela, rationnel de mettre aussi 50 grammes de sucre pour 1000 dans l’eau qu’on ajoute au lait de vache, soit un paquet de 5 grammes pour 100 grammes d’eau. Le mélange aura

(1) Wost, Leçons sur les maladies des enfants , trad. do l’anglais par Archambault, 2® édit., p. £74.

ainsi sensiblement la même teneur en sucre que le lait de femme. Il n’y a pas, en pratique, à modifier cette proportion selon l’âge de l’enfant, par la raison que la dose du sucre dans le lait de femme ne subit, pendant la durée de l’allaitement, aucune variation importante.

Certains enfants digèrent mal le sucre; il est vrai qu’on fait ordinairement usage du sucre de canne; il est beaucoup plus rationnel d’employer le sucre de lait, qu’on se procure sans difficulté, la Suisse le préparant en grand aux dépens des résidus de la fabrication du fromage de gruyère.

On a encore proposé des coupages beaucoup plus compliqués, destinés à ramener le lait de vache à une composition aussi voisine que possible de celle du lait de femme.

Voici, par exemple, les formules indiquées par Coulier :

Coupage destiné à ramener le lait de vache à la composition

du lait de femme.

Lait pur. Lait de Paris.

Lait de vache 600,0 720,0

Crème 13,0 43,0

Sucre de lait 15,0 15,0

Phosphate de chaux porphvrisé ou précipité. 1,5 1,5

Eau 339,5 220,5

L’auteur de ces formules, après avoir dit qu’un pareil mélange a pour le chimiste la même composition que le lait de femme, reconnaît que, « comme les propriétés des matières protéiques et grasses contenues

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dans le lait de femme et de vache sont très-probablement différentes, il ne constitue qu’une imitation imparfaite » (1). Cela étant, nous ne croyons pas qu’on doive s’astreindre à des manipulations aussi compliquées.

Jacquemier propose d’imiter le lait de femme en mêlant deux parties de lait d’ànesse à une de lait de vache, West, en ajoutant un vingtième de crème au lait d’ânesse, qui est moins gras que le lait de femme (2). Nous pensons que, lorsqu’on peut se procurer du lait d’ànesse, mieux vaut le donner pur, du moins pendant les premières semaines. Vers deux mois, le mélange indiqué par Jacquemier peut être utile, comme transition au lait de vache (3).

En résumé, nous croyons utile de couper le lait de vache, et nous employons pour cela de l’eau additionnée de sucre dans la proportion de 50 grammes environ de sucre pour 1000 grammes d’eau. Nous mettons trois parties de cette eau sucrée pour une de lait au début, puis de moins en moins d’eau, jusqu’à six mois, époque où le lait de vache peut, en général, être donné pur.

Comparé au lait de vache, il semble que le lait de chèvre demande à être additionné d’à peu près la même quantité d’eau, avec un peu plus de sucre; celui de brebis, d’une fois et demie autant d’eau, et aussi

(1) Coulier, Dict. encycl ., art. Lait, p. 153.

(2) West, Loc. cit ., p. 573.

(3) Jacquemier, Dict. encycl ., art. Allaitement, p. 283.

d’un peu plus de sucre; celui de chienne, enfin, de trois fois plus d’eau, cette eau contenant au moins 50 grammes de sucre par litre.

Quant au lait d’ânesse ou de jument, on doit l’administrer pur, sauf dans les deux ou trois premiers jours, où l’on peut y ajouter un tiers ou un quart d’eau sucrée.

Des conditions dans lesquelles on doit administrer le lait. — Ces conditions sont relatives à la température qu’il faut donner au lait, aux appareils à l’aide desquels on le fait boire, enfin au règlement des repas.

Température. — On doit porterie lait à la température de celui qui sort du sein, c’est-à-dire à 37 degrés environ. Pour cela, il faut le chauffer au bain-marie, sans le faire bouillir, si ce n’est dans les cas spéciaux que nous avons indiqués (voy. p. 224). On peut aussi, lorsque le lait doit être coupé, ne faire chauffer que l’eau qu’on veut y ajouter, pourvu qu’elle soit assez chaude pour donner au mélange la température indiquée ci-dessus. Un bon thermomètre est indispensable pour constater chaque fois la température du lait.

Appareils à raide desquels on fait boire le lait aux enfants. — Les appareils à l’aide desquels on fait boire le lait aux enfants sont la timbale ou le verre , la cuiller et le biberon. La timbale et la cuiller sont faciles à entretenir propres; mais on leur reproche de faire que l’enfant avale beaucoup d’air en même temps

DE L’ALLAITEMENT ARTIFICIEL

que le lait, et, d’après Trousseau, que « le lait traverse trop rapidement la bouche, sans avoir le temps de se mêler à la salive, dont l’alcalescence empêche la coagulation trop prompte du lait à son arrivée dans l’estomac »(1). Aussi donne-t-on généralement la préférence an biberon. C’est une fiole en verre, dont le goulot est muni d’un bouchon dans lequel passe un tube sur lequel est adapté, directement ou par l’intermédiaire d’un tuyau de caoutchouc, un mamelon artificiel constitué soit par une tétine de vache, soit par du caoutchouc, soit par de l’ivoire ramolli, ou d’autres matières inutiles k énumérer. L’enfant exerce dos succions sur ce mamelon artificiel. Nous n’entrerons pas dans la description des différentes variétés de biberon, qui sont très nombreuses. On recommande particulièrement ceux dans lesquels le lait, quoique venant sans difficulté, exige de la part du nouveau-né un mouvement de succion analogue à celui qu’il est obligé de faire quand il prend le sein. Mais la qualité la plus précieuse d’un biberon, c’est d’être simple et facile à nettoyer. Quel que soit le modèle choisi, nous ne saurions trop recommander de démonter les différentes pièces de l’appareil, chaque fois que celui-ci vient de servir, et de les laver aussitôt avec le plus grand soin, afin qu’il ne reste aucune goutte de lait ancien qui puisse altérer le nouveau. L’eau employée à cette opération devra être très- chaude et chargée de carbonate de soude, afin de saponifier le beurre et de neutraliser 1 acide lactique dont les biberons mal tenus sont toujours imprégnés. Si Ton ne s’astreint pas à ces net-

(1) Trousseau, Cliniques , t. III, p. IG2.

toyages incessants et minutieux, le biberon devient un réceptacle où pullulent les organismes inférieurs.

Sur 31 biberons examinés par H. Fauvel, 28 contenaient, soit dans le récipient en verre, soit dans les tuyaux qui le traversaient ou dans le mamelon artificiel, des amas de mycélium, de nombreuses bactéries très vivaces et quelques rares vibrions. Plusieurs biberons lavés avec soin et prêts à être mis en service contenaient néanmoins une grande quantité de microbes. Dans ceux qui n’avaient pas été lavés, le lait avait contracté une odeur nauséabonde, il était à demi coagulé ; à l’examen microscopique, les globules graisseux étaient déformés; ils avaient pris une apparence piiiforme (1).

Il ressort de ces faits, qui ne font d ailleurs que piéciser les observations des cliniciens, que le biberon est un instrument dangereux et que, malgré 1 opinion de Trousseau, il y aurait probablement avantage à revenir à la cuiller ou à la timbale ; c’est ce que Tarnier a fait pour les enfants de la Maternité.

Règlementation des repas dans l allaitement a ) ti ficiel. — L’enfant doit être soumis aux mêmes règles, quant aux heures des repas, que s’il était au sein.

Quelle quantité de lait doit-il prendre chaque fois ? Il est très important de fixer cette quantité et de ne pas laisser le nouveau-né avaler autant de liquide qu il lui plaît ; une pareille manière de faire, qui n’est pas

(1) H. Fauvel, Note sur les altérations du lait dans les biberons, etc. (Bullet. de l'Académie de médecine, 17 mai 1881, p. 613).

de l'allaitement artificiel.

rare, peut amener non seulement des digestions péni blés, mais des convulsions et même la mort. C est ainsi (|ue le docteur Moissenet et Tarnier ont vu succomber subitement un enfant chez lequel on ne trouva a 1 autopsie, comme cause de la mort, qu’un énorme caillot de lait de vache remplissant tout l’estomac.

Si l’on coupe le lait, on peut en donner à l’enfant les mêmes quantités que celles que nous avons indiquées pour le lait de femme (voy. p. 1"9). Mais si on donne le lait de vache ou de chèvre pur, comme le conseille le professeur Parrot, les quantités de lait prises chaque

fois par l’enfant seront moindres.

Voici les chiffres donnés par cet auteur pour la consommation quotidienne : 300 grammes pour le premier mois; 600 grammes pour les deuxième, troisième, quatrième et cinquième ; 800 grammes pour le sixième ; puis de mois en mois, à partir du sixième on augmentera la ration quotidienne de 150 à 200 grammes, ou l’on ajoutera des potages.

Il est bien entendu que les derniers chiffres que nous venons de donner ne doivent servir qu’à titre de renseignement approximatif, et que l’augmentation de la quantité du lait consommé, au lieu d’être brusque, ainsi que semblent l’indiquer ces chiffres, doit au contraire être progressivement graduée. D’après ces données, si pendant les cinq premiers mois on lait faire à l’enfant, comme lorsqu’il est au sein, dix repas en vingt-quatre heures, huit le jour et deux la nuit, on voit que chaque repas se compose de 30 grammes de lait pour le premier mois, et de 60 grammes pour les quatre suivants. Le sixième mois, 1 enfant ne loi a généralement que huit repas, six le joui, deux la nuit,

et chaque repas se composera, par conséquent, de 100 grammes de lait. Dans les mois suivants, les repas seront encore un peu plus copieux. Il en résulte que les quantités de lait de vache pur, non étendu d’eau, qui doivent être ingérées par l’enfant pendant les cinq premiers mois et surtout pendant le premier mois, sont beaucoup plus petites que les quantités de lait de femme (voy. p. 179), ou de lait de vache coupé suivant les règles formulées plus Jiaut.

C’est à six mois que le professeur Parrot conseille l’introduction des potages dans le régime de l’enfant, c’est-à-dire à la même époque que dans l'allaitement naturel (voy. p. 202). Cazeaux dit que le nourrisson habitué au lait de vache pur, c’est-à-dire à une nourriture plus substantielle que le lait de femme, est plus tôt en état de supporter des bouillies et autres aliments solides. Il ne faudrait suivre son conseil qu’en observant de très près les digestions de l’enfant.

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