FORMES CLINIQUES.DE L'INTOLERANCE NASO-SINUSIENNE

Notre intention n’est pas de décrire minutieusement les formes classiques de l'intolérance naso-sinusiennes et de faire un tableau complet de chacune d’elles. Pour la plupart, elles ont été déjà parfaitement étudiées dans d'innombrables publications. Nous voulons seulement grouper toutes les manifestations pathologiques nasosinusiennes auxquelles on attribue l’intolérance comme crigine dans les travaux parus au cours des dix dernières années, en insistant sur les formes peu ou mal connues qui ne sont pas encore admises par tous, et sur certains points de détail intéressants. Nous nous étendrons bien plus sur les moyens de diagnostic de ces clats, que sur leur description clinique.

1° Rhinite spasmo“ique

La classification moderne des rhinites spasmodiques est l’œuvre de J. LERMOYEZ et date de 1922. Jusqu’à cet auteur, il était d’usage d'admettre que si le coryza spasmodique périodique, le rhume des foins, était bien une manifestation d’anaphylaxie due au pollen des graminées, par contre, les coryzas spasmodiques apériodiques be relevaient pas de ce mécanisme. GAREL et MOLINIÉ avaient déjà défendu au point de vue clinique l'unité des coryzas spasmodiques. J. LERMOYEZ reprit la question et, s'appuyant sur le fait que la crise colloïdoclasique de WipaL survenait aussi bien au cours des rhinites opériodiques que des périodiques, affirma que les deux rhinites relevaient de la même cause, Nous avons dit plus haut que la crise colloïdoclasique n’est pas l’intolérance à proprement parler, mais qu’elle en est la conséquence ; la démonstration de LERMOYEZ reste donc valable.

Le coryza spasmodique, affection bien connue, est très fréquent (il semble l'être encore plus aux Etats-

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Unis). Faut-il même conclure avec HALLE que la « rhinite spasmodique est la forme la plus commune d’allergie » ?

2° Hydrorrhée nasale simple

Certaines formes d’hydrorrhée nasale simple paraissent avoir pour origine l’intolérance.

Nous avons vu plus haut que L. CHAVANNE, s’appuyant sur le fait que le nombre d’hydrorrhées nasales dans la région de Lyon, s'était accru parallèlement aux restrictions de la période de guerre 1939-1944, alors que le métabolisme basal de la population était en diminution au cours de cette période, et que, d’autre part, l’opothérapie thyroïdienne guérissait ces malades, attribue à un certain nombre d’hydrorrhées simples, une origine thyroïdienne,

Chacun connaît aussi les hydrorrhées nasales dues simplement au froid et au chaud, et il est probable que l'intolérance envers ces deux facteurs entre aussi en cause (la plupart des individus ne réagissant pas en effet, par un violent écoulement nasal au simple contact du froid ou du chaud). Ce fait amène à penser que peutêire une très grande partie des hydrorrhées est due à l'intolérance. |

3° Rhinite chronique

Selon HALLE, les rhinites chroniques imputables à l’intolérance sont extrêmement fréquentes; et il cite comme référence George E. SCHAMBAUCH Jr, qui affirme que 90% des infections chroniques du nez sont « allergiques », et qui rapporte d'autre part que, sur 121 malades souffrant d’intolérance nasale vus en janvier et février 1944, il a observé 56 rhinites chroniques, soit 50 %, et Bray, selon lequel les rhinites chroniques d’intolérance sont aussi très répandues. |

De nombreux auteurs encore insistent sur la fréquence de cette rhinite chronique dite « allergique » (A. I. CoHEN, E. Han, L.E. Sizcocx, T. G. WiLson, TACKER).

Pour la plupart il s’agit essentiellement d’une affection avant tout chronique, caractérisée par :

— une obstruction nasale importante, disproportionnée en général avec lésions visibles de la muqueuse; MEL- CHIOR va même jusqu’à dire que la gêne nasale est « seulement subjective » ; ë

— des éternuements fréquents:

— une hypoosmie su même une anosmie, très souvent;

— un mouchage abondant de glaires plus ou moins purulentes; ;

— des muqueuses gonflées, pâles ou violacées, surtout au niveau du cornet moyen; celui-ci, si on le touche avec un stylet, donne l'impression que « l’on s’enfonce dans de l’eau »; ce cornet ou même toute la muqueuse nssale est souvent recouvert d’un enduit terne grisâtre, et le méat inférieur est rempli d’un muco-pus épais, visqueux, adhérent; du méat moyen, on peut voir sortir des polypes plus ou moins nombreux, recouverts eux aussi de mucus. Mais il faut bien savoir que si le plus souvent les muqueuses sont pâles, hypertrophiques et hypersé- ‘crétantes, parfois, quoique rarement, elles peuvent être rouges ou sèches;

— des muqueuses pharyngées, laryngées et trachéales irès souvent congestionnées; | |

— des sinus maxillaires fréquemment obscurs à la transillumination ou même à la radiographie; mais une ponction ne retire en général rien;

— une évolution essentiellement chronique; cependant cette évolution n’est pas uniforme, elle est coupée de périodes paroxystiques où les éternuements et l’écoulement augmentent, et de périodes de sécheresse, qui deviendraient de plus en plus nombreuses et longues. (MELcHIoR). Les traitements banaux sont sans effet.

Cette affection serait particulièrement fréquente chez les femmes (MErcxioR) et les enfants (T.G. WiILsoN, TACKER, HANSELL); chez ces derniers, elle coïnciderait alors le plus souvent avec une hypertrophie gdénoïdienue et amygdalienne que l’on impute à l'infection: c’est à tort, et il ne faut pas opérer ces enfants pour guérir leurs symptômes nasaux.

dl 4 Sinusite chronique.

Nombreux sont les auteurs qui accusent l’intolérance d'être à l’origine de certaines sinusites chroniques apparemment infectieuses et c’est là une question très controversée. Le nombre des sinusites chroniques dues à intolérance est-il vraiment aussi important que veulent bien le dire lés spéciafistes américains tels que GROVE et COOKE, W.G. SCOTT-BROWN, BRAY, G.E. SCHAMBAUGH Jr.( ce dernier prétend que 70 % des sinusites chroniques sont « allergiques ») et surtout Van AvLe de Chicago et H.C. ANDERSEN ? (qui, confirmant les idées de UFFENORDE et Hirsu, simplifient la question en affirmant qu’il n’y a pas de sinusites d’origine infectieuses, mais qu’elles sont toutes dues à l'intolérance).

Voici en tous cas la description détaillée de ce type &e sinusite que donne, en l’opposant à la sinusite banale, G.E. SCHAMBAUGH Jr :

— Le début serait insidieux ou surviendrait après an rhume banal, tandis qu’une sinusite ordinaire apparaît soit après une infection dentaire, soit après une infection grave des voies respiratoires.

— Le sinus én cause serait le plus souvent le sinus ethomidal avec tendance à la bi-latéralité et à la diffusion à tous les sinus, alors que la sinusite banale serait surtour maxillaire et uni-latérale.

— La muqueuse nasale ser£it, comme celle des sinus, œdémateuse et polypoiïde, secréterait du mucus en abondance, alors que la muqueuse nasale au cours de la sinusite ordinaire ne serait modifiée qu’au niveau de l’ostium, où elle est parfois enflammée et hypertrophique.

Les signes subiectifs, fonctionnels et généraux seraient importants : blocage du nez, éternuements, toux, céphalées importantes et fréquentes, fatigue, lassitude, fièvre parfois; écoulement muco-purulent nasal antérieur et postérieur abondants, à l’inverse de la sinusite banale où les symptômes seraient minimes (casosmie, rares céphaletes, faible écoulement nasal postérieur).

—— Le lavage ramènerait du muco-pus gélatineux ou

adhérent, tandis que le liquide serait franchement purulent, souvent très sale, dans la sinusite infectieuse simple.

— Le pronostic serait variable dans le cas d’intolérance suivant qu'on la traiterait où non, en même temps que l'infection; il serait toujours bon et le résultat définitif dans le cas d'infection pure.

— Le traitement enfin aiderait aussi à reconnaître les

sinusites d'intolérance : la suppression de l'intolérance serait souvent suffisante, l'infection tendant ensuite à céder spontanément. Dans la sinusite infectieuse simple, il faudrait toujours trépaner.

Il faut noter que StorT-BROWN, par contre, dit que les symptômes subjectifs et fonctionnels sont peu marqués.

GROWE et COORkE estiment que c’est essentiellement la sinusite chronique hyperplasique qui est une sinusite d'intolérance. Il en est de même pour BOUCHET et ANDRE: « de tels faits. permetient de supposer que de nombreux cas de sinusite non suppurée de forme catharrale hyperplesique séreuse sont des manifestations allergiques pures, où l'allergie est microbienne »: ils admettent d’ailleurs, nous l'avons vu, que par la suite, une infection se surajoute souvent. FLURIN encore, dit qu’il paraît difficile de séparer les formes non suppurées de sinusite infectieuse (sinusites hyperplasiques, séreuses, catharrales), des sinusites d’intolé ‘ance. Il explique que ces sinusites puissent se former par le fait que la faculté d'irréversibilité des lésions en principe passagères de l'mtolérance est plus grande au niveau de la muqueuse des sinus que partout ailleurs dans l'organisme,

LR. FAULCKNER attribue aussi à l'intolérance certaines ethmoïdites hyperplesiques.

D'un point de vue général, ce sont surtout les sinus maxillaires et ethmoïdeux qui sont intéressés, rarement les sinus frontaux.

Nous essaierons de savoir, au chapitre du diagnostic, quelle est la fréquence réelle des sinusites chroniques d'intolérance, suppurées en particulier.

5° Polypose nasale

L'étude des sinusites chroniques est inséparable de celle de Ia polypose nasale, car ces deux affections coexistent.en général.

On sait combien il est classique nes la polypose nasale récidivante à l'intolérance, et même quelquefois d’en faire une sause d’intolérance. Qu'elle est actuellement l’opinion à ce sujet ?

À. P. JENSEN, après avoir étudié 44 cas de polypose, conclut que 50 % des malades semblent intolérants en se basant sur l’anamnèse et 42 % en faisant état des examents histologiques. |

H. C. ANDERSEN attribue aussi à l'intolérance les poly- Ees nasaux, bien que son hypothèse ait été confirmée: dans seulement Ja moitié des cas chez ses malades, et cela par la clinique. Il excepte toutefois certains polypes, en particulier les polypes choanaux. Cet auteur pense que la formation des polypes serait due à la présence de cicatrices sur la muqueuse, cicatrices probablement consécutives à une æetteinte antérieure inflammatoire ou mécanique; la rétraction provoquée par ces cicatrices agirait d’une part en modifiant la protrusion de la muqueuse œdématiée, d’autre part, en provoquant de la stase.

J. A. M. CAMERON accuse l'intolérance pour les seuls polypes contenant des cellules éosinophiles. WiLsoN, HousEer aussi font de certains polypes muqueux récidivants une manifestation de l'intolérance nasale, W.G. SCOTT-BROWN enfin, estime que tous les auteurs sont d'accord pour incriminer l’intolérance dans la polypose récidivante. Les polypes dus à l’infection seraient très zares; l'infection ne surviendrait en réalité que par la suite, par obstruction et défaut de drainage des cavités sinusiennes. Selon cet auteur, la muqueuse nasale ne reviendrait pas à son état normal entre chaque crise {le rhinite spasmodique, il resterait de petites hypertrophies qui seraient des polypes en puissance.

Des opinions à peu près semblables sont encore défendues par Sicox, MeLcæior et de multiples auteurs.