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de Stein, qui regarde ce | phénomème comme le signe le plus certain de la grossesse: la lèvre postérieure vient au même niveau que l’antérieure, soil que celle-ci se raccourcisse ou que celle-là s'allonge ; et, comme le col entier parait plus lang, il est probable que c'est aux dépens de \la lèvre postérieure que ce changement à lieu. Peu à peu, les deux lèvres se confondent entièrement lune dans l'autre, de sorte que l'on ne peut plus les distinguer. »
Enfin, Stoltz, au sujet du col utérin des multipares, - s'exprime en ces termes : « Le sommet est plus gros que : la base, il est moins long dans sa tolalité ; quelquefois parlagé en deux lèvres plus ou moins plates, larges et inégales ; l’antérieure est plus large que la postérieure, qui, quelquefois, ne parail pas exister ; d'autres fois, la lèvre. postérieure est très RRAsee el à peine sent-on l'antérieure. » »
Les recherches de Stoltz, sur les modifications du col-utérin après l'accouchement, lui ont appris que le col, pendant les couches, revient peu à peu à sa grandeur naturelle, quelquefois même il est plus long. D'après lui, il reprend ordinairement la longueur qu'il avait avant la gestation, assez souvent, il est plus ou moins raccourci el rarement il est plus long -
Ces diverses modifications du col utérin étant bien conœues, SUPposous ne infection surxjoutée après l’accouchement. Quelle en sera la conséquence ? bien simple | ettrès conntie actuellement, c'est généralement la subinvolution de lulérus, et, avec lui, de F allongement hyper trophique labral du col. On comprend bien, par conséquent l'intérêt que présentent ces modifications du col, comme causes prédisposantes, constituant la première étape de
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l'allongement que nous étudions. La progression de la lésion n’est alors fonction que de l'intensité et de la durée de l'infection du col.
IT. — Causes produisant l’hypernutrition Nous pouvons les classer en deux groupes :
I. Causes déterminant une exagération de la fonction, de l'organe. | IE. Un travail:morbide fluxionnaire direcf ou indirect.
I. — Causes déterminant l’exagération de la fonction de l’organe
Dans ce groupe des causes, nous pouvons décrire :
1. La gravidité : Elle produit une nutrition exagérée el passagère de lulérus, fait sur lequel il est inutile d’insister.
2. L'âge: On suit très bien que l'utérus ne devient un organe avec fonction qu'à partir de la puberté. Chez l'enfant. c'est un organe sans aucune fonction et chez la vieille femme l'activité génératrice est abolie. Par conséquent, l’exagéralion de sa fonction s’observe à la période moyenne de la vie d'où la fréquence de l’hypertophie des lèvres du col à cet âge.
3. La menstrualion el certains b'oubles menstruels : L'instauration menstruelle peut amorcer parfois Ph+pertrophie de Pune des lèvres du col ou des déux à la fois par suite de la congestion et de là nutrition plus
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active de l’utérus qu'elle produit à ce moment là, mais ce n'est que plus tard, que cc-début d’hypertrophie peut parvenir à son entier développement : soit à la suite des périodes menstruelles ultérieures, soil par suite d’une infection (mélrites des vierges).
4. L'abus du coit. — Son importance est très grande par suite des congestions répélees du col qu'il produit. = Stoltzdit « Mais si la femme à souvent souffert les approches de Fhomme, le col à aussi éprouvé de nouveaux changements : il est plus nourri, plus gros, plus cylindrique, le sommet est moins régulier et lisse ». IT suffit, en effet, d'avoir vu ces gros, et parfois énormes, cols utérins, que beaucoup de prostiluees présentent, même en dehors de toute infection gonococcique, pour élre’ convaincu de son action nuisible sur le col.
5. Les mauvaises habitudes. — Elles agissent de la ième facon que dans le cas précédent. Huguier. dans son mémoire, à propos d’une de ses malades et dontil rapporte l'observation, s'exprimé'de la facon suivante : « Ilest à regretter qu'on n'ait pas porté ses investiga- ‘tions du côté des mœurs et des habitudes de cette femme dans son enfance. Peut-être aurait-on appris qu'elle avail contracté dans sa jeunesse des habitudes d'onasisme qui ont surexcilé et développé les organes gli taux. Peut-être même la fublessé de la constitution et le rachitisme ont-1ls été la conSéquence de cette vicieuse et funeste habitude ».
IT .— Causes produisant un travail morbide fluxionnaire \ : direct ou indirect.
C'est ainsi qu'agissent ::
| ab) L. La gravidité dout nous avons parlé précédemment.
2, La menstruation, l'ercès de coit et les mauvaises habitudes.
3. Les déviition: et les déplacements de l'utérus. —’ Très connus pour ne pas avoir besoin d’y insister, Chez ‘ notre deuxième malade existait en mème temps un prolapsus ulérin total et, de plus. une déchirure périnéale complète, deux causes favorisantes par suite de la congestion et lirrilation qu'elles produisent du côté du col utérin. à
4. Les influences morales. — Elles congestionnent Patérus soit par laménorrhée secondaire, soit, au contraite, par les méno où métrorragies qu'elles pus occasionner.
5. Le tempérament, la constitution, l'iliosyncrasie. — Stollz, continuant sa deseription que nous avons donné du col de nubiles et vierges, ajoute : «Telle est sa manière d’être ordinaire ed Op de variélés se font remarquer, qui sont individuelles ou dépendantes de l'âge, peut-être même de la constitution du sujét. »
De la même facon, s'exprime Cruveilhier dans son ouvrage, page 3 : « Dans l'appréciation de l’hypertrophie’ il faut done tenir grand compte du fait fondamental de l'inégalité de volume et de poids dans les mêmes organes observés chez les différents individus et aux divers âges de la vié. Chaque individu apporte, en naissant, une prédominance où une tendance à la prédominance de tel ou tel organe, de tel ou tel système d'organes : ce sont ces différences originelles dans l'or- ganisation qui établissent en partie ces grandes diffé-
rences individuelles qu'on appelle tempérament, cons-
titution, idiosvncrasie, aptitude... Dans l’état physiologique, une loi de ballencement préside au développement régulier des organes, à leurs périodes d’accroissement, de prédominance, comme aussi, à leur période * de décroissance absolue ou relative : tels le développement des corps de Wolf, du thymus, des organes génitaux, des mamelles. Quand les limites sont dépassées en plus, il ÿ a hypértroplte; quand les limites sont dépassées en moins, il v a atrophie. Ne soyons done pas étonnés s’il existe des hypertrophies congénilales. » Nous connaissons, actuellement, de quelle façon agissent ces causes que nous appelons, aujourd'hui, diathèses. Elles n’agissent pas du tout én produisant la métrile ou l’allongement hypertrophique labial du col, mais en mettant l'organisme dans un état d’infériorité et de moindre résistance, favorisant ainsi l'infection. Telles sont les principales canses de l'allongement hypertrophiqpe labial du col utérin. Mais celles qui jouent le rôle le plus important sont surtout la gravidité el l’accouchement comme remplissant toutes les conditions nécessaires à sa production. |
SYMPTOMATOLOGIE
La symptomatolouie de cette affection est simple el ressemble beaucoup, au point de vue symptômes fonctionnels, à ceux du prolapsus utérin et sur quelques points aux polypes de la malrice et à certaines autres tumeurs du museau de tanche. Elle diffère légèrement, suivant qu'il s'agit d'une évolution aiguë ou chronique de cette affection.
