OBSERVATION IV

(Obs. VI du mémoire de Hugquier, p. 37)

Allongement hypertrophique de la portion sous-vaginale du col et des deux lèvres du museau de tanche. Ablation de cette parlie. Guérison. (Recueillie par M. Bonnemaison, interne ) |

Le 27 mat 1858, est entrée à l'hôpital Beaujon, salle Sle-Clotilde, n°3. une femme nommée Jonet (Marie), âgée de vingt-huit ans, née en Angleterre, demeurant. rue Marcadet, 11, à Montmartre, n'exercant aucune

profession, ne s’occupant que-de sa maison et de son

enfant.

. Accouchée il y à neuf mois.

Chez cetle.malade, les menstrues se sont montrées pour la première fois à l’âge de dix-sept ans seulement. Elles furent toujours précédées de flueurs blanches assez abondantes, de céphalalgie hémicrânienne durant un ou deux jours, de faiblesse et de gonflément dans les ‘jambes. Ses règles coulaient six jours avec une intensité modérée, et après leur disparition, les flueurs blanches muqueuses se montraient de nouveau avec une intensité ‘qui-allait en décroissant jusqu'à une vouvelle période menstruelle, où elles commencçaient à se montrer abondantes. <

Cette malade, d’une bonne constitution, d’un tempérament sanguin, à jouit d’une assez bonne santé jusqu’à l'époque de son mariage. qui à’ eu lieu en octobre 1856. Dix mois après elle dtéotehe d’un enfant bien portant. L'accouchement a été très douloureux, mais il s'est fait sans l'intervention d'aucune manœuvre spéciale ; les suites de couches ont été normales : la malade est restée onze jours au it.

Trois jours après son accouchement, en allant à la selle, elle s’apercut, dit-elle, que la matrice s’abaissait : elle avait la sensation d’un corps pesant tendänt à sortir lorsqu'elle se mettait debout, et tendant à rentrer lors- - qu'elle s’asseyait. Pas de douleurs, pas d’hémorr ragies.

Depuis l'accouchement, les régles sont restées supprinées pendant quatre mois ; il y a des flueurs blanches très abondantes et une constipation opiniâtre. Depuis leur réapparition, les règles sont plus abondantes qu’avant la grossesse : elles durent huit Jours.

La malade, qui est adressée à M. Huguier par M. le docteur Contour, entre dans le service, parce qu’elle éprouve des pesanteurs et des douleurs, légères par intervalles, irrégulières et sans cause connue. Quand elle s’assied, il lui semble que quelque chose lui

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remonte vers le ventre. Elle ne peut soulever et porter son enfant sans éprouver des douleurs dans la partie. el dans les reins. Toutes les autres fonctions utérines el générales s'exécutent bien el sans aucune douleur.

Lorsqu'on introduit le doigt dans le vagin, à peine est-il arrivé à uoc profondeur de 5 cm., qu'il rencontre deux languettes flottantes, mobiles sur leur base qui repose sur une, partie solide et cylindrique. C'est le museau de lanch qu. s’èst hypertrophié, ainsi que Îles. deux lèvres qui sont allongées et elfilées. Le tout es d'ailleurs parfaitement resté dans l'axe du vagin, ce qui explique pourquoi la miction et la défécation ne sont. pas troublées.

La languette, ou lèvre antérieure du col, est plus longue que la postérieure ; elle est molle, très mobile, lisse et unie en avant; en arrière, au contraire, elle est rugueuse et granuleuse. Ces rugosités sont plus nombreuses à sa base, vers l'orifice ulérin. Dans ce point, elle offre au doigt la sensation d'un drap grenu. Elle à environ 3 cm. de long sur 2 1/2 de large à sa base, où elle se continue avéc là portion sons-vaginale du 0 elle-même allongée de près de 2 centimètres.

La languette ou lèvre postérieure du museau de tanche, est un peu moins allongée en bas que sa congénere ; mais la portion du col qui la supporte se prolonge davantage en haut el en arrière, d'où il suit que le culde-sac vaginal postérieur est très profond. Sa face antérieure, qui avoisine l'orifice de Putérus, est aussi rugueuse ; sa face postérieure, qui est en contact avec. la paroi postérieure du vagin, est lisse et polie. Quant à sa forme, ses dimensions et sa consistance, elle ne diffère pas de la languette antérieure.

L'examen au spéculam ne montre vien de particulier que le toucher ait fait connaître. La tumeur, dans son

ensemble, à la forme d’une miître d’évêque renversée.

La muqueuse qui tapisse la tumeur à l'extérieur est

unie et d’un aspect normal. Au-dedans, c'est-à-dire sur les surfaces contigües des languettes et vers l’orifice utérin, elle est d’un rouge vif et offre les saillies granujeuses et folliculaires que le’doigl avait constatées. En soulevant avec l'extrémité de l’hystéromètre la: languette antérieure, on découvre l'ouverture du col de l'utérus. Les parties qui l'entourent sont d’un rouge très intense, dépourvues d’épiderme et comme veloutées. L’hystéromètre porté dans cette ouverture pénètre facilement dans la cavité de la matrice dont létendue, la situation et la direction sont normales.

Prescripuon : un ban, injections vaginales émollientes, rois portions d’aliments. Pour arrêter les progrès ultérieurs de cette affection qui déjà, en un temps trés court, avait pris un développement assez considérable, et pour débarrasser de suite la malade qui se montre très impatiente et désire rentrer le plus promptement possible chez elle et auprès de son enfant, MM. Huguier et Contour décident que la résection du col sera pratiquée sans essayer préalablement les cautérisations qui eussent exigé beaucoup de temps et peut- être n'eussent pas réussi.

Le 26 mai, neuf jours après l'entrée de la malade, M. Huguier, en présence de M. le docteur Contour, pratique la résection de la portion sous-vaginale du col.

L'opération est prompte, très peu douloureuse: la malade ne profère aucune plainte. Il s'écoule très peu de-sang, à peine un verre. Une boulette de charpie, munie d'un long fil et imbibée de perchlorure de fer, est placée avec de longues pinces sur la plaie du col. Trois autres boulettes sèches sont ensuite introduites par dessus la première pour la maintenir en contact

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avec la plaie. Aucun écoulement de sang et aucun accident ne se manifestèrent (Tisane de tilleul et de feuilles d'oranger; frictions sur les jambes et les cuisses avec de l'huile de eroton tiglium comme révulsif préventif : deux bouillons). :

Le soir, pas de douleur, pas de fièvre; la malade se plaint seulement dun ii mal de tête (bain de joe sinapisé).

Examen de la partie enlevée. — À l'extérieur, c'està-dire sur-toute la surface qui était en contaet avec la face interne du vagin, tant sur la base du col que sur les languettes, l'aspect du tissu: est lisse et normal: mais sur la surface interne ou contigüe des languettes, dans les deux tiers inférieurs de leur longueur, la muqueuse, bien que-saine, quant à la couleur, Pépaisseur el la consistance, est soulevée par quatre ou einq (pour chaque languelte) petites granulations, du volume d'un grain (le millet et remplies d'un oi Ua opaque et visqueux. Dans le tiers supérieur de celle même surface et sur la partie qui avoisine lorifice utérin, dans l'élendue de près d'un centimètre. la membrane muqueuse est rouge; hérissée de petites villosités hémisphériques et creusée (le lacunes comme la muqueuse des amygdales, seulement elles sont plus petites. En aueun point de cette parlie, la muqueuse ne présente d'ulcération ; il n'y a que l'épiderme qui soit enlevé. Quant au tissu profond du col, il est tout à fait sain.

Le 27, la malade continue à bien aller. Pas d'hémorragies, pas de douléur, pas de fièvre. Les boulettes de charpie sont lombées. Les papules produites par Fhuile de croton sonl.nombreuses et très développées ; c'est la seule chose dont se plaigne un peu la malade.

Le 28, même élat ; aucune souffrance, pas le moindre accident : deux portions d'aliments.

Lé 11 juin, la malade sort parfaitement guérie.

Le 21 juin, elle vint, comme nous lui avions recommandé, à la consultation de hôpital pour faire constater: son état. Elle est tout à fait bien portante et ne souffre -en aucune façon, bien qu'elle soit venue à pied et porant son enfant dans ses bras depuis Montmartre. Le col fait de pelites saillies inégales et nullement douloureuses au fond du vagin.

Chez cette femme, dit Huguier, il semblerait que la maladie ait commencé à se développer pendant la grossesse, sous Pinfluence de la congestion sanguine don l'utérus à été le siège, car elle s'en apperçut trois Jours après Son accouchement. Les quatre mois qui suivirent et pendant icsquels les règles ne reparurent pas,- virent le mal s'accroitre d'une manière très sensible. Ce fut surtout après ce temps que des troubles se manifestèrent du côté de l'appareil sexuel. Elle rentrerait dans la catégorie des femmes dont Leroux (de Dijon) dit : Dans certaines femmes, il n'y a que la lèvre antérieure de los

“ tineae qui se prolonge; dans d’autres, c’est le col entier.