DIAGNOSTIC

Le diagnostic de cette affection sera d'autant plus facile qu'on connaîtra mieux sa symplomatologie et que examen complet de la malade aura été conduit avec méthode et précision. Nous étudierons d’abord le diagnostic positif, ensuite le diagnostic différentiel de cet allongement hypertrophique labial avec toutes les autres affections du col utérin. | |

L'importance d’un diagnostic précis est capitale si on veut éviter les erreurs toujours possibles et surtout les conséquences plus où moins graves qui pourraient

s’ensuivre.

A. — Dracosric posrrir. — Pour poser le diagnosüc d’un allongement hypertrophique labial du col, il faudra tout d'abord éliminer les tumeurs qui peuvent se développer aux dépens des parois vaginales : avoir la certitude que la Llumeur qu’on constate ne provient uniquement que des lèvres du col ; que cette fumeur fait, en d’autres termes, corps avec la lèvre du coi, élant donné qu’elle n’est que son prolongement. Habi-

— Si —

e tuellement, diagnostiquer qu'on a affaire à une tumeur. d'origine ulérine est chose facile, sauf. dans les cas où une tumeur vaginale remplissant tout le vagin empêche, par son volume excessif, d'arriver jusqu'à la matrice.

[Len est ainsi de ces polypes énormes de Pozzi, qui arrivent à combler entièrement la cavité vaginale, empèê-

chant le doigt d'arriver au col et pouvant laisser par conséquent un doute sur l'origine utérine ou. vaginale de la tumeur.

Une fois le diagnostie de la tumeur de l'utérus posé, il sera nécessaire de différencier l'allongement hypertrophique unt où bilabial, que nous étudions, de toutes es autres lésions dont le col peut être le siège. Nous arrivons ainsi au diagnostic différentiel que nous allons maintenant étudier.

- B. — DraGnosric DIFFÉRENTIEL. — Ce diagnostic différentiel né s'adresse qu'aux cas pour lesquels l’'origine cervicale. de la tumeur à été démontrée. Partant de cet ordre d'idées, nous étudierons le diagnostic différentiet de l’atlongement hypertrophique labial du col * avec les affections suivantes :

. Le Prolapsus utérin. — C'est l'erreur la plus fréquemment commise, surtout par les malades. Toutes les malades qui ont été atteintes de cette affection se disaient affectées d'un prolapsus plus ou moins avancé de Putérus. Nos observations sont d'accord sur 6e point et la malade que nous citons en premier lieu n'entra au service de M. le Professeur de Rouville que parce qu'elle se croyait atteinte d'un pareil déplacement. D'ailleurs, pour les malades, 1 apparition à la vulve où

‘bien la constatation par le toucher (avec le doigt introduit dans le vagin), d’une lumeur qui n'existait pas auparavant, est, dans la plupart des cas, prise pour un prolapsus. Mais ce qui est admissible pour une malade ne le serait pas pour un médecin qui, faute d'un examen attentif, aurail pris cet allongement hypertrophique pour un prolapsus utérin. En eflet, les symptômes physiques de ce dernier.(nous disons signes physiques parce que les symptômes fonctionnels peuvent se ressembler beaucoup) sont assez nels pour éviler l'erreur : dans Pabaissement ct dans: la descente, la totalité de la matrice, corps et col, sont plus où moins déplacés et. portés vers la vulve, de facon que, souvent, l'inspection seule peut nous fournir des renseignements lportants. Le toucher vaginal nous montre que les culsde-sac vaginaux sont plus où moins raccourcis, que les parois vaginales sont renversées d'autant plus que le prolapsus est plus accentué. La pression exercée de bas en haut sur la tumeur la fait remonter dans le Vag ln, celui-ci en la Suivant se redresse et acquiert sa position normale. Une fois au lerme de sa course, on sent bien le col à la place qu'il occupe! normalement, avec tous ses caractères physiques et limité par des lèvres égales en longueur.

I-n'en est pas de même lorsqu'on à affaire à un allongement hypertrophique uni ou bilabial du col, compliqué ou non de prolapsus.

a) Allongement hypertrophique labial sans prolapsus. — Si, en effet, cette affection n'est pas compliquée de prolapsus, on constate, en repoussant la tumeur, l’impossibilité de la faire remonter. D'autre part, le sommet

de cette tumeur ne présente aucun orifice pouvant être: pris pour l’orifice externe de la matrice. En troisième lieu, les parois vaginales ne sont pas du tout inversées, et par conséquent Putérus se trouve à sa place normale. Enfin, si l'allongement hypertrophique est unilabial, la lèvre normale fait la saillie habituelle dans la cavité vaginale.

b) ner hypertr ne avec prolapsus. — Si, au contraire, 1l y à coexistence d’un prolapsus, comme chez la malade qui fait l'objet de notre deuxième observalion, dans ce cas on procède comme s'il s'agissait d’un prolapsus sans allongement hypertrophique. Mais alors on constate que, une fois l'utérus remonté et le vagin redressé, l’une des lèvres du col, ou bien toutes les deux, sont plus allongées que normalement. Cet allongement peut être égal pour les deux lèvres ou bien plus marqué pour l’une que pour l’autre et de forme identique ou plus ou moins variée (voir formes cliniques).

Nous croyons inutile d'insister davantage : nous nous contentons de donner simplement ce signe important en vue du diagnostic différentiel dont nous nous occupons.

Un autre point sur lequel nous devons attirer l’attention est le suivant : [ne faut pas confondre /es Aypertrophies en épaisseur que subissent les lèvres du gol utérin, de même que les hypertrophies en longueur d'une de ses parois (qu'on observe si fréquemment dans le cas de prolapsus), avec l'allongement hypertrophique labial que nous étudions. Tandis que les premières

-sont (rès fréquentes, il n’en est pas de même de l'allongement hypertrophique ladial compliquant le prolapsus. Pendant les quatre aus et demi que nous

RS ae

avons été attaché au service du Professeur de Rouville, nous ne Favons observé qu'une fois seulement: c'est le vas qui fait l'objel de notre deuxième observation.

Il. -- Le polype utérin. — Après Le prolapsus, c'est avec le polype utérin descendu dans le vagrn que l'allongement hypertrophique surtout unilabial a eté : confendu. Ce sont Surtout les formes polvpoïdes qui sont prises pour des polypes à cause de leur ressemblance avec ces derniers. Néanmoins, un examen altentif et complet nous renseignera immédiatement sue Ja nature de la tumeur. |

L'inspection et la palpalion nous donneront des renseignements très importants et très différents dans lun el l’autre cas. C’est une question de sÿmplomatologie classique qu'il serait peut-être fastidieux de répéter.

Le toucher est très important : Tandis que dans le cas de polvpe ulérin intravaginal la tumeur est entourée par uñ anneatt complet, Pétretgnant en quelque sorte, iln'enest pas ainsi pour l'allongement hypertrophique labial. Dans ce dernier cas, le col utérin, son orifice externe el la lèvre hypertrophiée présentent les disposi- {ions que nous leur avons (écrites.

Cependant ce diagnostic différentiel peut être parfois délicat sile pédicule du polype s'insère à la partie toute inférieure du col et arrive à se confondre plus où moins avec l'une de ses lèvres. Dans ce cas, l'examen complet et attentif, le caractère hémorragique de la tumeur, sa surface rappelant là muqueuse utérine, nous tireron d’embarras et nous croyons très exceptionnel d'être obligé de recourir à l'examen microscopique comme dernière ressource.