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1 — Allongement hypertrophique labial de n2ture filbromateuse. — Cet allongement hypertrofique est assez rare. Nous considérons conne tel le cas publié par Huguier dans son mémoire (3° observaliton) .eE non pas comme un allongement hypertrophique d’origine inflammatoire. C'est pour celte raison que nous Pavons laissé de côté. Pour s'en rendre compte nous citons les quelques lignes consacrées par l'auteur à l'examen mactoscopique de la pièce: «La partie enlevée nous présenta à la dissection tous les caractères norniaux du issu utérin. Daus l'épaisseur de la pointe existait un pelit corps fibreux très ferme, formé de fibres blanches et nacrées, enveloppé d'une couche de tissu utérin san. Cette couche avait de 3 à # mm d'épaisseur, suivant les points où on l'examinait. »

[l'est facile de comprendre, étant donné cet éxamen macroscopique el l'absence d'examen microscopique de la pièce, qu'on ne peul pas considérer comme authentique ce cas d’allongement hypertrophique de la lèvre” antérieure du col.

Le diagnostic, entre ces deux affections, peut être “délicat et parfois impossible autrement que par l'examen microscopique. Si, en cffel, Ft tumeur à une Consislance dure, plus dure que Là lèvre qui lur donne naissance et si elle présente un caractère hémorragique, alors la distinction peut. être facile ; néanmoins Île IHiCrOscope sera encore nécessaire en vue d'undagnostic ferme ‘et certain. Si, au contraire, cette consistance n'est pas celle des tumeurs fibromateuses, soit par la cœxistence d'un œdème, soit par suite d'une autre cause,

PAVOG

l'examen microscopique devient alors: absolument nécessaire.

IV. — L’Allongement hypertrophique dû à un myome labial. — Le diagnostic cliniqüement est dans la majorité de cas impossible. La seule ressource sera l'examen microscopique de la tumeur quinous montrera une prolifération marquée et prédominante des fibres musculaires lisses de cet organe.

Microscopiquement on peut rencontrer cette forme associée à la forme précédente, c'est-à-dire qu'on peut avoir affaire à un fibromyome ou bien à un myome pur, ou bien à un adéno-fibro-myome. Ce sont là des variétés plutôt anatomo-pathologiques que cliniques.

V. L'inversion utérine. — Pour que la question de ce diagnostic puisse se poser, 1 faut que lPhypertrophie soit plus volumineuse à son sommet, à son pôle infé- : rieur, qu'à sa base, c'est-à-dire avoir affaire à la forme polypoïde que nous avons décrite. Le cas de noire première observation peut en être le type.

Les symptômes de cette inversion utérine sont très classiques et diffèrent beaucoup de ceux de l’allongement hypertrophique labial. Nous croyons inutile d'insister davantage. Le diagnostic sera généralement facile.

VI. L’Allongement hypertrophique en masse du col utérin. — Cette variété d'allongement conslitue-la première parlie du mémoire de Huguier où il donne les signes différentiels avec le prolapsus de la matrice.

Dans cet allongement hypertrophique en masse utérus n’a subi aucun déplacement, son corps se trouve

à la place habituelle el le contrôle est rendu facile par Pexamen des parois vaginales qui ont conservé leur. longueur et hauteur normales sans qu’elles aient éprouvées, généralement. la moindre inversion. .

Fous ces signes peuvent se rencontrer aussi dans le cas d'allongement hvypertrophique uni ou bilabial sans prolapsus. Mais la différence porte surtout sur les points SUIVANTS 5 |

a) Dans l'allongement en masse du col, les deux lèvres de Porifice n'ont subi, absolument, aucune modification en longueur. à

b) L'orifice externe du col n'est pas en retrait par rapport à ses lèvres; tandis que dans l'affection que nous étudions le col peul avoir la longueur normale mais une des lèvres limitant son orifice ou bien les deux à la fois sont le siège d’un allongement hypertrophique.

ce) Ces deux lèvres, ainsi hypertrophiées, sont libres entre elles, non soudées latéralement de telle sorte que - l'orifice utérin ne commence pas du tout au sommet de ces lèvres mais bien en arrière, à sa place normale. S'il en élait autrement, c'est-à-dire si les deux lèvres étaient soudées latéralement il ne s'agirait plus de notre affection, mais de lhypertrophie en masse du col. I fau- drait alors admettre, la participation à l’hypertrophie des commissures de l'orifice externedu col.

d) Un autre signe assez important c'est l'augmentatation en longueur de la cavité cervicale ce qui n'existe pas du tout pour Pallongement hypertrophique labral du col.

VIII. L’Allongement œdémaleux labial du col utérin. — Le col peut en être atteint, soit dans sa tota-

SR arte lité, soit en partie seulement; encore plus, cet ædème peut être localisé soil sur une lèvre seulement, soit sur les deux à la fois, c'est-à-dire être uni ou bilabial.

Tandis que l'ædème peu marqué est d'un pronostic bénin, il n’en est pas de même de l'œdème accentué, limité à l’une des lèvres du col et prenant la forme - polypoïde. |

Si on étudie 1] l'allonyeinent œdémateux labial du col, on lui trouve les s caractères SUiYanls :

ne C’est une affection aiqüe. — En effet, c'est une affection accidentelle qui peut survenir soit pendant la grossesse, soit pendant le Laval, (avant où pendant a “dilatation ou bien encore avant ou après la rutpure de AN) poche des eaux). A |

2, C'est une tumeur présentant une grande variabilité dans sa forme. — La lèvre, qui est le siège de cet allongement æœdémateux polypiforme, subit des modifications qui varient avec la durée de Paccident et l'intensité de la cause qui le provoque. On peut parfois suivre par le toucher vaginal loutes ve s motifications. C'est ainsi que tout à fait au début la 1 re hypertrophiée dépasse la lèvre normale de telle sorte que le col dans son ensemble est taillé en biseau, en bec de flûte. Suivant que la lèvre œdématiée est antérieure ou la postérieure, ce biseau est taillé aux dépens de la lèvre restéé nor male. Cet allongement œdémateux du début constitue unetumeur sessile, aplatie légèrement d'avant en arrière, au contraire, plus où moins evlindrique si la cause de cel œdème continue à agir plus longtemps. Dans ce. dernier cas, le pôle inférieur de cette tumeur se repfle graduellement et arrive à être beaucoup plus développé

que son pôle supérieur, point d'implantation. D'après les observations qui ont été communiquées, ce volume à atteint les dimensions d'une noix, d'ave pelle mandarine, d’un poing d’adulte et même d'une téte fœtale

. Cette lèvre, ainsi constituée, tend à descendre vers a vulve et à s'extérioriser au fur et à mesure que “on ‘ædème devient plus marqué.

3. C'est un ædenre intermittent, pouvant allernativement disparaitre el réapparailre pendant la grossesse et : Paccouchement:

4. C’est une honeur disparaissant peu de. Lens après l'accouchement. — En effet, elle disparut après le 6e, le 7e, le Lie jours et persiste ‘raremenl après le 30e jour des couches.

5. C’est une lumeur poivant présenter une grande varahhté duns sa coloration. — Sa coloration, lorsqu'on peut s'en rendre compte, est voi uge, violacée, el varie pendant les. contractions utérines, devenant plus som- -bre, Pendant le-repos, cette teinte varie suivant le degré de distension des capillaires veineux da col. Si la distension est exagérée, une ruplure pourrait se produire ayant comme conséquence là formaliea d'un thrombus donnant à la tumeur une coloration neirälre.

6. C’est une lumeur die à des causes. méraniques (retard de la dilatation, pelvi-viciations, présentation du sommet, surtout en Occipito postérieure, elc.). | La pression sur la tumeur y délermine le yodet d’'edèine.

Après cetle exposition des, signes caractéristiques de. l'allongement æ démateux, il est facile de comprendre que le diagnostie différentiel avec l'allon-

gement que nous étidions n'offrira plus aucune difficulté. Néanmoins, ce diagnostic pourrait être difficile dans un cas seulement : lorsque l'allongement hypertrophique d’origine inflammatoire existant avant Paccouchement et passé inaperçu. pendant la grossesse, est jui-même compliqué d'œdème.

IX. — Les kystes folliculaires du col. — Au sujet de cette affection, Huguier, dans Son mémoire, dit: « Un kyste folliculaire p'us où moins allongé et développé sur cette partie (c'est-à-dire le col) ou dans les culs-de-sae du vagin, pourrait bien être pris pour un développement hvpertrophique de l'une des lèvres : on reconnaitra la tumeur kvstique à sa souplesse, sa mollesse, sa fluctualion, sa grande mobilité sur sa base, et quelquefois à sa transparence. »

Peters, en 1910, a publié un cas de polxpe uLrin qui n'était qu'un kyste folliculaire multiloeulaire de dimensions d'une poire ct appendu au col par un pédicule long de deux centimètres.

Le diagnoslie, dans ce cas, peut être très difficile, surtout si le kyste provenant d'une des lèvres du col est multiloculare et à contenu assez visqueux pour masquer la fluctualion. Ces caractères associés aux formes de ces kystes qui peuvent ressembler beaucoup à celles de l'allongement inflammatoire, rendent le diagnostic clinique presque impossible ; a microscopique devient alors absolument nécessaire. Il en est de mème pour le lymphagiome kystique du col.

\. — L’hydropisie du col. — C'est une affection très rare. Une pareille hydropisie avec oblitération plus ou moins complète de sou orifice, pourrait également

mduire en erreur. Huguier parle d’un cas d’hydropisie du col, se trouvant au musée Dupuytren, qui forme dans le vagin une tumeur allongée que Chaussier luimême à prise pour un polype de lutérus et qui est inscrite sous cè nom. [l ne faut pas, par conséquent, commettre l'erreur et prendre une telle formation pour un alloñgement hypertrophique polypoïde labial du col.

On évitera cette erreur en allant à la recherche de l’orifice utérin, qu'on trouve plus ou moins oblitéré et sous forme d’une dépression au sommet de la tumeur constituée par l’hydropisie. Le toucher nous enseignera encore qu'il s’agit d’une lumeur molle et fluctuante. Une simple ponction ou élargissement de l'orifice cervical rétréci suffirait pour vider la tumeur et faire disparaîlre toute incertitude. :

X. --- Le cancer du col de utérus. — C'est pour être complet que nous men‘ionnons celte affection. Les antécédents de la malade. le caractère hémorragique et très friable de la tumeur et un examen attentif nous mettront bien en garde de toute erreur.

C'est avec la forme végélante que ee diagnostic ou être discuté un instant el surtout avec le cancer qui prend la forme en bouchon de champagne.

XI. — Le sarcome du col. — Les signes fonctionnels dans les deux cas ne sont pas du tout les mêmes : hémorragie plus ou moins abondante et presque constante dans le sarcome, symptôme rare, lout à fait exceptionnel, infiniment moins marqué et passager «dans l'allongement labiat du col. Douleurs, c’est vrai lardives, dans l'un, absence presque absolue dans l'autre.

Tout autres seront encore les signes physiques recueil lis par le toucher vaginal sur là forme, le siège, la consistance. le caractère hémorragique, ete., de la Lumeur, de manière qu'on pourra éliminer assez facilement celte affection.

D'ailleurs, Pévolution de ees deux affections est absolument différente.

XII. — Les tumeurs mixtes du col. — Ces tumeurs mixtes du col ressemblent beaucoup chniquement aux sarcames (le cet organe. Par conséquent, le diagnostie sera à faire plutôt avec cette dernière affection, dont nous venons te parler, qu'avec l'allongement labial.

XIII. La tuberculose du col utérin. — [a ques- Hon.se posera surtout de savoir SIES'agit d'une tuberculose où d'un cancer. C'est Fexamen microscopique encore associé où non à l’ihoculation qui sera néces-, saire pour trancher là question.

Felleg sont les affections avec lesquelles l'allongement bipertrophique labial du col peut être discuté.

“En sonune, 1 faul :

|. Se renseigner bien,”si possible, sur la date et le mode du début de l'affection. /

2. Savoir que c'estune affection qui n'apporte aucune modification du côté de la menstruation.

3. Suivre les règles que nous avons données ep traiant de la syimplomalologie, c’est-à-dire :

a). Bien poursuivre la tumeur de son sommet jusqu'à son pédicule. è

b) Bien examiner ses rapports avec lorifice utérin et les lèvres du col.

ro

sC) Se rendre bien compte de la forme, de la consistance, du caractère indolore et surtoutnon hémorragique de cette tumeur.

En somme, ce n'est qu'après un examen clinique aUenUE el vx examen microscopique de la pièce qu'on alrivera à poser un diagnostic très exact de cette affection. 6)

INFLUENCE DE L'ALLONGEMENT HYPERTRO- PHIQUE LABIAL SUR LES | FONCTIONS GÉNÉRATRICES ET LA GRAVIDITÉ :

A: —— INFLUENCE SUR LES FONCTIONS GÉNÉRATRICES. — On sait depuis très longtemps que l'allongement hypertrophique en masse du col peut être la cause de la stérilité; c'est une notion qu'on trouve encore dans Hippocrate : « Et si l’orifice de la matrice subit un déplacement vers en bas, la gravidité devient impossible. »

En effet, comme le dit Hippocrate, c’est surtout la situation basse de l’orifice externe du col qui constitue dans ce cas la principale cause de stérilité. Mais ce déplacement manque dans laffection que nous étudions, bien entendu lorsqu'elle n’est pas compliquée de prolapsus, éventualité plus rare. On peut donc conclure que la stérilité doit être du moins beaucoup plus rare dans notre affection. |

Cependant certaines hypertrophies (en tablier, en éventail) provenant surtout de la lèvre antérieure, peuvent prédisposer à la stérilité, par suite de la disposition

en rideau que possède au devant de lui l'orifice utérin.

Un allongement hypertrophique bilabial assez marqué et de consistance assez molle peut aussi parfois occasionner la stérilité, les deux languettes s'appliquant l'une contre l’autre et obstruant ainsi la voie au sperwatozoïde. Dans ce dernier Cas, il n'en sera pas de même si les deux languettes sont assez fermes pour rester écartées l’une de laure, gardant toujours la forme d'un bec de canard; bien au contraire, cette disposition, dans une certaine mesure, est plutôt favorable à la fécondation, si on se base sur le principe et la méthode de la stomotoplastie de Pozzi, réalisée contre la stérilité.

Notre malade qui fait l’objet de la première observation s’est aperçue de son allongement polypoïde avant la quatrième grossesse, ce qui prouve que la fécondation à pu avoir lieu

On peut, par conséquent, dire que cet allongement hypertrophique labial du col utérin constitue très rarement, à lui seul, une cause de s'érilité ; que cette infé- . condité, si elle existe, est beaucoup moins fréquente que dans l’allongement hypertrophique en masse du col.

B. INFLUENCE SUR LA GRAVIDITÉ. — Nous étudierons celte influence suivant que la tumeur est intra ou extravaginale pendant la grossesse et pendant le travail.