I. Allongement hypertrophique labial intra-vaginal

a) Pendant la grossesse. — Nous nous empressons de dire que les accidents qu’on peut observer pendant la grossesse, par la présence de cel allongement, sont très rares. Lorsqu'ils existent ils sont presque nuls.

b) Pendant le travail. — Durant le travail, on peut Voir ARIANE une anomolie dans les premiers temps de celui-ci, c’est-à-dire dans l'effacement et la dilatation du col. Si, en effet, l'allongement est uni ou bilabial, 1 > est facile de comprendre que l'effacement complet du col.mettra plus de temps à s'effectuer. Dans certams cas, cel effacement est plus ou moins complet et dans d’autres, il peut n'être. jamais Lotal, de telle sorte qu'il subsiste toujours une portion de la partie hypertrophiée. Il s'ensuit que tous les accidents d’un col dont l'effacement est retardé ou mcomplet peuvent survenir, C’est- “à-dire travail traînant en longueur, épuisement de la femme, chances plus grandes d'infection, ete.

Une autre éventualité possible eslle retard «de a dilatation, qui peut n'être jamais complète et par suite la possibilité de complications fâcheuses.

Tels sont les principaux accidents qu'on peut observer pendant la grossesse ct le travail à la suite d'un allongement labial intra-vaginal. Notre malade qui présentait l'allongement hypertrophique polypoïde dé la lèvre antérieure, accoucha normalement sans qu'on ait eu recours à une quelconque intervention. H ne faut pas oublier que la tumeur se ramollit elle aussi, plus ou moins, sous l'influence de la gravidité, phénomène diminuant les chances de toute sorte de dystocie.

Il. Allongement hypertrophique labial extra-vaginal

a) Pendant lu grossesse. — Les inconvénients qu’on peut observer sont rares äussi dans ce cas et nous pouvons répéler ce que nous avons éerit pour la forme intra-vaginale.

-b) Pendant le travail. — Pendant l'accouchement. les phénomènes dystociques qui pourraient se présenter

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intéresseraient la partie inférieure du canal génital. Par conséquent, toutes les difficultés qu’on observerait se produiraient pendant la période d'expulsion. Dans ces conditions, deux cas peuvent se présenter :

1) Le pédicule de la tumeur est assez long, de telle sorte qu'il arrive à dépasser plus ou moins la vulve.

2) Le pédicule de la tumeur est court, de facon que celle-ci se trouve exactement au niveau de la partie inférieure du Canal génital.

Dans le premier cas, le dégagement sera d'habitude normal, le pédicule de la tumeur diminuant à peine le diamètre antéro-postérieur de la vulve, la tumeur proprement dite étant (out entière au dehors de ce détsoit.

Mais dans le deuxième cas, il n’en sera pas de même -et le dégagement pourra être entravé si le volume de Îa tumeur est assez considérable. On comprend bien que le diamètre antéro-postérieur de la partie inférieure du canal vaginal soit diminué d'une longueur égale à l’épaisseur de la tumeur en question.

CONDUITE À TENIR. — Il est nécessaire de l’étudier en dehors de tout état gravidique, pendant cel état et pendant le travail. |

. a) En dehors de la grossesse. — L'ablation de la partie hypertrophiée est toute indiquée, d'autant plus si Ja malade se plaint de stérilité ou si on a affaire à l’une des formes favorisantes dont nous avons parlé.

Si la stérilité n’existe pas, alors la question d’intervenir peut encore se poser. ‘Il sera sage d'intervenir en dehors de la gravidité si le volume de la tumeur peut faire craindre certaines complications au cours d’une

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grossesse ultérieure. Mais si on à affaire à un allongement hypertrophique uni ou bilabral tres peu marque, Pintervention chirurgicale peut ne pas être nécessaire.

b) Pendant la grossesse. — Deux cas sont à considérer : |

1) A s'agu d'un allongement hypertrophique labrul itra-caginal peu marqué : Westrare qu'on soit obligé d'intervenir dans ce eas pendant Fa grossesse.

2) 1 s'agit d'un allongement intra ou ertra-ruginul d'un certain volume. -- Se contenter de suivre x malade attentivement. C'est le volume de lt tumeur qui règlera notre conduite. En effet, si celle-crest assez volumineuse | occasionnant quelqu’une des complications mentionnées ou si elle peut faire craindre quelques difficultés pendant le travail, alors la question d'intervenir peut se poser. Quelle intervention va-t-on faire à ce moment? La plus rationnelle serait, naturellement, Pablatation de la tumeur au bistouri. Déja Schrœæder avait conseillé lamputation du col lypertroploé en masse pendant la grossesce. Polocki dit que celle manière de voir de Schræœder mérite certainement plus de considération qu'elle n'en à eu jusqu'ier étant donné que le traitement par la dilatation manuelle n'a pas toujours été favorable à l'enfant ni à la mère. |

Partant de là, conseillerons-nous lablalion de la partie hypertrophiée? La réponse est assez délicate, car, quoique l’ablatation d'un allongement hypertrophique labial soit plus facile et plus rapide que Pamputation du col ulérin comme le conseille Schræder, elle n'en reste pas moins une opération dangereuse, d’une part, par fes hémorragies rendues loujours possibles à cause de la