ÉVOLUTION

Dans l'immense majorité des cas l’amblyopie toxique a une évolution lente, chronique : elle s’instaille progressivement et les troubles visuels augmentent insensiblement, depuis le léger brouillard du début jusqu’à la perte complète de la vision centrale.

C'est seulement dans des cas bien rares qu'on voit l'amblyopie toxique survenir brusquement en quelques heures. Dans certains cas, le malade est amaurotique en quelques heures ou en quelques jours.

Dans ces cas, on recherche une cause organique, on ne trouve rien; puis on apprend comme dans les cas signalés par Panas, que le malade, alcoolique invétéré, boit einq à six absinthes par jour.

On recherche et on met en évidence le tremblement alcoolique et le scotome caractéristique, le diagnostic est alors confirmé.

Ces formes particulièrement troublantes res-

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semblent aux intoxications suraiguës de l’urémie. Elles sont soudaines comme elles, mais s'en distinguent toutefois par une conservation de la vision dans tout le champ périphérique.

Ces formes aiguës,sans avoir la gravité des lésions névritiques sévères, évoluent cependant moins favorablement que les cas habituels.

Panas a rapporté deux observations d’amblyopie alcoolico-nicotinique à marche aiguë que nous publions plus loin. Il a aussi cité les cas des gardes nationaux qui, pendant le siège de Paris en 1850, étaient mal nourris ; pour soutenir leurs forces, ils consommaient une grande quantité d’alcool : du jour au lendemain ils présentèrent une amblyopie de forme aiguë. Santos-Fernandez a signalé, pendant la guerre de Cuba (1895), le cas des soldats qui, surmenés de fatigue à la suite de marches prolongées et nourris défectueusement, présentaient une brusque diminution de la vision.

Deneffe, dans une observation publiée en 1872 (Presse médicale belge), cite le cas d’un cocher qui perdit subitement la vue à la suite d'usage démesuré de l'eau-de-vie.

D’autres auteurs aussi, Mackenzie, Arens, Tolko, Kosminski, ont pu signaler des cas semblables.

Nous citerons tout particulièrement une observation de notre maitre,le D’ Paulard, afin d'appuyer davantage l'existence des formes aiguës de l’intoxication alcoolico-tabagique. Cette observation se distingue par la précision des symptômes d'am-

blyopie toxique : scotome central bilatéral très net, .avec intégrité de la vision périphérique.