AVEC L’OS CROCHU

Le quatrième métacarpien est enfermé entre ie troisième et le cinquième os du métacarpe, et entre Fos crochu et une petite portion du grand os.

L’union du quatrième os avec le cinquième se fait dans la direction d’une ligne qui vient tomber au milieu de la malléole cubitale; l’articulation du quatrième métacarpien avec le troisième est dans la direction d’une ligne passant sur l’articulation du cubitus avec le radius et parallèle à l’axe de Favant-bras.

L’articulation de la tête de cet os avec Fos crochu et une petite partie du grand os se fait dans la direction d’une ligne oblique tracée de la tête du cinquième métacarpien au bord antérieur du trapèze ; les deux ligaments métacarpiens palmaires supérieurs fixés, l’un au cinquième et au quatrième métacarpiens , l’autre au quatrième et au troisième os de cette région , rendent cette opération difficile.

Cette articulation ne peut être trouvée qu’après avoir pratiqué la première incision qui divise les tissus du troisième espace inter-osseux.

On fait placer la paume de la main sur une table; un aide tient F avant-bras , l’opérateur fait une incision partant du milieu du carpe , passant sur la face dorsale du quatrième métacarpien et arrivant à la commissure des doigts qu’elle contourne pour finir sur la première incision un tiers de pouce au-dessus de l’articulation métacarpo-phalangienne ; il dissèque les muscles inter-osseux afin d’isoler l’os , puis il plonge la pointe du bistouri tenu en quatrième position dans l’espace qui sépare le cinquième du quatrième métacarpien ; il relève alors l’instrument en rasant ce dernier os pour éviter le mamelon osseux qui appartient au cinquième métacarpien , et divise le ligament palmaire. Le bistouri dans la même position est porté dans l’espace inter-osseux qui sépare le troisième du quatrième métacarpien. En relevant le manche a la perpendiculaire, la lame coupe le ligament palmaire qui unit ces deux os : celui que Ton cherche a désarticuler ne tient plus que par le ligament dorsal , que la pointe du bistouri, promenée horizontalement sur cette face, divise aisément; l’os est alors enlevé avec le doigt qu’il porte.

Ce procédé a été décrit par Langenbeck. On verra dans l’observation qui suit, recueillie et publiée par M. Ch. Dechange, que j’ai dû modifier ce mode opératoire.

DÉSARTICULATION

DU QUATRIÈME MÉTACARPIEN,