C. Tailles* le lambeau

1° Si l’on pratique la méthode à deux lambeaux, il est plus avantageux de tailler le premier où il y a le plus de tissus, parce qu'on peut alors donner au second une dimension égale a celle du premier.

2° Il faut faire deux lambeaux, toutes les fois que cela est possible, parce qu’il est plus facile de les mettre en contact que de recouvrir une surface cartilagineuse avec un seul lambeau que l’on doit souvent maintenir relevé.

5° Un lambeau ne doit pas être coupé en biseau parce que les bords ne reçoivent pas assez de sang pour continuer a vivre.

DANS LA CONTIGUÏTÉ DES MEMBRES. 2i

4° On ne doit jamais faire la première incision sur Far» ticnlation elle-même, quand on ampute les phalanges; car la peau, cédant à sa contractilité, laisserait à nu la tête articulaire.

5° Lorsque les muscles sont divisés, la peau d’un lambeau doit être coupée perpendiculairement.

6° Il faut donner au lambeau le plus d’épaisseur possible.

7° La plus grande longueur du lambeau doit correspondre à la plus grande largeur du moignon.

8° On doit le tailler de manière à laisser un libre écoulement aux liquides.

9° On ne doit jamais terminer un lambeau en pointe.

1 0° On doit enlever les tendons et les aponévroses qui sont quelquefois sur la face saignante des lambeaux.

Uiverses positions du bistouri.

Les positions du bistouri sont au nombre de cinq , que l’on modifie suivant les circonstances.

Première 'position, — La pointe est dirigée en bas et le tranchant vers la paume de la main. On applique le

pouce sur l’articulation de la lame avec le manche , et les

deux dernières phalanges du doigt indicateur sur la partie latérale et opposée du manche. Le médius repose par sa pulpe sur la face latérale de la lame et à une distance de sa pointe qui varie suivant la profondeur où Fou doit la faire pénétrer. Les deux derniers doigts étendus et portés en dehors doivent servir de point d’appui à la mam.

Deuxième position. — Semblable à la première, si ce n’est que le tranchant est dirige en dehors, position inverse de la précédente.

Troisième position. — La pointe est dirigée en haut et le tranchant vers la face palmaire de la main. Le pouce et le médius placés vis-à-vis Fun de l’autre sur l’articulation de la lame avec le manche, l’indicateur repose sur la partie latérale de la lame ; les deux derniers doigts fléchis sur le manche le tiennent solidement contre le bord cubital de la main.

Quatrième position. — La même que la précédente; le tranchant dirigé en bas.

Cinquième position. — Le bistouri est tenu comme un archet.