OBSERVATION

Nous sommes en présence de la malade D. A. âgée de 19 ans, qui nous a été adressée par la clinique médicale pour examen de son arrière-gorge. La malade est une néphritique.

Antécédents héréditaires: père âgé de 53 ans, bien portant, mère âgée de 54 ans, bien portante.

Antécédents collatéraux: une sœur atteinte de bacillose pulmonaire ; une sœur et un frère bien portants.

Pas de passé angineux.

Antécédents personnels: rougeole à l’âge de trois ans; scarlatine à quatre ans; oreillons à douze ans; n'aurait pas eu de néphrite à cette époque:

congestion pulmonaire à treize ans.

Antécédents O.R.L.: ne s’enrhume pas trop souvent; à chaque hiver une angine; jamais rien aux oreilles.

Maladie actuelle: À eu une grippe au début du mois de janvier 1928, avec forte réaction générale. Aurait eu un peu néphrite. Depuis elle a des angines à répétitions avec une récrudescence des phénomènes rénaux. Elle est adressée par son médecin à la clinique médicale dans le coma urémique. La malade est soignée médicalement à cette clinique. Après trois semaines, la malade est apyrétique. ÆElle suit un régime achloruré. L'examen bactériologique rélève des streptocoques hémolytiques. Au niveau des amygdales.

Etat actuel: Nous sommes en présence d’une malade pâle, ne se plaignant d’aucune douleur. Elle ressent une grande fatigue.

Examen O.R. L. (du 10 mai 1928): Palpation: petit ganglion

bilatéral sousangulomaxillaire.

Bouche:denture très mauvaise:

atrière-gorge: amygdales petites cryptiques à type plongeant ;

fosses nasales: g. perméable pas de muco-pus visible; d. légère hypertrophie de la queue du cornet inférieur

droit ; oreilles: tympans cicatriciels:

cavum: végétations adénoïdes de grandeurs moyennes.

À l'expression de l'amygdale gauche, on ouvre un abcès qui siège dans le recessus vélopalatin. On fait un prélèvement pour l'examen bactériologique.

14 mai 1928: Amygdalectomie à l’anse froide £

16 mai 1928: plaie opératoire a bon aspect, on attouche à la solution de collargol à 5 %. (On fait cet manœuvre matin et soir.)

Résultat d'examen bactériologique du pus: présence d’éléments de l'association fuso-spirillaire de VINCENT en quantité moyenne à l'examen direct: cultures: Streptocoques hémolysants et verdissants et staphylocoques dorés; pas de bacilles diphtéritiques.

ns 59 =

Résultat de l’examen anatomo-pathologique: Pas d'hyperplasie; la lame sous-épithéliale de tissu adénoide est par places plus minces que normalement et dépourvue à certains endroits de follicules. Le tissu conjonctif est généralement très scléreux. Cryptes profondes. Il semble s'agir surtout d'amygdalite chronique.

23 mai: la malade quitte le service.

Son albumine n'a pas augmenté pendant son séjour à la clinique. La quantité est restée stationnaire, variant peu autour de % gr. pro mille.

Le 19 juin: la malade a été revue, la plaie opératoire est cicatrisée, l'albumine varie entre 0,5 et 0,2 pro mille.

Le 15 septembre: la malade a été revue, l’albuminurie a disparu complètement. Elle recommençait à s’alimenter normalement sans réaction aucune au niveau de son rein.

OBSERVATION ll.

M. Marie, âgée de 30 ans, est adressée par son médecin à la clinique médicale pour néphrite postgravidique. Antécédents héréditaires: père âgé de 53 ans, mère âgée de

48 ans, bien portants.

Antécédents collatéraux: un frère âgé de 25 ans, bien portant ; un fère mort d'hémorragie à la suite d’une amygdalectomie totale.

Antécédents personnels: aurait eu la pneumonie quatre fois dans son enfance; néphrite aiguë à a suite d’une angine à 16 ans ; prend facilement froid et a souvent mal à la gorge; réglée à 18 ans, pas très régulière ; a eu des jumeaux en décembre 1927, pas de faussecouche, mari bien portant.

Maladie actuelle (24 décembre 1927): À accouché le 24 décembre de jumeaux, elle reste chez elle jusqu'au

mois de mars 1928 pour soins des enfants. Elle remarqua immédiatement après l'accouchement une forte enflure de ses jambes et ses pieds. Elle essaye de reprendre son travail, mais les œdèmes des membres infé- -rieurs se propagent aux extrémités supérieures et à la face. Elle est renvoyée de l’usine pour traitement. Le médecin constata une forte albuminurie, la mettant sur le compte de l'accouchement. Il lui donna les soins habituels. Mais, malgré le traitement, les oedèmes ne regréssaient pas; il adresse la malade à la clinique médi-

cale.

Examens et états pendant son séjour à la clinique médi-

cale, le 22 mai 1928 au 13 juin 1928: femme de 30 ans. bon état général et bonne constitution physique. Squelette: sans particularité.

Pannicule adipeux: bien développé ; léger œdème des membres inférieurs ; pas douloureux à la pression, pas de varices. Tête:

yeux: pupilles rondes et égales:

bouche: dentition bonne, langue humide et propre ; arrière-gorge: grosses amygdales des deux côtés, sur-

face visible lisse, ne paraissant pas enflammées : cou: pas de ganglions, pas de goître:

extrémités: la malade présente sur ses jambes œdème peu considérable, remontant des pieds

un jus-

qu'aux genoux. On obtient un godet à la dépression

le long du tibia et sur les pieds.

Appareil urinaire:

urines: albumine +++ 6 à 709:

sucre 0; sédiments cylindres ++ :

quelques leucocytes :

rares cellules épithéliales.

Urée sanguine: 0,76:

Appareil digestif: abdomen un. peu balloné, mais très souple,

“aucun point douloureux :