PRONOSTIC

En général, le pronostic de la néphrite d’origine * amygdalienne est bon, quand le diagnostic à été fait au début. Cependant il y a des cas, qui n'évoluent pas favorablement. La syphilis héréditaire, la bacillose et Surtout l'hérédité arthritique peuvent aggraver les lésions rénales au point d'amener des complications pouvant entrainer la mort.

Chez l'enfant, la néphrite évolue suivant le type de celle que l’on observe à la suite de la Scarlatine. Né- Phrite hématurique au début, albuminurique ensuite, elle évolue généralement vers la guérison. Les urines Sont rares et rouges — « haut en couleur » comme dit CASTAIGNE — contenant au début beaucoup d’albu-

mine. Elles deviennent ensuite plus abondantes. Mais | cependant cet état aigu peut devenir chronique. Le Premier acte de cette néphrite passe parfois inaperçu. Le rein ne se réparant pas complètement, nous voyons alors les albuminuries intermittentes, frustes, peu abondantes, persister longtemps jusqu’au jour où l’on Supprimera le foyer d'infection.

Chez l'adulte, le Pronostic est plus sévère. Cependant ici encore la néphrite évolue le plus souvent vers la guérison, surtout quand on traite le foyer infectant. L'évolution est la même que chez l'enfant, quoi-

qu'il peut y avoir des complications pulmonaires et cardiaques. L’urémie et la rétention des chlorures assombrissent le pronostic. Cependant, il ne faut pas tenir compte ni de la quantité d’urée dans le sang, ni des œdèmes même généralisées. Ce qui importe c'est la diurèse, car dès que le rein devient perméable, l'urée sanguine diminue et les œdèmes fondent. Quand la néphrite passe à la chronicité, il faut surveiller les voies aériennes supérieures, car toute nouvelle infection peut causer aux reins des lésions irréparables. Parfois, après l’ablation des amygdales, on observe une albuminurie persistante. Cependant, si l’on fait journellement un Esbach, on peut voir que la quantité d’albumine diminue de plus en plus. Cet état peut durer des semaines et même des mois. Les tissus semblent être imprégnés par la toxine comme les étoffes par les colorants. L'élimination des toxines se fait toujours lentement.

En résumé, le pronostic est bon, quand le traitement est bien conduit, dès que le diagnostic est établi. Ce traitement doit être médical pour le rein (repos, diète, diurétique, chocs répétés par l’eau) et chirurgical pour l’amygdale (ablation totale des deux amygdales).