MARS

adipeux,et avoir écarté Le muscle fessier on metà nu une mince aponévrose, et plus profondément deux paquets graisseux. Ceux-ci comblent un espace prismatique et triangulaire limité par cette aponévrose superficielle en bas, la face interne des ischions et des grands ligaments sacro-sciatiques latéralement, la face inférieure du releveur de l'anus et la mince aponévrose qui la recouvre en haut et en dedans. Dans ces différentes couches on trouve quelques vaisseaux et nerfs sans importance. Le rectum oscille entre les deux espaces et la graisse qui les remplit, et vient s'ouvrir au dehors sur la ligne bi-ischiatique en formant l’anus. On a donné aux espaces remplis de graisse le nom d'espaces pelvirectaux ou ischio-rectaux. La graisse qui les comble se prolonge en avant dans uninterstice angulaire que limitent le plancher uro-génital en bas, le releveur de l’anus en haut, espace large en dehors, se terminant en dedans par un bord tranchant grâce à Ia direction oblique en bas et en dedans du releveur. Je n'insiste pas sur cette région qui n’a que des rapports éloignés avec la vessie.

Périnée commun. — Au-dessus de cet espace en arrière, et du plancher uro-génital en avant, s'étend le releveur et ses aponévroses, communs, par suite aux deux périnées. Nous étudierons succes sivemént ces couches et la terminaison du rectum.

Le releveur de l’anusforme avec les muscles ischio-: coccygiens qui prolongent son bord postérieur, un plan continu, dont le côté externe s'insère sui-

sn me vant une ligne qui part du pubis pour aboutir aux côtés du coccyx coupant l’ischion au niveau de la petite épine sciatique. Sa partie centrale est déprimée, de sorte que l’ensemble du muscle constitue assez bien une caréne dans laquelle reposent les organes du bassin: il n’est interrompu qu’en avant et sur la ligne médiane pour laisser passer l’appareil uro-génital. :

Exactement le releveur naît de la partie inférieure de la symphyse pubienne, de l’épine ischiatique et dans l'intervalle d'une bandelette fibreuse qui joint les deux points précédents. Cette bandelette partant de la partie inférieure de la symphyse se porte d’abord obliquement en dehors et en haut (#9. 10) jusqu’au trou obturateur, puis de ce point descend pour gagner en ligne directe la face interne de l’épine ischiatique. Dans cette partie de sontrajet la ligne d'insertion croise la face interne de l’aponévrose interne de l’obturateur interne, laissant le 1/3 de ce muscle au-dessus d'elle et 2/3 au-dessous. En arrière le plan de l’ischio-coccygien fait suite au releveur : il se détache dela petite épine sciatique et de la face interne du petit ligament sacro-sciatique. Les fibres du releveur nées de la paroi antérieure et externe du bassin se portent : les antérieures en arrière, les moyennes en arrière et en dedans, les postérieures en dedans. Toutes viennent converger sut les parties latérales et postérieures de la partie terminale du rectum en suivant un trajet légèrement descendant. Les fibres de

l’ischio-cocygien viennent de leur côté converger vers le rectum et le raphée ano-coccygien.

D'après le travail de Holl il y aurait lieu de distinguer deux couches dans le releveur : la couche supérieure naît par de courtes fibres tendine:ses près de la symphyse, puis des parties latérales du bassin suivant une ligne qui monte vers le trou obturateur sur la branche horizontale du pubis c'est une languette de 3 à 4 centimètres de large ; elle se porte en arrière immédiatement appliquée en côté de l’appareil uro génital et du rectum jusqu'à la partie la plus inférieure des vertèbres coccygiennes qu'elle atteint par l'intermédiaire d’une lamelle aponévrotique : cette languette est munie de deux faisceaux qui sont placés de manière à regarder par une face le lit urogénital et le rectum ; par l’autre le bassin, de telle sorte que leur bord inférieur repose sur l'aponévrose qui recouvre le diaphragme urogénital. La bandelette est séparée de l'appareil urogénital par une lamelle aponévrotique qui lui sert en même temps de lieu d’origine accessoire : de sorte qu’elle n’affecte pas de rapport intime avec cet appareil ; au contraire, la paroi du tube digestif, entre en connexion avec la bandelette, les faisceaux longitudinaux du rectum s’unissanten partie avec ses fibres par pénétration réciproque, les faisceaux des deux organes se continuent directement. Quelques fibres organiques forment une couche entre le rectum et la prostaste et unissent les deux