Ricard.,Semaine médicale

SRE fee vessie pendant l’accouchement (1). En bas la vessie repose sur le vagin chez la femme comme sur la prostate chez l'homme.

Là, tous les auteurs s'accordent à donner les deux organes, comme unis par des adhérences telles qu’on ne pourrait les séparer. L'ensemble de la paroi vésicale et de la paroi vaginale forme ce que l’on a appelé : la cloison vésico-vaginale.

Je ne crois pas que telle soit la disposition ordinaire de la vessie et du vagin. Sur un cadavre de femme, j'ai pu facilement décoller la paroi vésicale de Ia paroi vaginale dans une étendue de 2 centimètres environ, à partir de l'insertion du vagin sur lPisthme. Ce cas, il est vrai, est unique, mais ce qui est constant, c’est la laxité relative de la partie postérieure du vagin.

De même, s’il est vrai que vagin et vessie adhèrent solidement sur les parties latérales, il n’en est pas ainsi sur la ligne médiane. Là, introduisant le doigt entre la base de la vessie et le vagin, on peut pénétrer profondément, séparant les deux organes jusqu’un peu au-delà de la saillie du muscle interuréthral. Cette disposition a une certaine importance, pour ce qui concerne Jes résections vésicales et les opérations de fistules vésico-vaginales.

En même temps que les organes de -la loge vésicale, je signalerai Les veines de la vessie, bien que ces veines appartiennent à la paroi de l'organe et

1. Ces fait se trouve signalé par Parsons dès 1743. Description de la

vessie urinaire de l’homme et des parties qui en dépendent.

dussent être décrites avec celles-ci. Les veines présentent, en effet, un grand intérêt chirurgical. Lorsqu’on a mis à découvert la paroi antérieure de la vessie dans la taille hypogastrique on arrive sur des paquets veineux la plupart dutemps gorgés de sang: cetengorgementa conduit M. le professeur Guyon(i) à modifier le procédé de Petersen, et à pratiquer au cours de la taille, dès que la vessie està nu, la ponction de la paroi aubistouriau lieu de l’inciser couche par couche. La congestion cesse avec l'ouverture de la vessie et l'écoulement du liquide qui la distendait, avant même que le ballon rectal ne soit dégonflé et enlevé; au contraire, dans une de ses preinières opérations, M. Guyon eut en incisant les veines de la vessie pleine un écoulement sanguin difficile à arrêter. :

Quelle est la cause de ce gonflement. C’est d’abord la mise en jeu de l'élasticité et de la contractilité du muscle, mise en jeu qui nécessite une nutrition plus active et par suite un écoulement plus considérable de sang par les capillaires. Fenwick, donne de ce fait une autre explication. D'après lui les veines de la paroi antérieure sont dépourvues de valvules au moment où elles se jettentdans Le plexus de Santorini. Le reflux de sang est empêché par un mécanisme spécial, on verrait en effetun plan de fibres musculaires se détacher de la paroi antérieure de la vessie pour aller s’insérer au-dessous et en dehors

1. Guyon, Physiol. de la vessie. Gazette hebdomadaire de médecine et de

chirurgie de Paris, 18ès, Tome 22, page 3.

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du ligament pubo-prostatique en passant au-dessus du plexus pubo-pros'atique. Ce muscle s’unit en dehors au releveur de l'anus. Il sépare les plexus antérieurs de la vessie de ceux qui couvrent la face supérieure de la prostate : ces muscles se contractent avec ceux de la paroi, ils entrent donc en jeu quand la vessie est pleine et empêchent l'évacuation des veines antéro-inférieures. Fenwick les appelle « Tourniquet muscles ».

Quant à la disposition générale des veines elle a été bien étudiée par Giüllette (1) et plus récemment par Fenwick. Gillette décrit: des veines antérieures

‘anastomosées avec les veines de la paroi antérieure

de l’abdomen et en particulier avec les épigastriques et la branche transversale qui les unit derrière la syfhphyse. Toutes se joignentaux veineslatérales pour se jeter derrière et au-dessous de la symphyse dans le plexus de Santorini et dans les plexus latéraux de la prostate. Des veines latérales qui résultent parfois du fusionnement de celles des deux autres régions : elles forment généralement de chaque côté de l’organe un groupe considérable de vaisseaux presque verticaux anastomosés en arcades avecles antérieurs et à angle avec ceux de la paroi postérieure. Toutes vont se déverser dans les veines hypogastriquesdirectement ou par l'intermédiaire des plexus vésicoprostatiques : ellescommuniquentlargement avec les veines des canaux déférents et desure-

tères: ces dernières sont particulièrement dévelop