Charpy. Revue de chirurgie, 1888, page

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traînée conjonctive sur la marche des abcès, il reconnaît qu’on voit rarement des abcès uniquement prémusculaires, que d’ailleurs dans les cas aigus, la limitation de l’abcès tient plutôt à son degré de virulence. Je ne vois donc pas quelle utilité il y a à décrire ainsi deux ailerons latéraux. Le muscle est uni à la gaîne au niveau de ses bords, au même titre qu’au niveau de sa face antérieure, par un tissu cellulaire fin et lamelleux. Quant aux ailerons, on peut décrire des formations qui méritent ce nom. Mais ce sont des formations spéciales qui n'existent que dans la partie tout à fait inférieure. L'aileron interne est formé par des fibres qui se détachent du bord interne du tendon du muscle droit, fibres qui appartiennent à ce tendon même et se terminent en prenant insertion sur la ligne blanche. Pour l’aileron externe; c'estune dépendanced’un feuillet aponévrotique qui double la face profonde du transverse, aponévrose profonde de revêtement du transverse. Cette aponévrosese porte en dedans entre la face antérieure du feuillet postérieur de la gaîne du droit et le muscle lui-même. Il se termine d’une manière variable suivant le cas: Quand letendon du droit est large, l’aponévrose vient s’insérer sur son bord externe, faisant pendant aux fibres, qui en dedans, vont à la ligne blanche : c’est la disposition que décrit Charpy. Quand le tendon est étroit, l’aponévrose se poite vers le pubis parallèlement au bord externe du droit; c’est la continuité d2 deux ordres de fibres qui rend si difficile la délimitation exacte du droit.

La face postérieure du muscle droit repose immédiatement sur le feuillet postérieur de la gaîne en haut ; mais en descendant, le muscle diminuant d'épaisseur, vient s’insérer sur la lèvre antérieure du bord supérieur du pubis, tandis que le feuillet aponévrotique postérieur de la gaîne s'insère sur la lèvre postérieure du même bord ou se prolonge derrière la face postérieure du pubis. En bas il existe donc un espase qui sépare le droit de sa gaîne. Sur une coupe verticale antéro-postérieure (fig. 11), cet espace a l’aspect d’une fente triangulaire à som-

. met supérieur répondant au bord inférieur de l’ar-

cade de Douglas et à base inférieure, reposant sur le bordsupérieur du pubis: c’est le cavumsapra pubicum de Leusser, lafosse rétro-musculaire de Charpy. Sur une coupe horizontale transverse (fig. 13) la loge a également l’aspect d’un triangle, la base du triangle regarde en dedans et s’adosse à la ligne blanche; le sommet regarde en dehors. Cette disposition de la gaîne tient au mode d'insertion du

droit. Quand ce muscle est large, les fibres tendi- . neuses externes s'insèrent sur le pubis suivant une

ligne oblique en arrière et en dehors. Cette dispo-

sition n’a pas été, que je sache, signalée; je l'ai trou -

vée d’une manière constante, dans ces conditions,

sur le cadavre. Quand le muscle est étroit, la lig ne d'insertion est occupée par les fibres antérieures et inférieures de l'aponévrose qui double la face profonde du muscle transverse.

La loge est remplie de graisse, c’est dans son inté-

rieur que sont placés l’artère épigastrique et son rameau supra-pubien, c'est là que se développe Île phlegmon rétro-pubien.

M. Charpy décrit la cavité rétro-musculaire comme close latéralement. M. Pierre Delbet admet également cette disposition. J'ai dit moi-même, plus haut, que le feuillet postérieur de la gaîne, en bas eten arrière s’unissait par quelques adhérences à la paroi antérieure de cette même gaîne au niveau du bord externe du muscie droit. De même, avec les auteurs précédents, contrairement à Paulet, j'ai admis des adhérences du feuillet postérieur de la gaîne et du Ù bord postérieur de la ligne blanche. 11 y a donc deux cavum Supra pubicumindépendants, un droit et un gauche. M. Charpy et M. Pierre Delbet se sont appuyés, pour soutenir leur opinion, sur les résul- - tats qu’ils ont obtenus, en injectant l’espace souspubien avec de l’eau ou des masses solidifiables gélatine ou paraffine.

J'ai déjà dit ce que je pensais de ce procédé de démonstration. Ici encore, il est en défaut, car il fait croire, du moins c’est l'impression qui se dégage de la lecture du mémoire de Charpy et du livre de Pierre Delbet, que les adhérences entre le feuillet postérieur de la gaîne, Le bord postérieur de la ligne blanche, le bord externe de la gaîne des droits, sont intimes. M. Pierre Delbet laisse même entendre que le feuillet postérieur et inférieur de la gaîne des droits n’a plus d'importance en dehors de ces adhérences.