A NOE

applique contre la face postérieure du pubis (fig. 2), et gagne le plancher pelvien pour tapisser les organes placés derrière la vessie, Quand la vessie est demi pleine, le péritoine, arrivé au voisinage ou derrière le pubis, se réfléchit tapisse la partie supérieure de la face antérieure de la vessie, sa face postérieure descend plus ou moins loin vers la prostate chez l’homme, le vagin chez la femme et remonte sut les organes retro-vésicaux comme dans le cas précédent. Ainsi se constituent deux culs-de-sac : l’un antérieur cul-de-sac antérieur ou prévésical ; l’autre postérieur, cul-de-sac recto-vésical ou vésico-uté-

rin suivant le sexe. Une disposition analogue s’ob-

set e latéralement. Le péritoine qui passe directement des faces latérales de l’excavation sur la face postérieure de la vessie quand celle-ci est vide, se creuse en cul-de-sac quand la vessie se remplit : ainsi sont formés deux autres culs-de-sac symétriques, les culs-de-sac latéraux: ces derniers se continuent directement en avant et en arrière avec les culs-de-sac antérieur et postérieur.

Cul-de-sac antérieur. — Le cul-de-sac antérieur, placé entre la partie supérieure de la paroi antérieure de la vessie et la face profonde de la paroi abdominale antérieure, est soulevé par un cordon médian l’ouraque, et par quatre cordons latéraux deux de chaque côté, l'artère ombilicale oblitérée près de la ligne médiane, les artères épigastriques et les éléments du cordon en dehors. Ces organes divisent

Re lie

ainsile cul-de-sac antérieur en trois territoires ou fossettes. La fossette interne est placée entre l’ouraque et l'artère ombilicale oblitérée, c’est La fossette vésico-pubienne de Richet, inguinale interne de Tillaux ; la fossette moyenne s'étend du cordon de l'artère ombilicale et l’artère épigastrique, c’est la fossette inguinale interne de Richet, fossette inguinale moyenne de Tillaux ; la fossette externe est limitée en dedans par l'artère épigastrique et ne présente pas en dehors de limite nette: c’est la fossette inguinale externe de Richet et de Tillaux. Ces trois fossettes sont des amorces de hernie intestinale. L'engagement possible de l'intestin dans l'une d’elles est un fait qu'il ne faut pas perdre de vue quand on se propose de pratiquer la taille hypogastrique.

Le cul-de-sac péritonéal prévésical présente des dimensions variables suivant le degré de réplétion deérfasvessie

Mais d’abord ce cul-de-sac existe-t-il reellement ? La formation d’un cul-de-sac entre la paroi abdominale et la face antérieure de la vessie est une disposition qui n'a pas toujours été admise : c’est ainsi que l’on trouve dans Blandin (1). « Les rapports de la région costo-iliaque (hypogastrique) changent suivant l’état de vacuité ou de plénitude de la vessie. Dans le premier cas, le péritoine est appliqué sur la ligne blanche immédiatement. Dans

1, Blandin. Anatomie lopographique, pages 311 à 455.

NDS

le second, au contraire, il en est séparé par le #ommet de la vessie qui s’est élevé au milieu du tissu cellulaire sous-péritonéal en suivant le trajet de l’ouraque ».

Richet donne de cette région une description qui reproduit en grande partie celle de Blandin. Paulet écrit : «La face antérieure de la vessie est immédiatement en rapport avec le fascia transversalis; seule la face postérieure de La vessie est recouverte par le péritoine ; d'où la possibilité d'ouvrir la vessie sans intéresser la séreuse en opérant dans la région hypogastrique ; on cite, il est vrai, quelques exemples dans lesquels le péritoine descendait devant la vessie jusqu’au pubis, mais ils sont si exceptionnels qu’il est inutile d’en tenir compte. » Or, dans la figure 80, la seule qui représente le trajet du péritoine en avant de la vessie, Paulet figure un cul-desac descendant jusqu’au pubis.

Bouley (1) dans sa thèse, admet que la vessie glisse d’arrière en avant sous le péritoine, mais il ajoute : « L’extrémité inférieure-de l'ouraque de couche sur le sommet de l’organe qui est devenu une véritable face, et forme ainsi une espèce d’anse, qui délimite précisément le cul-de-sac péritonéal. » De sorte qu’il serait assez difficile de comprendre à quelle opinion il se rallie s’il n’ajoutait : je suis de l’avis de M. Richet.

Malgré l'autorité du nom que je viens de citer, je