Pierre Delbet. Des suppuraïions pelrienn es
M. Pierre Delbet, que le péritoine adhère à la paroi mu sculaire de la vessie? L'absence de déplacement indique simplement que muscle et péritoine se dilatent ensemble. Les recherches directes sont très démonstratives sur ce point.
La plupart des auteurs classiques n’insistent pas sur la nature des adhérences qui unissent péritoine et vessie. C’est cependant là un fait d’une importance capitale au point de vue chirurgical, puisque si le péritoine adhère à la vessie, toute résection d'une partie de la paroi vésicale doit ouvrir la grande cavité abdominale et l’expose à être contaminée par l'urine. Si, au contraire, la séreuse est décollable on peut espérer extirper facilement une partie de la paroi sans intéresser le péritoine. Voyons d’abord les opinions émises par les principaux auteurs.
D'après Montfalcon (1), Ollivier {2), le péritoine adhère à la musculeuse par un tissu cellulaire lâche.
Cloquet (3) et Richet admettent de même qu’un tissu cellulaire lâche sépare vessie et péritoine et que ce tissu se prolonge ensuite tout autour de-la vessie. Retzius, Bouilly, Gérardin dans les mémoires que inous avons cités, décrivent un feuillet cellulaire rétro-vésical, ils semblent donc se ranger à
1: Montfalcon. Dict, des sciences médicales, t. 57, page 388 (1820). 2. Ollivier. Dict, de médecine, Paris, Labbé 46, tome 30. 4. Cloquet. Anatomie descriptive, 1828,
la même opinion que les auteurs précédents. Henle écrit qu’un tissu cellulaire lâche sépare les deux organes et facilite les glissements du péritoine. De même Rüdinger (1), Cruveilhier, déclarent que le péritoine est lâchement uni à la vessie en arrière de sorte qu’on pourrait le décoller pour attaquer la vessie par le rectum. D'après Sappey, le péritoine adhère fortement sur la ligne médiane, mais glisse sur les parties latérales. Je rappelle que M. Pierre Delbet semble au contraire admettie que le péritoine est adhérent.
Ici encore, la manière différente dont se comporte le péritoine suivant le procédé technique employé, explique les divergences des auteurs.
Sur six sujets pris au hasard dans le courant de l’hiver de 1893-1894 dans les pavillons de dissection ou dans la salle d'autopsie, je ne suis jamais arrivé à décoller le péritoine sans entraîner de nombreuses fibres musculaires. Trois fois j'ai ouvert la vessie et si jamais je n'ai ouvert le péritoine c’est que j'ai toujours été très attentif à en éviter la blessure. Depuis, reprenant ces études sur dix des sujets qui m'ont servi à dresser les tableaux précédents, j'ai toujours réussi à décoller le péritoine. Voici comment la séreuse se comporte et par quel procédé on peut la décoller.
Le point où le péritoine est le plus facile à détacher correspond à la face postéro-inférieure de la
