Guyon. Leçons cliniques, 2° édition, page

2. Au moment de mettre sous presse, notre maître, M. le professeur Guyon, veut bien me communiquer une remarque intéressante et sur laquelle, je me réserve de revenir. 11 s’agit d’un fait de même ordre que les précédents. Au cours des lithotrities, M. Guyon a observé souvent, mais non toujours, et cela depuis longtemps, qu’aussitôt la chloroformisation devient moins profonde, le plan vésical placé en arrière du col, comme les fosses occipitales plus en arrière du trou vertébral, et lisse jusqu'alors comme elles, se déforme. La partie centrale s’excave, les deux parties latérales se soulèvent en arête. De sorte que le bec du lithotriteur tourné en bas, se trouve maintenu dans une véritable gouttière antéropostérieure.

Cette constatation n'a rien d’incompatibie avec la formation de la saillie rectale que j'ai décrite dans le chapitre consacré à la forme de la vessie, car la saillie rectale s’observe au repos, j'ai pris soin de dire que contractée la vessie se rapproche a’une forme géométrique régulière. La dépréssion signalée par M. Guyon ne se montre que pendant une contraction. Il faut remarquer d'autre part, ainsi que le disait M. le Professeur Guyon, que la lithiase est surtout une affection de gens âzés, qu’elle se montre surtout de $$ à 70 ans, à une époque cù le muscle s’atrophie par place.

Le fait n’en devait pas moins être signalé, car il semble prouver qu'il y a

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Anormalement, par suite d’une déformation congénitale ou acquise elle peut présenter des dépressions, des diverticules. Congénitales, ces dépressions se reconnaissent grâce à la participation de toutesles enveloppes à la constitution de la paroi diverticulaire. Acquises, elles sont produites par une dégénérescence scléreuse du muscle vésical, de sorte qu'épaissie en certains points par l’adjonction de tissu scléreux, la paroi musculaire vient soulever la muqueuse formant de véritables colonnes entre lesquelles celle-ci se déprime, c’est ainsi que se constituent les vessies dites à colonnes. Affaiblie, au contraire, entre les colonnes, la paroi ne suffit plus à soutenir la muqueuse. Celle-ci fait hernie. Ainsi se constituent ces diverticules qui forment autant de petites poches appendues à la vessie. Les diverticules sont parfois assez développés pour qu’on puisse croire à une vessie cloisonnée. Ils peuvent communiquer avec la vessie par un orifice assez large ; maïs le plus souvent il existe un véritable collet admettant à peine”dans certains cas une sonde n° 20.

Les diverticules de la vessie peuvent former de véritables niches, ou les calculs une fois engagés échappent à l’investigation intra-vésicale.

De là ces symptômes paradoxaux, symptômes

là une disposition musculaire spéciale et ceci serait de nature à faire penser que la säillie rectale n’est peut-2tre due qu’à cette même disposition à un autre moment, ou à un autre âge, Quoiqu'il en soit les faits subsistent.

Leur interprétation demande de nouvelles recherches.

de lithiase vésicale, sans que l'exploration permette de découvrir le calcul, de là ces surprises du chirurgien trouvant un calcul assez volumineux dans une vessie qui examinée quelques semaines auparavant n’en paraissait contenir aucun.

Un certain nombre de faits de cet ordre ont été publiés. Cependant M. Guyon (1) regarde ces cas comme assez rares. Il ne sera donc peut-être pas inutile de rappeler que M. Tillaux rapporte un cas personnel de ce genre, et que dernièrement on a publié des faits de même ordre, il en rapporte quelques uns ici à titre d'exemple. La bibliographie complète de ces faits sera donnée dans la partie

pathologique.

Ogs. V. — Cabot. Un cas de vessie sacculé avec autopsie : Boston medical and Surgical, août 1892, p. 91 (résumé).

B..., $7 ans, vient me consulter en novembre 1889. A cette époque ce malade présentait des symptômes de calcul remontant à 3 ou 4 ans. Litholapaxie en novembre 1889 on retire 116 grammes de poussière urique. Deux aspirations dont la dernière absolument claire.

Le malade n’est plus revu jusqu’en mars 1891. À ce moment il présentait un résidu de 2 onces et rendait des graviers de temps à autre en urinant. Je l’examine. Pas de pierre, 18 mars 1891. Exploration après éthérisation. On sent la paroi rugueuse, mais pas de calcul.

Nouvelle exploration par une incision périnéale. Le doigt introduit dans la vessie touche la surface inégale d’un calcul se prolongeant dans la face postérieure. Cette dernière partie du calcul ne put être sentie qu'en déprimant fortement la paroi antérieure au-dessus du pubis et en la refoulant en bas. On se rend compte que cette saillie est un fragment du calcul engagé dans une poche