SUR

volume, mais ne provoquait aucune douleur. Le malade état très satisfait de l'opération.

Service de M. le professeur Forgue

OBsERVATION XII

Due à l'obligeance de mon camarade Massabiau, interne des hôpitaux

À. P..., 14 ans, habitant. Montpellier, entre à la salle Delpech ,n° 34, dans le service de M. Forgue, porteur d’une ectopie inguinale gauche avec hernie.

L'enfant paraît d'un développement normal. Le testicule droit est dans les bourses. À gauche, le scrotum est moins développé, l'anneau inguinal est largement ouvert, on y peut mettre le doigt. On sent au tiers inférieur du trajet mguinal une tumeur petite comme une noisette, adhérente, peu mobile. Le contenu de la hernie est facilement rentré dans la cavité abdominale.

Comme antécédents personnels ou hérédilaires, le maladene présente rien d’intéressant.

Opération le 17 décembre 1904. Incision parallèle à la direction de l’orifice externe du canal inguinal. Après section du tissu cellulaire sous-cutané, on tombe sur le testicule. De son extrémité inférieure part un reph séreux qui descend dans les Fovrses : le canal déférent qui a poursuivi sa migration indépendante de celle du testicule, descend au fond du scrotum. Au-dessus du testicule se trouve le canal vagino-péritonéal recouvrant le cordon et formant le sac séreux de la hernie, qui ne descend pas complètement au contact du testicule.

Ce qui empêche le testicule de descendre, c'est le processus

péritonéo-vaginal. On dissèque la séreuse, on la mobilise pour

RE rendre le cordon libre. Pour atteindre ce but, on fait sur la séreuse périlonéo-vaginale une incision transversale. Sur la lèvre supérieure de l'incision, on place deux pinces qu'un aide relève. On retrousse la séreuse de bas en haut à petits coups de ciseaux. On fait alors passer un fil en faufilage et par une suture en bourse, on ferme le pédicule herniaire. Cela fait, on prend la lèvre inférieure de l'incision et l’on dissèque la vaginale de haut en bas jusqu'à ce que le cordon soit parfaitement dénudé. On résèque le surplus de la séreuse de façon à ne garder que ce qui est nécessaire pour faire une couverture au testicule. Le cordon ainsi libéré du sac péritonéo-vaginal et des brides fibreuses qui le reliaient aux parties avoisinantes,

s'allonge considérablement, mais ne peut pas descendre jus-

qu'au fond du scrotum. On le fixe par un catgut bien au-dessous de la racine des bourses.

Suture du canal inguinal et de la paroi.

Au 16° jour, quand on enlève les fils, le testicule n’a pas quitté la place où il avait été fixé le jour de l'intervention. Réu-

nion par première intention.

OBsErvATION XIII

Dr Richelot {Union Médicale, 22 avril 1888, p. 634)

Hernie inguinale gauche congénitale. — Ectopie testiculaire

W..., âgé de 16 ans, a depuis l'enfance une hernie de volume moyen, réductible ; il n’a pu garder de bandage, celui-ci comprimant le testicule situé dans le canal inguinal. La glande à le volume d’une grosse noisette et est de consistance molle. Je me décide à faire la cure radicale. Faut-il faire en même temps la castration ? Le manuel opératoire en serait fort simplifié, car nous n’aurions pas à disséquer les éléments du cordon. Et pourquoi ménager un testicule atrophié et stérile ? Je suis con-

MOD eee

vaincu cependant! qu'il esf possible de séparer le canal séreux des éléments du cordon et, par suite, de conserver la glande. Celle-ci, même inutile, a une valeur morale, surtout chez un Jeune homme. En outre, il n’est pas impossible que le testicule d’un garçon de 16 ans, placé dans une vaginale close et débarrassé de l'intestin, se développe ultérieurement, voire même se mobilise un peu et ne reste pas absolument fixé dans le trajet inguinal, mais ceci n’est qu'une hypothèse. |

Opération, 28 août 1886. La vaginale et le conduit séreux ne font qu'un. Le cordon fait saillie à l'extérieur de la séreuse, le testicule est au niveau de l’orifice externe. Je commence à disséquer la partie supérieure de la vaginale et à la séparer péniblement des éléments du cordon. J'arrive, avec beaucoup de peine, à isoler complètement le canal déférent et les vaisseaux. Par un point de catgut, la vaginale est reconstituée autour du testicule. Je me dispose ensuite à séparer du cordon le bout supérieur du canal séreux pour fermer le péritoine. Mais il est très incommode d'opérer ainsi dans la profondeur du trajet, le canal séreux se détache par lambeaux, si bien que Je renonce à oblitérer le péritoine. L'orifice déchiré de la séreuse abdominale s’ouvrant ainsi Hbrement doit naturellement s’adosser et s’oblitérer de lui-même. Le testicule est un peu descendu et vient s'appliquer à l’orifice externe.

Drainage. Pansement le 4 septembre. Exeat le 12.

Nous avons vu le malade le 11 avril 1892, c’est-à-dire six ans après son opération. Son testicule a augmenté de volume, il est presque égal à l’autre ; la hernie a récidivé.

Dar e

RS