UI3, I

TëmporaTëf détruire, soit avec les cisailles, soit avec la scie, la paroi antérieure de la fosse temporale jusqu'au rebord opbilaire.

L'orbite, ainsi isolé, présente à l'extérieur sa forme véritable (cône à sommet postérieur). Oo peut le manier aisément et lui faire subir les préparations voulues (1).

Maintenant, comment ouvrir l'orbite et mettre à nu les parties molles ?

Plusieurs procédés sont employés. Nous rejetons la scie lorsqu'elle n'est destinée qu'à enlever les parois, une à une. Il est difficile que le trait de scie n'aille pas trop loin et n'entre pas dans les parties molles.

L'emploi de la gouge et du maillet pour briser d'abord la voûte, puis les autres parois, est long ; il a aussi l'inconvénient d'exposer à la pénétration de la gouge dans la capsule.

Nous préférons le procédé suivant :

Diviser, par un trait de scie transversal, à deux centimètres environ au-devant du trou optique, l'orbite et son contenu en deux segments, l'un antérieur comprenant le globe et les 4/5 antérieurs des muscles et des aponévroses, l'autre postérieur beaucoup moins important.

Nous reviendrons plus tard sur ce dernier. Occupons-nous d'abord du segment antérieur.

Au niveau du trait de scie, nous trouvons, de dehors en dedans, l'os, le périoste, les parties molles. Saisissons le périoste de la voûte orbitaire avec une pince assez forte, commençons à le décoller par une traction en bas, puis introduisons dans l'entrebâillement les deux branches fermées de la pince et poussons-les jusqu'au rebord orbitaire.

Quelques mouvements latéraux imprimés à la pince décollent facilement tout le périoste de la voûte. Renouvelons cette manœu\Te en dedans, puis en dehors.

Le périoste reste encore adhérent : 1° en bas et en dehors, au niveau de la fente sphéno-maxillaire ; 2° en haut et en

(1) AjoatoDB rÎQciBioQ crucialB de la coméa, pd pince ou une ciireite, de Tiria, du crîstaUin, de l'iiumeur titrée, de la retins at de 1b choroïde et le rempliaiage du globe aieo l'ouate pour lui faire cooasrïer M forme. Uetle précaution Q>t lartoul oéceaiaire daui Ift préparation de la capsule antirioure.

fULHObUS VI :

b"\g. a. — i:oupe iSei musclts tlo l;i cup^ule du w^u■A^l;.

parée en deux moitiés, interne et externe, par une cloison cclluleuse assez résistante s'étendant des parois supérieure et inférieure au nerr optique.

Celte cloison enveloppe les deux paquets des nerfs ciliaires et les artères qui les accompagnent.

Sectionnons la cloison avec des ciseaux, au-dessus et audessous du nerf optique. Nous pouvons maintenant, en piquant nos épingles plus en dehors, écarter davantage les muscles, plonger au fond de la cavité devenue unique, et apercevoir le tissu adipeux qui nous avait échappé.

Lorsque les épingles sont enlevées et les muscles remis en place, la cavité ainsi préparée ofl're la forme d'un céno à sommet postérieur : Le sommet est tronqué dans notre piéco par le trait de scie qui nous a servi à diviser l'orbite.

La base est formée par une lame fibreuse qui se replie en arrière de l'équateur du globe sur l'hémisphère postérieur.

Le pourtour de la cavité est limité par une aponévrose dont il est maintenant facile d'observer la face profonde. Elle relie entre eux les quatre muscles droits et se dédouble sur leurs bords pour leur former une gaine ; nous constatons lo dédoublement sur la eoupe des muscles faite précédemment par la scie ; au besoin, une coupe plus nette avec le scalpel le rend plus apparent.

Cette membrane, que nous venons d'appeler aponévrose, ne présente pas l'aspect brillant et la trame serrée de certaines aponévroses des membres.

Nous la voyons offrir, dans l'intervalle d'un muscle h l'autre, plusieurs dédoublements secondaires pour loger des lobules adipeux. Quelques-uns des lobules la traversent môme complètement, mettant ainsi en communication les masses adipeuses superficielles et profondes, sus et sous-musculaircs.

Si nous nous étions borné à l'anatomie humaine, nous aurions probablement fait comme tous nos devanciers et arraché ce tissu appelé par les auteurs celluh-graisseux sans rechercher quelle pouvait éfre sa véritable signification.

Mais l'anatomie comparée éclaire singulièrement cette question. Si MOUS prenons un œil de poisson {morue, pi. VI, lig. 2), après avoir simplement enlevé le cornet ou périoste, nous voyons tous les muscles droits réunis par une aponévrose bien

évidente, qui ne subit aucune interruption et devient surtout très remarquable en passant, comme un large pont triangulaire, des muscles droits sur les deux muselés obliques insérés en avant à l'orbile. Cette aponévrose est, sans aucun doute possible, l'analogue de celle que nous étudions chez l'homme : elle relie les muscles entre eux, se dédouble pour former leur gaine et se termine en avant de la même manière, en abandonnant les muscles pour se diviser en deux feuillets, antérieur et postérieur.

Cliez un grand nombre de mammifères elle est encore très manifeste, soit par sa netteté (singes), soit par son épaisseur {bœuf, cheval (pi. X, fig. 2, etc.), bien que chez ces derniers animaux elle commence déjà à s'infiltrer de graisse. Mais son existence et son rôle ne peuvent prêter ici à discussion.

Naturellement, cette disposition évidente chez beaucoup de vertébrés, nous porta à rechercher si nous ne trouvions pas quelque chose de semblable chez l'homme. En regardant de plus près et en disséquant avec soin, entre chaque muscle, la membrane que nous signalons, nous ne lardâmes pas à observer, d'une manière constante, qu'entre les muscles droits supérieur et droit externe, en arrière du globe oii nous l'étu- (lions en ce moment, la membrane intermusculaire était beaucoup plus régulière, peu infiltrée de graisse, au moins dans sa moitié antérieure (toujours en arrière du globe), et pouvait être démontrée directement d'une manière bien nette.

De plus, en usant de l'artifice suivant, nous l'avons mise en ûvidence dans les autres intervalles musculaires. Après avoir vidé le cône musculaire du tissu graisseux, comme nous venons de le dire, puis enlevé à la .surface externe les lobules adipeux les plus saillants, nous glissons au-dessus et audessous de l'aponévrose une languette depapier buvard blanc ou gris (!) et nous comprimons avec une pince à larges mors (pince à pansements). En répétant plusieurs fois cette petite opération, la plus grande partie de la graisse est absorbée (2).

(1) Le pnplar liuTard de couleur déleiot sur la préparation.

(2) Nous parloni ici d'une préparation fraîche, la température étant d« 15 il 20-. Dans lei grand» froid» ou s'il s'agit d'une pièce conservée, 11 faut au préalable plonger celte pièce pendant un lempi *a*iable doua l'eau 1 40 oa 50». Oo obUont par ca procMl4 de Iréa bellss prÉparalions ïèchej.

Nous voyons bien alors la membraae creusée d'un grand nombre de vacuoles, mais présealant malgré cet aspect aréolaire, une disposition d'ensemble caraclérislique.

Elle s'étetidd'iin muscle à rautre(l),sansiiiLerruption réelle, puisqu'elle se reconstitue après chaque dédoublement autour d'un lobule adipeux; sur plusieurs poinls d'ailleurs, notamment, comme nous l'avons dit, entre les muscles droits supérieur et externe, elle est simple et ne présente pas ou peu d'aréoles.

Nous pouvons constater en outre, de la manière la plus nette, qu'elle forme la gaine des muscles.

Enfin, il est non moins clair qu'elle se continue en avant avec une membrane très épaisse à laquelle personne n'hésitera, sur un simple coup d'œil, adonner le nom d'aponévrose. Ces deux membranes n'en font qu'une, identique quant à sa nature et k son rôle, différente seulement par sa deusité suivant la région où on l'observe.

Toutes ces preuves nous semblent suffisamment démonstratives et nous ajoutons qu'un véritable anatomiste serait beaucoup moins autorisé h refuser désormais à ce tissu, qu'on appelait jusqu'ici cellulo-graisseux, la qualité d'aponévrose commune des muscles, qu'à nier a-a fascia cribriformis, par exemple, son identité avec l'aponévrose fémorale.

Tout le monde admet que le fascia cribriformis, malgré son aspect criblé, n'est qu'une lame de l'aponévrose fémorale modifiée par le passage de lobules adipeux, de vaisseaux cl ganglions lymphatiques et de la veine saphène interne. Or, la capsule externe, très épaisse en avant, devient, à la vérité, plus celluleuse en arrière ; mais, même à ce niveau, elle est assurément plus nette et plus régulière que le fascia cribriformis, et nous n'hésitons pas à lui maintenir le nom d'aponévrose commune des muscles de l'œil dans toute son étendue.

Commentse termine en arrière cette aponévrose musculaire ?

Prenons le segment postérieur de notre coupe de l'orbite. Enlevons, comme précédemment, avec précaution, le tissu adipeux autour du nerf optique et à la surface externe des muscles. Nous mettrons ainsi à découvert le sommet du cône

(1) Voir Itipluijurl doi fit'" Motais.

s de l.i [ilanolio Vill.

aponévrotique dont nous ayons déjà étudié la plus grande partie. L'aponévrose, devenue très mince, se confond avec le périoste, soit par les gaines musculaires au niveau de l'insertion fixe des muscles, soit dans l'intervalle de ceux-ci.

Comment se termine en avant l'aponévrose musculaire?

Nous dirons dès maintenant — et nous le démontrerons en continuant notre préparation, — que l'aponévrose musculaire se divise en avant, aux environs de l'équateur du globe, en deux feuillets : t un profond, signalé déjà au fond de la cavité post-bulbaire, qui se replie pour recouvrir le tiers environ de Thémisphère postérieur du globe ; Vautre superficiel, qui se rend principalement au rebord orbitaire et aux paupières. PI. V et Pi. VllI fig. 4 et 5.

Etudions d'abord le feuillet superficiel. Nous disposerons notre pièce de la manière suivante :

Si nous disséquons premièrement la face supérieure, plaçons en bas, sur le liège, la face inférieure ; fixons par deux épingles moyennes implantées verticalement dans la peau, ou, mieux, dans le tissu cellulaire sous-cutané, en dedans et en dehors du rebord orbitaire.

Piquons l'extrémité postérieure des muscles droits supérieurs, interne et externe, et fixons-les, en les tendant, dans le liège (1).

Nous avons immédiatement sous les yeux le muscle releveur de la paupière appliqué sur le muscle droit supérieur d'une manière assez exacte pour qu'on ne l'en distingue pas à première vue. Soulevons-le avec une pince. De la face supérieure de la gaine du muscle droit supérieur, près de son bord interne, se détache une lame cellulo-flbreuse qui va gagner la face profonde du releveur par son bord externe, se dédouble et l'enveloppe ; la gaine du muscle releveur est donc une dépendance de celle du muscle droit supérieur et, par conséquent., de l'aponévrose commune.

Soulevons maintenant le muscle grand oblique situé, comme le muscle releveur, sur un plan plus superficiel que les muscles droits. De la gaine des muscles droits interne et externe,

(1) Pour Itis autres faces, on prend des dispositions analoguos, en retournant la pièce.

âQ jelle sur le corps de ce muscle, eu arrière do la poulie, une toile celluleuse, moins résistante que la précédente, qui lui forme également une gaine.

Conslatons do la même manière que l'artère et le nerf susorbitaires et lacrymaux sont enveloppés par des lamelles émanées de l'aponévrose commune. L'artère sus-orbilaire est parfois assez inlimement appliquée sur la face profonde du périoste.

Notre attention est attirée maintenant par des masses graisseuses toujours abondantes chez l'homme. Elles constituent, comme nous l'avons dit, une des principales difficultés dans la préparation de la capsule de Tenon. En les enlevant par arrachement ou dissection sans quelques précautions, on altère toujours plus ou moius le feuillet superficiel de In capsule.

Nous conseillons le mode d'élimination suivant :

Pour les deux masses adipeuses assez considérables qui sont logées, tout à fait en avant, entre la partie antérieure de l'orbite et les muscles releveur de la paupière en haut, droit inférieur et petit oblique en bas, il suffit d'opérer des tractions modérées avec une pinco ; les lobes adipeux se détaclient et sont entraînés sans difficultés. 11 est bon cependant de tirer très doucement au niveau de l'insertion osseuse du muscle petit oblique, sa gaine se déchirant presque toujours en ce point lorsqu'on n'y prend garde.

Quant aux autres masses adipeuses qui existent principalement entre les muscles droits externe et inférieur, entre les muscles droits inférieur et interne, entre les muscles droits interne et supérieur, et s'étendent jusqu'à 2 ou 3 centimètres du rebord orbitaire, nous en avons déjà parlé, mais nous devons y revenir un instant. Elles sont intimement unies au feuillet superficiel de l'aponévrose commune et enveloppées dans ses dédoublements. Il est très facile — nous dirions trop facile — de s'en convaincre. En les arrachant brusquement, on entraîne, en elTet, inévitablement la gaine des muscles, parfois même des fibres musculaires et une partie des ailerons ligamenteux.

Pour bien se rendre compte de leurs rapports avec l'aponévi'ose, nou.s conseillons de les inciser d'avant en arrière, d'exlrairc peu h pcn la graisse en aussi grande quantité que

h'ig. 2. — Coujie des muscles de la Cftpsule <\u «\\\a\i;.

muscle droit interne, elle s'épaissit au niveau de ce < pour former l'aileron ligamenteux inienie, el se i l'angle interne du rebord orbitaire. Elle poursuit sa marche par dessous le corps du muscle grand oblique, env(!loppâ son tendon et s'insère avec lui à la poulie, arrive sur le bord interne des muscles droit supérieur et relevcur de la paupière, enveloppe ces muscles en formant, au niveau de leurs bords interne et externe, des bandelettes plus épaisses (ailerons ligamenteux supérieurs^ et se jette en avant sur les ligaments tarso-orbitaires; elle atteint le muscle droit externe au niveau duquel elle atteint son maximum d'épaisseur, en formant l'aileron ligamenteux externe, qui s'insère à l'angle externe du rebord orbitaire. Du muscle droit externe, elle s'étend sur le muscle droit inférieur; de ce dernier muscle, elle se jette sur le muscle petit oblique en une bandeletlc très dense, à laquelle fait suite un autre faisceau non moins apparent dépendant de la gaine du muscle petit oblique, qui se prolonge jusqu'à l'orbite (ailerons ligamenteux inférieurs). Donc, aucune interruption.

Mais plusieurs parties de cet entonnoir aponévTOtique mérilcot une description particulière. Etudions les ailerons ligamenteux, nous préciserons en même temps \<i mode de terminaison (ou d'iusertioa) de l'aponévrose, soit à l'orbite, soit aux paupières.

Ailerons ligamenteux.

Nous avons déjàparlédes ailerons ligamenteux de l'Iiomme, on nous plaçant nu point de vue de l'anatomie comparéP, propos des insertions orbitaires des muscles chez les mammifères. Leur importance pliysiologique exige une étude plus approfondie.

On a donné le nom d'ailerons ligamenteux (Tenon), faisceaux tendineux, tendons orbitaires, muscles orbitaires Interne et externe (Sappey), à des faisceaux Qbro-museulaires qui partent de la gaine des muscles droits externe et interne pour se rendre à l'orbite.

A ces deux faisceaux généralement décrits, nous en ajouterons d'autres appartenant aux muscles droits supérieur et

ai-

inférieur. Nous décrirons enfin le faisceau du muscle petit oblique.

Nous admettons avec notre grand analomiste que les faisceaux des muscles droits inlerne et externe contiennent des fibres lisses et raériLciit le nom de muscles orbitaires. Mais la ' présence dos flbres musculaires n'est pas démontrée dans les autres faisceaux, cl, pour leur appliquer à tous une désignalion commune qui ne préjuge pas leur structure, nous adopterons le nom d'ailerons ligamenteux.

Aileron ligamenteux externe. (PI. Vil fig. 1). — Cet aileron csl le plus développé et le plus saillant, non seulement chez riiommc, mais chez tous les animaux où les faisceaux orbitaires existent.

Pour le rendre bien manifeste (1), il suffit d'attirer en arrière le muscle droit externe.

n nous apparaît alors comme une épaisse bandelette d'un blanc grisâtre, formant une saillie très prononcée sur l'aponé\'rose environnante avec laquelle il se continue cependant de tous les côtés.

Il part de l'extrémité antérieure du muscle droit externe et se rend à l'angle externe de l'orbite en se dirigeant d'arrière en avant et, très légèrement, de dedans en dehors. Il continue, d'ailleurs, à peu près la direction du corps du muscle. Sa largeur moyenne est de 7 à 8 millimètres; sa longueur, depuis le point le plus reculé de son adhérence au muscle jusqu'à sou insertion orbîtairc, est de 18 à 20 millimètres. Il atteint sa plus grande épaisseur, qui varie entre 3 et 6 millimètres, à son insertion orbitaire.

En l'examinant attentivement, après l'avoir débarrassé de la toile cellulo-fibreuse qui le recouvre, nous remarquons qu'il n'est pas formé d'un faisceau compact, mais d'un grand nombre de languettes parallèles dont quelques-unes sont très ténues. La plus volumineuse se rencontre constamment au bord supérieur. Sur des coupes transversales ou antéro-postéricures, nous constatons que ces fascicules sont séparés

11) Nous atoni toujours devant doub nolra pîècâ, dont U préparation ( ftolwTM, pour la dimonatraiioii des aîleroiiB.

>.„..-vi'.

les uns des autres par des noyaux adipeux, par des veinules et par des lobules de la glande lacrymale qui s'engagent dans les interstices.

L'aileron externe offre, dans ses deux tiers postérieurs, la stru(5ture de l'aponévrose commune, mélange de tissu fibreux et élastique. Dans son tiers antérieur, près de l'insertion orbitaire, M. Sappey a découvert de nombreuses fibres lisses (2).

Comment se forme l'aileron externe, quelles sont ses connexions avec le muscle et Taponévrose commune? La réponse que nous allons faire à cette question pourra s'appliquer à tous les autres ailerons.

La gaine du muscle droit externe est assez lâchement unie au corps du muscle dans ses deux tiers postérieurs. Celluleuse au fond de l'orbite, elle devient un peu plus serrée en s' avançant vers la partie antérieure du muscle. Mais tout à coup, à 20 millimètres environ de l'insertion scléroticale du muscle droit externe, elle s'épaissit considérablement et s'implante sur le muscle avec une telle solidité, qu'en l'arrachant, on déchire toujours des fibres musculaires. Ces adhérences se prolongent en avant sur une étendue de 5 à 6 millimètres. Le muscle change alors de direction pour se porter en dedans vers son insertion scléroticale. L'aileron ne le suit pas dans sa courbe; il l'abandonne sous un angle variable suivant la position du globe, et va se fixer à l'angle externe de l'orbite.

La gaine du muscle droit externe contribue-t-elle seule à former l'aileron externe? Non. Nous savons déjà que, latéralement, faponévrose commune s'unit à lui et que l'aileron n'en est, en définitive, qu'un faisceau plus épais. Mais funité de tout cet entonnoir fibreux, y compris ses ailerons, est encore mieux démontrée ici par une disposition facile à constater.

Du bord externe du muscle droit supérieur (pi. VIII, fig. 1, ADS') part une bandelette fibreuse que nous décrirons sous le

(2) Cette accumulation des fibres musculaires prôs de Tinsertioa fixe de l'aileron est contraire & ce que nous avons observé chez les vertébrés. Lorsque les ailerons contiennent des fibres musculaires, celles-ci sont totgours plus nombreuses à Textrémité postérieure ei Taileron devient de plus en plus fibreux en s'avançant vers l'orbite.

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Fin- 4. — Aileron exleme de l'homme.

nom d'aileron ligamenteux supérieur. La partie la plus externe de celle baiidelelte B passe sous la glande lacrymale, s'accole au bord supcTieur de l'ailerOQ externe et va former la plus grande partie du gros faisceau supérieur de cel aileron.

L'aileron externe s'insère à l'angle externe de l'orbite. Sa surface d'insertion, d'une largeur de 6 à 7 millimètres, commence près du rebord orbitaire, immédiatement en arrière du ligament palpébrai externe et se prolonge en arrière de 3 à 6 millimètres, suivant les sujets.

Variétés. — Les mesures que nous venons de donner indiquent, par l'écart des chiffres, les variations notables que l'on rencontre dans le volume de l'aileron externe. Nous dirons pour lui, comme pour les autres ailerons, que son épaisseur est généralement en rapport avec le développement musculaire. Cependant, nous avons vu des sujets dont les muscles atteignaient un développement moyen,, ne présenter que des nileroos relativement faibles. Dans ce cas, nous avons toujours remarqué que l'aponévrose commune devenait plus épaisse et plus résistante dans son ersemblc {!).

Aileron ligamenteux interne (Pi. VII fig. 2). — L'aileron ligamenteux interne est moins épais et plus large que l'aileron externe. Sa surface est 'lomenteuse, surtout en arrière, où de nombreuses cloisons cellulo-adipeuses viennent se jeter sur lui. li ne présente pas d'interstices comme le ligament externe. Sa couleur est gris jaunâtre et, près du rebord orbitaire, d'un rouge pâle.

Bien que la saillie qu'il forme sur les parties voisines de l'aponévrose soit beaucoup moins apparente que celle de l'aileron externe, on peut le distinguer assez facilement eo le tendant par une traction en arrière du muscle droit interne.

On se rend encore mieux compte de ses limiles en appliquant sur lui la pulpe du doigt près de son insertion orbitaire. Une traction brusque du droit interne imprime une

(Ij Nous avoua coasUlé la mBme diaposilioD chez Us ruminuDU. Lei ailsrous n'aiiitrut qa« Irèe rar^manl ; mai*, ta refancbe, rnpanâTrOBe est Iras épaUm dini toute son étmdac.

tension beaucoup plus forte à l'aileron proprement (iit qu'aux parties aponévrotiques qui l'entourent et le doigt peut suivra aisément la bandelette ainsi tendue.

Sa largeur est de S à 10 iniliimtjtres. Sa longueur, depuis la partie la plus reculée de son actliérence au muscle droit interne jusqu'à son insertion osseuse, est de 15 à IS miilimèlres. Son épaisseur est d'un millimètre et d'un millimètre et demi près de son insertion orbiLaire.

Sa surface d'adhérence intime au muscle est de 6 à 7 millimètres. Après avoir abandonné le muscle, il se porte vers i'angic interne de l'orbite, en se dirigeant en avant et un peu de dehors on dedans et de bas en haut. U s'insère sur la moitié supérieure de la crête do l'os unguis, et, en arrière de la crÊte, sur une largeur de un demi à 1 millimètre ; de plus sur la suture fronto-ethmoïdale.

I L'aileron interne eonlient dans toute sa longueur des fibres ■ élastiques en plus grand nombre que l'aileron externe. , ' M. Sappey lui a décrit des fibres musculaires lisses occupant, J jComme dans l'aileron externe, le voisinage de l'insertion orbi- ^^^vVaire.

Variétés. — Bien que les bords de l'aileron interne se continuent sans saillie bien sensible avec le reste de l'aponévrose, on peut le distinguer facilement en prenant les précautions que nous avons indiquées, chez lous les sujets d'un développement musculaire moyen. Mais dans les orbites oi'i la graisse est très abondante el les muscles atrophiés, l'aileron interne devient le plus indistinct de lous les ailerons et sa dissection est presque impossible pour qui n'a pas une grande expérience des aponévroses de l'orbite.

Ailerons supérieurs. Disposition générale et terminaison | du feuillet superficiel de l'aponévrose commune eti fiaut et en avant.

Aux angles interne et externe de l'orbite, l'entonnoir aponcvrolique est, en grande partie, représenté par les ailerons correspondants. Sur les bords des ailerons, l'aponévrose se déprime en avant, s'accole à la face profonde des ligaments

î-orbitaires cl s'insère avec eux sur le rebord orbitaire des angles de l'orbite, au-dessus et au-dessous des ailerons.

Mais comment se comporte-l-elle dans les dcraî-cereles supérieur et inférieur de roriflce orbitaire ?

D'une manière générale, en haut et en bas, l'aponévrose commune s'épanouit en deux larges membranes qui se dirigent vers les ligaments larso-orbilaircs.

De plus, certains faisceaux do ces membranes s'épaississent, prennent directement une insertion flxo à l'orbite et forment de véritables ailerons sur lesquels l'attention n'a pas été sufQsamment appelée jusqu'ici.

Nous avons donc à décrire en haut et en bas : 1" la disposition générale et la terminaison du feuillet superflciel de l'aponévrose commune ; 2° les épaississemenls ou ailerons ligamenteux supérieurs et inférieurs.

1° Disposition générale et terminaison du feuillet superficiei de l'aponévrose commune dans le demi-cercle supérieur.

Le feuillet superficiel de la gaine du muscle droit supérieur joint aux parties attenantes de l'aponévrose qui s'étendent entre le muscle droit supérieur et les muscles droits itterno et externe se portent à la face profonde du muscle releveur de la paupière et de son lai'ge tendon.

Ce transport se fait de la manière suivante ;

Rappelons d'abord que de la gaine du muscle droit supérieur se détache, depuis le fond de l'orbite, une lame qui va envelopper le muscle releveur de la paupière. A peu près au niveau de l'équnteur de l'œil, le feuillet superficiel de la gaine du muscle droit supérieur envoie non seulement cette lame, mais il se jette tout entier sur le releveur en décrivant une courbe très prononcéeàconcavité postérieure {pi. VIII, fig. 1).

Les parties de l'aponévrose intermédiaires aux muscles droits supérieur, interne et externe, se rendent également à la face profonde du tendon du muscle releveur sur ses parties latérales et se prolongent, avec les extrémités tendineuses, jusqu'aux angles interne et externe de l'orbite.

Sous le muscle releveur, l'aponévrose se divise en deux feuillets : l'un forme le feuillet profond de la gaine de l'extrémité antérieure de ce muscle et de son tendon, l'autre con-

tourne les bords du muscle releveur et s'étale à sa Tace supérieure : c'est le feuillet superficiel de la gaine du muscle releveur et de son tendon (1),

Le feuillet profond s'applique à la face inférieure du tendon ou muscle orbito-palpébral de M. Sappey et se fixe avec lui au bord adhérent du cartilage tarse supérieur. De plus, avec les extrémités tendineuses du muscle orbito-palpébral, il gagne les angles interne et externe de l'orbite, dans le voisinage des ailerons correspondants.

Le feuiliat superficiel de la gaine du muselé orbito-palpébral (2) s'avance jusqu'à la partie moyenne du ligament tarsoorbilaire. A ce niveau, il se divise en deux lamelles qui laissent, entre elles, à leur point de séparation, uu petit espace triangulaire dont le ligament tarso-orbî taire forme la base.

La première lamelle continue la direction primitive, se glisse entre le muscle orbito-palpébral qui est au-dessous et le ligament tarso-orbi taire qui la recouvre pour se rendre au bord adhérent du cartilage tarse.

La seconde lamelle se recourbe en baiit, s'applique à la face postérieure du ligament tarso-orbi taire et se rend avec ce dernier au rebord orbitaire (3).

En résumé, dans le demi-cercle supérieur de l'orbite, le fascia superficiel de l'aponévrose commune se rend à la fois au cartilage tarse et au rebord orbitaire.

(1) M. la proresseur Sappe; a d^mantré que la tendon du relarenr o'^Uit «a rêolitë qu'un muscla à Hbces hases qu'il a daeigaé sùua le non de mutele orbito-palpébral.

i- (?) Pour se renJre compte des rapporta de ce feuillal avec la ligament tarioorbitïire, il faut commencer par préparer aelui-ci. Apr^B avoir fixé la pijca et bien lendu la paupière supérieure, on dissèque la peau depuis le sourcil jusqu'au bord pslpèbral. Le muscle orbiculaire est i nu. On l'incise (ransvenslemeut au nivenu de l'aroada sourcitiËre ; on le dissèque par ea face profoeda jusqu'au bord pal pâli rai. Au-dessous de lui, on trouva un peu de ti-isa c«Uu)>ira et quelques lobules adipeux près du rebord orbitaire. On les eulive par un* dissection prudente juaqu'i ce qu'on tombe sur une lame cellulo-Ëbreuse «jui a'insire nu rebord orbitaire, (Le lissu cellulaire sDus-mu<!cu1aira se prolongA dans la région Trontale sans s'insérer à l'os,) Cette lame est le ligament tan«orbitaire supérieur.

<3) Lorsqu'on exerce une trnclion éuergique sur le muscle releveur, ses deux eitrémitéa leuJineuses, ius^fr^es nui anjjles de Vorbite, arrêtent le mouvement. La ligne de teasiou qui va de l'un à l'aulra tendon, ea passant par la parti»

Après leur insertion au bord uijliérenl du carlilage tarse, les deux Feuillets de la gaine du muscle orbilo-palpébral se protongenHls sur les deux faces du carlilage ?

Il est facile de démontrer avec le scalpel que le feuillet superficiel uni au ligament tarso-orbitaire envoie un prolongement jusqu'au bord libre du cartilage. Quant au feuillet profond, les adhérences intimes de la conjonctive avec la face inférieure du cartilage ne permettent pas une dissection bleu nette.

Il nous a paru cependant, sans que nous puissions l'afflrmer, que les deux lames enveloppaient le cartilage et se continuaient à son bord libre.

Telle est la disposition générale du feuillet superficiel de l'aponi^vrose commune dans sa moitié supérieure.

Matolenaot, si nous tendons le muscle droit supérieur par une traction en arrière, après avoir soulevé le muscle rcleveur de la paupière, nous voyons très distinctement un cordon Qbrcux (pi. VIII, fig. 1 cl 2, ADS) qui part du bord interne du muscle droit supérieur, se jette sur la gaine du tendon du muscle grand oblique, et s'insère avec elle à la poulie. 11 n'est pas très rare de voir des fibres musculaires se détacher du corps du muscle droit supérieur et se fendre dans ce cordon qui devient ainsi un vérilablc tendon. Nous possédons, dans nos préparations, deux pièces qui présentent cette particularité

postérieure du mu-cle urliuo-palpébnil. se ileâsiue Iréi aellcmeiil foui furnie d'une corda, d'uae eaiUïe IranaTsraata el concave en araDt.

En snlme temiis, lu pirlie aQlériaare du muscle orbilo-palpébral qui sa ranJ &u cartilage Urse en iiamobilisêe; le mouvement d'âlévaiioD de I^ |>uupière

Celte disposition rnppelle aing^liâremant.lantan point dâvue unatomiqno qu'au point de Tue physiologique, lu double ioeerLion en avant — Sie et mobile — des muscles de l'oeil. Le muscle élévuteur do la paupière prrJseote surloul, bous ce rapport, une analogie complèle atee le rauscle «lévaieur de la pupille ai nous décririons ïoton tiers — pour rappeler par une simililule de nom la aimilituda d'action — ses deux tendons orbitaires aous le nom d'aiUrona tendiueui.

En ari-Urt de la ligne courbe dessinée par la tension du muscle, le feuillet •uperflcicl ds la gaina du mutde taleveur est toujours osseï éjiais. £n avntt de cette Upne, il devient plus celluleul.

Des deux lameUes terminales, celle qui se rend à l'orbite est ordinairement U plus apparente, surtout en dedans et en debors. On trouve d'ailleurs des varjétJa d'^paisMor tris DOlablea. Il est bon de choisir, pour cette préparation, iiu sujet bien muscla.

d'une manière certaine. Mais on no doit admettre cette disposition qu'après un examen attentif; i'adliérence du cordon fibreux au bord du muscle est en effet tellement intime qu'au premier abord la plupart d'entre eux semblent contenir des fibres musculaires, tandis qu'en réalité il n'y a là qu'un fait exceptionnel.

Sur le bord externe du même muscle, une bandelette fibreuse plus aplatie que le cordon précédent (pt. VIII, fiy, 1. ADS'), se rend — apriis avoir jeté une expansion B qui passe sous l'extrémité postérieure de la glande lacrymale et se termine dans l'aileron ligamenteux externe, comme nous l'avons déjà dit — à l'angle externe de l'orbite, entre l'aileron externe et l'extrémité tendineuse du muscle releveur avec laquelle elle se confond en partie.

Tous les auteurs ont signalé la connexion anatonaiquc établie entre le muscle droit supérieur et le muscle releveur par leur gaine et la synergie dans l'action pbysiologiquc de ces muscles qui en est la conséquence.

Mais, nous venons de le voir, cette connexion musculaire n'est pas tout. Le muscle droit supérieur possède comme les muscles droits interne et externe, ses faisceaux fibreux très solidement adhérents au muscle, d'une part, et fixés à l'orbite, d'antre part; constituant ainsi des pseudo-tendons qui représentent, aussi bien au point de vue physiologique qu'au point de vue anatomique, les ailerons ligamenteux interne et externe

Nous leur donnerons donc le nom d'aiierons ligamenteux supérieurs.

Pourquoi ces ailerons sont-ils dédoublés au lieu de former un faisceau^unique comme les ailerons précédemment (iécrits?

La présence du large tendon du releveur l'explique naturellement.

Un aileron unique devait être médian sous peine de faire dévier la direction du muselé; mais, dansée cas, il n'aurait pu se rendre à l'orbite sans passer au travers du muscle orbito-palpéliral.

Dana les vertébrés qui possèdent un muscle releveur delà paupière, les ailerons du muscle droit supérieur sont également dédoublés.

- <)a — Dans les vertébrés où les paupières ol, par conséquent, le muscle relcveur manquent, ou ne trouve qu'un aiicron supérieur médian (llioo) (1).

viderons inférieurs. — Disposition générale et terminaison du feuillet superficiel de faponévrose commune en bas et en avant.

La disposition de l'aponévrose dans son demi-cercle inférieur est plus simple par suite de l'absence d'un muscle palpébral.

De la gaine du muscle droit inférieur et de l'cppace compris entre ce muscle et les muscles droits interne et externe, l'aponévrose s'avance jusqu'au tiers supérieiirduligamcnt larsoorbitaîrc inférieur. A ce niveau, elle se dédouble — comme le feuillet superllcicl de la gaine du muscle reloveurde la paupière supérieure — en deux lamelles : l'une se rend à la lèvre postérieure du bord adhérent du cartilage tarse inférieur; l'autre se recourbe en bas pour gagner le rebord orbitairc. Les deux lames accompagnent donc le ligament tarso-orbitaire, mais en sens inverse.

Chemin faisant, l'aponévcose enveloppe la moitié antérieure du muscle oblique inférieur.

Dans son demi-cercle inférieur, l'aponévrose est plus celluleuse et moins résistante qu'en haut et sur les eûtes.

Cependant, elle présente en deux points des faisceaux remarquables. Nous sommes surpris que l'un d'eux au moins soit demeuré â peu près inaperçu jusqu'ici.

La gaine du muscle droit inférieur s'épaissit en avant et forme une bande fibreuse (pi. Vlll, fig. 3, ADl) quiadhôre intimement à la partie antérieure du muscle. Son aspect est plus blanc, plus fibreux que celui des ailerons supérieurs,^ interne et exlfime. Sa structure est également plus exclusivement llbreuse, de sorte qu'avec une épaisseur moindre, l'aileron du muscle droit inférieur est aussi résistant que l'aileron externe lui-même.

(1) Nom oïcna Irou»* copouilntit Jeus londons urbitairas praïque supoi-posea d*ii« i'orgathofUetu mafa.

Ce faisceau s'implanlc sur le muscle dans une étendue t| 5 àeDiilliniètres.

Comme les autres ailerons, il abandonne le muscle au i ment où celui-ci se courhe pour gngner son insertion scléroticale. Il se jette sur la partie médiane du muscle petit oblique en se dédoublant pour l'envelopper et établit ainsi uno connexion solide entre ces deux muscles.

Un autre faisceau fibreux (pi. VIII, fig, 3, AOI), formé en partie par les fibres de î'ailcron du muscle droit inférieur, en partie par la gaine du muscle petit oblique, part du bord antérieur du muscle petit oblique à 8 ou 10 millimètres de l'insertion orbitaire de ce muscle.

Lorsqu'il est bien développé, l'aileron du muscle petit obtlqite est la plus nacrée, la plus nettement fibreuse de toutes les lames aponévro tiques de l'orbite. On pourrait le comparer, sous ce rapport, aux ligaments des articulations.

Sa largeur varie suivant les points de son trajet. Au milieu, elle est de 2 ou 3 millimètres; à sou insertion musculaire, de 7 à S millimètres; à son insertion osseuse, de 5 à 6 millimè- Ires. II présente donc la forme de deux triangles réunis par le sommet.

Sa direction est oblique de dedans en dehors et d'arrière on avant. Il forme avec l'aileron du muscle droit inférieur «n angle ouvert en dehors et en avant d'environ 120°; avec le muscle pelitoblique, un angle d'environ HO".

Sa longueur est de 10 à 12 millimètres. 11 s'insère à l'angle inféro-interne de l'orbite à 4 ou 5 millimètres en arrière du rebord orbitaire, à peu près à égale distance de l'aileron ligamenteux externe et de l'insertion orbitaire du muscle petit oblique.

Lorsqu'il est tendu par une traction sur le muscle petit oblique ou sur le muscle droit inférieur, il forme une saillie tellement prononcée au dessus de l'aponévrose qu'il semble indépendant de celle-ci. Mais en relâchant les muscles et, surtout en le déprimant avec un scalpel, on le voit clairement se continuer sur ses bords avec la trame aponévrotique très fine à ce niveau.

Le muscle petit oblique est solidement rattaché à la partie externe du rebord orbitaire par ce faisceau qui lui sert à la

fois de modérateur, comme nous le verrons plus tard, et de poulie de réQexion.

Hais comraeQt raileron du muscle droit inférieur prend-il son point flxe sur le rebord orbîtaire dont il est assez éloigné?

De môme que cet aileron avait été méconnu, le fait anatomique sur lequel nous allons appeler l'attention n'avait pas été signalé, à notre connaissance.

En jetant les yeux à la fois sur la moitié antérieure du muscle petit oblique et sur son aileron, on observe que les deux réunis forment une anse musculo-apouévrotique régulière dont les deux cxtrémilés s'insèrent près du rebord orbitaire, l'une à l'angle externe, l'autre à l'angle interne. Or l'aileron du muscle droit inférieur embrasse la partie médiane de cette anse, en sorte que lorsque le muscle droit inférieur entre en contraction, son aileron s'appuie sur l'anse fixée elle-même par ses deux extrémités à l'orbite. L'aileron du muscle droit inférieur a donc en réalité pour insertions orbitaires k la fois le tendon du muscle petit oblique et l'aileron de ce muscle. II est bien facile de se rendre compte de cette disposition sur la figure 3, pi. Vni.

Nous désignerons l'aileron du muscle droit inférieur et du muscle petit oblique sous l'appellation commune d'ailerons ligamenteux inférieurs.

Variétés. — L'aileron qui s'étend du muscle petit oblique à l'orbite n'est pas toujours aussi prononcé que nous venons de l'indiquer. Dans un assez grand nombre de sujets, il se réduit à un ou deux fascicules grisâtres. Chez quelques-uns même, il est assez difficile à distinguer. Cependant, même dans les cas où l'aileron est entièrement cfl'acé à l'état de repos, lorsqu'on exerce une traction soit sur le petit oblique, soit sur le muscle droit inférieur, dans le sens de l'insertion fixe de ces muscles, on remarque qu'un faisceau de l'aponévrose commune se tend et forme \ine saillie précisément à la place et dans la direction occupée ordinairement par l'aileron.

Chez la plupart des vertébrés, l'aileron du muscle petit oblique n'existe pas; au moment do la contraction musculaire, un faisceau de l'aponévrose se tend, comme nous ve-

Ce faisceau s'implante sur le muscle dans une êleadue de 5 à6millimè(rcs.

Comme les autres ailerons, il abandonne le muscle au moment où celui-ci se courbe pour gagner son insertion scléroticale. Use jette sur la partie médiane du muscle petit oblique en se dédoublant pour l'envelopper et établit ainsi une connexion solide entre ces deux muscles.

Unaulre faisceau fibreux (pi. Vlll, fig. 3, AOI), formé en partie par les fibres de l'aileron du muscle droit inférieur, en partie par la gaine du muscle petit oblique, part du bord antérieur du muscle petit oblique à 8 ou 10 millimètres de l'insertion orbitaire de ce muscle.

Lorsqu'il est bien développé, Vaileron du muscle petit oOUquc est la plus nacrée, la plus nettement fibreuse de toutes les lames aponévrotiques de l'orbite. On pourrait le comparer, sous ce rapport, aux ligaments des articulations.

Sa largeur varie suivant les points de son trajet. Au milieu, elle est de 2 ou 3 millimètres ; à son insertion musculaire, de 7 à S millimètres ; à son insertion osseuse, de 5 à 6 millimètres. Il présente donc la forme de deux triangles réunis par le sommet.

Sa direction est oblique de dedans endebors et d'arrière en avant. Il forme avec l'aileron du muscle droit inférieur un angle ouvert en dehors et on avant d'environ 120°; avec le muscle petit oblique, un angle d'environ H0°.

Sa longueur est de 10 à 12 millimètres. Il s'insère à l'angle inféro- in terne de l'orbite à 4 ou 5 millimètres en arrière du rebord orbitaire, à peu près à égale distance de l'aileroQ ligamenteux externe et de l'insertion orbitaire du muscle petit oblique.

Lorsqu'il est tendu par une traction sur le muscle petit oblique ou sur le muscle droit inférieur, il forme une saillie tellement prononcée au dessus de l'aponévrose qu'il semble indépendant do celle-ci. Mais en relâchant les muscles el, surtout en le déprimant avec un scalpel, on le voit clairement se continuer sur ses bords avec la trame aponôvrotiquc très fine à ce niveau.

Le muscle petit oblique est solidement rattaché à la partie externe du reboM ortûtaire par ce faisceau qui lui sert I

fois de modérateur, comme nous le verrons plus tard, et de poulie de réflexion.

Mais comment l'aileron du muscle droit inférieur prend-il son point fixe sur le rebord orbitaire dont il est assez éloigné?

De même que cet aileron avait été méconnu, le fait anatomique sur lequel nous allons appeler l'attention n'avait pas été signalé, à notre connaissance.

En jetant les yeux à la fois sur la moitié antérieure du muscle petit oblique et sur son aileron, on observe que les deux réunis forment une anse musculo-aponévrotique régulière dont les deux extrémités s'insèrent près du rebord orbitaire, l'une à l'angle externe, l'autre à l'angle interne. Or l'aileron du muscle droit inférieur embrasse la partie médiane de cette anse, en sorte que lorsque le muscle droit inférieur entre en contraction, son aileron s'appuie sur l'anse fixée elle-même par ses deux extrémités à l'orbite. L'aileron du muscle droit inférieur a donc en réalité pour insertions orbilaires à la fois le tendon du muscle petit oblique et l'aileron de ce muscle. II est bien facile de se rendre compte de cette disposition sur la figures, pi. VIII.

Nous désignerons l'aileron du muscle droit inférieur et du muscle petit oblique sous l'appellatiou commune d'ailerons ligamenteux inférieurs.

Variétés. — L'aileron qui s'étend du muscle petit oblique à l'orbite n'est pas toujours aussi prononcé que nous venons de l'indiquer. Dans un assez grand nombre de sujets, il se réduit à un ou deux fascicules grisâtres. Chez quelques-uns même, il est assez difficile à distinguer. Cependant, même dans les cas où l'aileron est entièrement efl'acé à l'état de repos, lorsqu'on exerce une traction soit sur le petit oblique, soit sur le muscle droit inférieur, dans le sens de l'insertion fixe de ces muscles, on remarque qu'un faisceau de l'aponévrose commune se tend et forme Une saillie précisément à la place et dans la direction occupée ordinairement par l'aileron.

Chez la plupart des vertébrés, l'aileron du muscle petit oblique n'existe pas; au moment de la contraction musculaire, un faisceau de l'aponévrose se tend, comme nous ve- MuUis. 7

nons de le dire. K l'élat de repos, on ne retrouve pas de bandelette distincte.

Le faisceau Ubreux qui se jette du muscle droit inférieur sur le muscle petit oblique existe toujours et chez tous les animaux. Il est d'une grande épaisseur cliez les ruminants et I principalement chez le bœuf.

Dans les carnivores (chien, renard, loup, etc.), nous l'avons trouvé habituellement renforcé par des fibres musculaires émanant du muscle droit inférieur. Chez l'homme, nous avons observé deux fois la même disposition. Dans aucune espi-ce animale , nous n'avons vu des fibres musculaires du petit oblique se joindre à l'extrémité opposée de ce faisceau (Ij.

Nous avons décrit avec soin les ailerons ligamenteux, parce que leur influence sur les mouvements des yeux est considérable.

Nous démontrerons en effet, dans la partie physiologique de ce travail, que les ailerons ligamenteux sont, non-seulement les tendons d'arrêt des muscles de l'œil, à l'extrême limite des mouvements du globe, comme le signaleut tous les auteurs, mais qu'ils sont les agents modérateurs de la contraction musculaire dés le début et pendant toute la durée de la rotation du globe; qu'ils impriment au corps du muscle et au tendon une certaine direction et des rapports avec le bulte oculaire qui varient suivant le degré de rotation ; que les modifications produites par la ténotomie sur la direction de l'aileron et l'angle qu'ilforme avec le muselé est un des principauï agents, sinon le principal, du résultat opératoire ; que les rapports qu'affectent avec le globe l'ailcron et le muscle c

(1) UapoudrroM comaïuue s'iniâre, en avant, sut la rabord orbiiiûre, cooihi nous Tenons de le voir, par eea lam? lias Urminales et par ees aîleroni. E!n vriJre, ellft le flie autour du (roa optique. Sur les poiota d'insenioa, sei flbm le londeot i, celles du périoste. L'apoDévrou d«s musclai de l'orbiM eil-«lie par cela méma une iléiwalaiioc du pârbilil Nous arouDas oe pu bkn Maprendre rinlérfit qu'on a allachi à cetle question, dont la folution s'^MUCt d'elle-mJme lorsque, au lieu de faire de l'apou^vrose orbiiairii une merabruM eiceptionuelle, ou la, ramène au type ild toutes la* autres nponèvioass da l'ee»- Domie. A Ujamlio, les cloisons apouévrotiquca i nie rmu seul aires s'iinpltoletit sur le pâriosie des crêtes du tibia et ilu péroné, de !a même (b{^d que l'iipoMvross orbitaire sur le përiosle de l'orbite. Cependant, dans aucun traité d'ut» tonie, en n'a otiercbé A Taire des apou^rroses jimbifres des dérivés du pi>

ao lûôscle on contrâctiou doivent être pris en considération

au point de vue des pbénûmL;nes do pression et de tension oculaires et, par conséquent, de production de la myopie, etc.

Nous venons d'étudier la terminaison en avant — à l'orbite et aux paupières — du feuillet superficiel ou externe de l'aponévrose commune des muscles.

Nous avons à signaler un dernier détail.

De la face oculaire de l'aponévrose, à quelques millimètres en avant de l'angle de séparation des ailerons d'avec les muscles, et, dansM'intervalle des muscles, à peu près sur la mâme ligne, se détache une membrane molle, demi-transparente sur le vivant ou sur le sujet à l'état frais. Cette membrane, que nous appellerons fasda sous-€onjonrtivat (pi Vlll, fig. 5, FG), est une dépendance de l'aponévrose commune.

Elle est recouverte par le tissu cellulaire sous-conjonctival avec lequel elle se confond en grande partie et recouvre une autre lame plus profonde, la capsule interne.

Le fascia sous-eonjonclival passe au-devant du tendon auquel il n'adhère qu'indirectement, par l'intermédiaire de la capsule interne et s'avance jusqu'au bord de la coniée où il s'insère en miîme temps que la conjonctive et le tissu cellulaire sous- conjoncti val.

Le fascia sous-conjonetival est encore désigné sous le nom de tissu épisclérai et, en cliirurgie oculaire, de capsule antérieure. Nous verrons bientôt qu'il ne forme pas toute la capsuie antérieure.

Nous n'insistons pas plus longuement sur le fascia sousconjonctiral, devant y revenir prochainement à propos delà capsule interne et, plus tard encore, à propos des déductions opératoires qui découlent de l'anatomic de cette région.

Disons seulement que cette partie bulbaire de l'aponévrcse commune est cxlrômcment variable dans la série des vertébrés.

Chez les oiseaux de proie, elle est transparente, comme le reste de l'aponévrose, mais très résistante et s'avance pardessus le cercle osseux auquel elle adhère assez inlimement jusqu'au bord cornéen. Chez les mammifères, où l'aponévrose musculaire est cependant très épaisse, elle est souvent peu

i;)N£M£OICALaQKt^H

développée et conrondue avec le tissu cellulaire sous-conjonctival.

Chez les poissons, elle manque fréquemment. Elle est alors remplacée par une couche épaissede gélatine ou de tissu gélatino-adipeux (thon).

FEUILLET POSTÉRIEUR OU PROFOND DE l" APONÉVROSE COMMUSH.

Nous nous rappelons que nous avons divisé l'aponévrose commune des muscles en feuillet supcriîciel ou antérieur et feuillet profond ou postérieur.

Nous venons de décrire le premier.

Pour étudier le feuillet profond ou postérieur, disposons notre pièce comme nous l'avons fait au commencement de notre préparation pour vider la cavité post-bulbaire de son tissu adipeux.

Plaçons la face cutanée — les paupières — sur le liège. Fixons la peau par deux ou trois épingles. Fixons l'extrémité postérieure de chaque muscle sur le liège avec de grandes épingles, en les écartant le plus possible. Fixons de même le nerf optique en l'attirant en arrière et en l'inclinant du côté opposé au muscle sous lequel nous disséquerons l'aponévrose.

Nous découvrons ainsi la face profonde du muscle et le feuillet profond de sa gaine.

A 2 millimètres environ en arrière de l'équateur de l'œil, nous voyons ce feuillet (pi. VUI, fig. 5, CEP) abandonner le muscle pour décrire une anse à concavité postérieure, se replier en arriére et recouvrir l'hémisphère postérieur du globe.

Afin de rendre le fait plus frappant, incisons l'aponévrose d'avant on arrière (pi. Vlll, fig. 4, CE), sous un muscle quelconque : le muscle droit externe par exemple, puis, en écartant avec une érignc l'une des lèvres de l'incision, disséquons l'autre jusqu'au nerf optique.

Nous voyons maintenant de la manière la plus évidente le feuillet profond de la gaine du muscle droit externe, s'écarter du muscle et se replier eu arrière dans la direction du nerf

optique, de même que nous avons vu le feuillet superficiel s'écarter aussi du muscle et l'abandonner pour se porter à l'orbite ou aux paupières.

Cette disposition est parfaitement nette sous les quatre muscles droits. Elle ne l'est pas moins dans l'intervalie compris entre le muscle droit externe et le muscle droit supérieur. Une coupe de l'aponévrose dans cet intervalle musculaire démontre la séparation des deux feuillets postérieur et antérieur versl'équateurde l'œil.

Dans les autres intervalles musculaires, entre les muscles droits inférieur, interne et externe, le feuillet profond s'avance plus loin et s'unit à angle aigu au feuillet superficiel, au niveau de la naissance des ailerons.

Les cloisonnements celluleux qui renferment le tissu adipeux post-bulbaire viennent s'insérer sur le feuillet postérieur de l'aponévrose.

Ce feuillcl est partout assez épais et 'résistant, sauf autour du pôle postérieur du globe. Dans une zone à peu près régulière de 2 ou 3 millimètres autour du nerf optique, il devient habituellement très mince et transparent.

En disséquant prudemment le reuillet.'profond, on peut, sur certains points, le séparer en deux couches. Cette séparation est facile au-dessous des muscles et, principalement audessous du muscle droit externe. Mais, dans la plus grande partie de leur trajet, ces deux couches n'en font qu'une ; de plus, elles sont identiques dans leurs rapports, leur structure, etc., et nous ne saurions les décrire comme distinctes sans nous écarter de notre habitude d'interpréter exactement l'anatomie et d'éviter tonte dissection artificielle.

Nous ne les aurions pas signalées si nous n'avions observé dans la plupart de nos préparations un détail assez singulier. Un pinceau de fibres de couleur jaunâtre part de la gaine du tendon du muscle grand obhque et vient s'épanouir et se perdre sur la couche la plus profonde du feuillet postérieur jusque vers le bord interne du muscle droit externe. Nous ne pouvons nous prononcer sur la structure et le rôle de ces fibres qui nous paraissent cependant n'être qu'un vestige d'une disposition anatomique analogue de certains mammifères. Chez le bœuf notamment, nous avons signalé un large faisceau

musculo-aponôvrotique qui part de la portion réfléchie du muscle oblique supérieur et se rend k la gaine du muscle suspcnseur au-dessous du muscle droit externe.

Nous avons vu que le feuillet postérieur ou profond de Vaponévrosc commune s'écartait du muscle pour so porter sur ritémisphére postérieur du globe. Au moment où il se replie en arrière, il forme, sous le muscle qu'il abandonne, une sorte de collerette, de cravate sur laquelle le muscle se réilécbit lorsque, dans la contraction musculaire, il est porté à la fois en arrière par son propre effort et dans une direction excentrique par l'aiieron ligamenteux. C'est cette cravate qu'on aperçoit par devant lorsqu'on a soulevé le fascia souseonjon clivai.

La collerette aponévrotique du feuillet profond est située à peu prés au niveau de l'équateur de l'œil et au-dessous de la • partie moyenne des adbérenccs de l'aileron au muscle.

CAPSULE lïïTERKE OU BULBAIRE, CAPSULE DE TENON PROPRBMKn" DITE.

Nous venons de décrire Vaponêvrose musculaire commune ou capsule externe avec son feuillet profond ou postérieur cl son feuillet superficiel ou antérieur, comprenant les ailerons et le fascia sous-conjonctival.

Pour la plupart des auteurs (1), cette aponévrose commune est toute la capsule de Tenon.

A notre aviSj l'aponévrose commune est, avant tout, «ne î^** aponévrose musculaire. Au point de vue anafomique, ses

^-^-' rapports avec le bulbe ne sont que d'une imporlanee secon-

daire. Dans les intervalles qui séparent les muselés, l'aponé- '^"•i vrose recouvre nécessairement le globe en se moulant sur lui

"-'' comme le font les aponévroses des membres ou du tronc sur

tous les organes qu'elles rencontrent. Nous sommes loin de méconnaître l'importance physiologique de ces connexions ; mais, nous le répétons, au point de vue anatomique, nous ne

0) No

HE diaoï^B Itt phipail; quelqii«g-UD<i, f>n eKe i*l{eiit| luivaul uuu», lu npoD^Troseï orbila.

iB t, leur vitiialjls poioi

voyons dans l'aponévrose que nous venons [ie décrire, qu'un fascia essenliellcment musculaire.

Le globe oculaire n'a-t-il pas de capsule propre?

Sa séreuse que tout le monde admet n'est^elle formée que par une coucbe épilbéliale appliquée sur la face profonde de la capsule précédemment décrite ou bien est-elle constituée par une membrane séreuse proprement dite séparable par le scalpel et distincte de la capsule externe?

Recherclions-le, le scalpel à la main.

Prenons la même pièce qui nous a servi dans le cours de notre description. (On peut, en effet, démontrer la plus grande pariie de la capsule sur une seule pièce bien maniée.)

Plaçons-la comme nous venons de le faire pour étudier le feuillet profond de l'aponijvrose commune (I),

Mettons à profit l'incision de ce feuillet que nous avons pratiquée en arrière du muscle droit externe, au point oîi il se sépare du muscle pour se replier sur l'hémisphère postérieur du globe.

Au-dessous du feuillet profond que nous soulevons avec une pince, nous trouvons du tissu celluleux fin et lâche, que nous déchirons avec la pointe du scalpel.

Nous tombons alors sur une membrane très mince (pi. VIIT, flg. 4, Cl), mais relativement assez résistante, d'une transparence telle qu'on distingue aisément au travers les trabécules celluleux qui séparent sa face profonde de la sclérotique. En tendant bien avec une pince le feuillet de i'aponévTOse commune, on poursuit sans difficulté la dissection de cette membrane jusqu'aux environs du nerf optique. En ce point, elle rencontre lesartèresciliaires longues et courtes et les nerfsciliaires qui l'appliquent sur le globe. 11 est assez difllcile de dire exactement ce que deviennent te long du nerf cette capsule interne et le feuillet profond de l'aponévrose commune. Ici, en effet, les vaisseaux et nerfs ciliaires traversent ces membranes et les divisent en autant de gainés propres qu'il y a do rameaux vasculaires ou nerveux. 11 nous a semblé, cependant, que la capsule interne se prolongeait en une atmosphère celluleuse

|1| La Taue uuUcée uL les paapièi'es lur le 1iè{{e; Ua louaclas écartés par àee épingles, le nerr optique fixé ea arrière el eu dedans, si l'on comniaDce la disaeclîon toi» le muscle droit eiUrue.

— lO'i —

autour de la gaine du nerf optique, et que le feuillet postérieur de Taponévrose commune se terminait en formant une gaine commune externe au paquet des nerfs et vaisseaux ciliaires.

Reportons-nous maintenant au-dessous des muscles. Le muscle droit externe est tendu et rejeté en dehors. Le feuillet profond de Taponévrose est disséqué et également rejeté en dehors. Répétons cette même préparation, sous les trois autres muscles droits. Nous constaterons une disposition identique et, la dissection étant achevée, nous aurons, en dessous du feuillet profond de Taponévrose commune soulevé et rejeté en quatre lambeaux, toute la partie postérieure de la capsule interne. Elle prend comme une capsule Thémisphère postérieur du globe (pi. VIII, fig. 5, Cl) et, dans les intervalles musculaires, s'avance vers l'hémisphère antérieur en se moulant toujours sur le bulbe oculaire et gardant, par conséquent, sa forme régulière de sphère creuse. Mais au-dessous de Tinsertion des muscles, nous la voyons se séparer de la sclérotique, se replier en arrière jusqu'à la collerette aponévrotique , s'insérer en ce point à la face profonde du muscle, contourner les bords de celui ci et de son tendon en leur adhérant et passer sur leur face antérieure où nous allons la retrouver en décrivant la capsule antérieure (pi. VIII, fig. 4 et 5). (1).

Que devient la capsule interne sur Thémisphère antérieur du globe?

Pour une bonne démonstration de cette partie de la capsule interne et de toute la capsule antérieure, il est préférable d'avoir à sa disposition quatre orbites. Cependant, à la rigueur.et avec quelque expérience, on peut se contenter d'une pièce.

Si Ton peut sacrifier un orbite à la préparation de la capsule autour de chacun des muscles droits, on procédera de la manière suivante :

Pour le muscle droit interne, on sciera les rebords orbitaires et les parois osseuses inférieure et supérieure à 8 à 10 mill. en dedans de leur partie médiane. Avec le scalpel, on enlèvera toutes les parties molles contenues dans la moitié

(1) Voir également PI. Y schému 1 et 2.

externe de l'orbite, en prenant soin de contourner le globe sans l'entamer. On fixera ia pièce par trois ou quatre fortes épingles, de façon à la faire regarder obliquement en avant et en haut. On fixera les parties molles en arrière par uncépingic qui tes traversera sans traction. On attirera le glohe en dehors et on le fixera par une épingle passant au travers d'un lambeau de conjonctive ou, mieux, du tendon du^uscle droit externe qu'on n'aura pas excisé.

Pour les muscles droits inférieur, externe et supérieur, même genre de préparation en donnant au Irait de scie la direction voulue. De plus, en haut et en bas, on écartera la paupière par une érigne ou une épingle recourbée.

Si l'on ne dispose que d'une ou de deux pièces, on sectionnera les deux paupières jusqu'au bord adhérent des cartilages tarses. On fixera ta pièce en l'inclinant dans différents sens pour avoir bien en vue la région à disséquer. On écartera les paupières et l'on attirera le gtobe dans une direction opposée à celle que l'on prépare. Mais la traction du globe n'est pas toujours chose aisée. La conjonctive se déchire facilement. D'autre part, il ne faut pas trop tirailler le tissu sous-conjonctival sur un point que l'on doit disséquer plus tird. Enfin, le gtobe de l'œil s'affaisse peu de temps après la mort et la traction ride et plisse sa surface, de façon à rendre très difficile l'étude des rapports du tendon et de la capsule.

Il vaut mieux, dans ce cas, prendre la précaution que nous avons déjà indiquée : inciser la cornée en croix, vider le globe et le remplir d'ouate jusqu'à ce qu'il reprenne sa forme sphérique. On passe ensuite l'épingle ou l'érignc à travers l'un des lambeaux de la cornée dont le tissu solide se déchire rarement.

Ajoutons encore qu'une pièce dans laquelle la moitié postérieure de la capsule interne et l'aponévrose commune tout entière (sauf son expansion sous conjonctivate, bien entendu), ont été préparés à l'avance, sera toujours préférable, parce qu'après avoir misa nu ce qu'on appelle la capsule anférieurc, on se rendra compte immédiatement de ses rapports avec les fascias intra-orbitaires dont elle est une dépendance.

Les choses étant ainsi disposées, prenons par exemple la

région externe, comme nous Tavons fait en arrière. Saisissons la conjonctive, avec une pince fine, à 5 ou 6 millimètres en dehors du bord cornéen. Tout près de la cornée, la conjonctive est en effet trop intimement unie au tissu cellulaire et même au fascia sous-conjonctival pour qu'il ne soit pas bien difficile de ne pas comprendre ces derniers dans la section. Faisons une incision verticale limitée, autant que possible à la conjonctive. Poursuivons cette incision avec des ciseaux fins ou un scalpel bien aiguisé, jusqu'à la moitié de Tintervalle qui va du muscle droit externe aux muscles droits inférieur et supérieur.

Aux deux extrémités de cette incision verticale, pratiquons deux incisions transversales — toujours limitées à la conjonctive — incisions qui se rendront jusqu'aux paupières.

Disséquons le lambeau ainsi circonscrit de dedans en dehors, en rasant la conjonctive et rejetons-le sur Tangle externe de Torbite. Disséquons de même le lambeau interne de la conjonctive jusqu'à la cornée en redoublant de précautions.

Nous avons maintenant sous les yeux le tissu cellulaire sous-conjonctival. Formant dans le cul-de-sac conjonctival une couche assez épaisse et d'un tissu très lâche, il est facile à séparer du fascia sous-jacent ; mais, plus près de la cornée, il se confond de telle sorte avec celui-ci que sa séparation par le scalpel nous semble impossible.

Nous connaissons déjà le fascia sous-conjonctival; nous savons qu'il vient de l'angle de séparation de l'aileron et du muscle et, dans Tintervalle musculaire, de la face oculaire de l'aponévrose commune. Nous pouvons maintenant constater directement son origine. En l'attirant en avant, nous le voyons entraîner l'aponévrose commune et, sur une coupe, la continuité des deux membranes devient évidente.

Ce fascia est recouvert par la conjonctive et son tissu cellulaire. 11 recouvre la partie antérieure de la capsule interne. Comment pourrons-nous isoler celle-ci?

Nous avons, pour nous guider dans cette dissection délicate, un point de repère excellent. Le fascia sous-conjonctival se prolonge jusqu'au bord cornéen ; la capsule interne s'arrête à l'insertion tendineuse. Nous pouvons donc inciser

sans crainte le fascia de la cornée en pénétrant jusqu'k la sclérotique, puis le disséquer par la face profonde jusqu'auprès de l'insertion tendineuse.

A ce niveau, nous le tendrons fortement en avant et en dehors (nous sommes toujours au devant du muscle droit externe) et nous continuerons à disséquer en appuyant te tranchant du scalpel du côté du fascia. Sur les bords du tendon et dans l'intervalle musculaire, nous verrons facilement se détacher du fascia une membrane mince et transparente. C'est la capsule interne que nous retrouvons en avant. Audevant du tendon, le fascia adhère intimement à la capsule iuterne et devient plus difliciie à isoler.

Après être parvenu à disséquer tout le fascia et à le rejeter en arrière, nous pou vons nçus rendre compte des rapports de la capsule interne avec l'extrémité du muscle et du tendon.

l^.cîiesula interne s'insère sur la face superficielle du muscle au point où l'aileron abandonne ce dernier, de même que aous l'avons vue s'insérer sur la face profonde du muscle au i)iVfi&p de la collerette. L'insertion superficielle est située à 1 ou 2 mjllîm. en avant de l'insertion profonde.

De là, la capsule interne s'avance par dessus l'extrémité musculaire et la tendon et se fixe à la sclérotique immédiatcmeut au-devant de celui-ci. Nous avons signalé les adhérences de la capsule interne aux bords de l'extrémité antérieure du muscle et du tendon. Pour plus de précision, nous dirons qu'elle se fixe à la lèvre postérieure de ces bords.

Mais sur la face antérieure du muscle et du tendon, elle forme une petite bourse séreuse allongée dans le sens antéro-postérieur, cloisonnée à l'intérieur, par des filaments cclluleux.

Pour bien voir cette bourse séreuse, prémusculo-tendineuse, on soulève avec des pinces sa paroi antérieure, on l'incise sur la ligne médiane, d'arrière en avaut, puis on écarte les deux lèvres de l'incision. On constate ainsi qu'elle a pour limites : superficiellement, la capsule interne ; profondément, la face antérieure du muscle et du tendon ; en avant et en arrière, les insertions de la capsule k la sclérotique et

au muscle ; latéralement, les adhérences de la capsule aux bords musculo-tendineux (1).

Dans les intervalles musculaires, la capsule s'insère à la sclérotique en décrivant de légères sinuosités sur une ligne qui va d'une inscrlion tendineuse à l'autre.

En résumé, ce qu'où désigne sous le nom de capsule antérieure n'est pas formé d'une membrane unique, mais de deux membranes.

L'une superficielle ou fascia sous-conjonctival, renforcée par le tissu cellulaire, expansion de l'aponévrose musculaire commune, s'étendant jusqu'au bord de la cornée; séparée du tendon par la capsule interne.

L'autre profonde ou capsule interne, s'arrêlant sur la sclérotique au niveau de l'insertion tendineuse, adhérente latéralement au tendon, formant au-devant de lui une bourse séreuse (2).

Nous avons étudié la capsule interne séparément eo avant I et en arrière ; envisageons-la maintenant dans son ensemble. '

Face superficielle. — La face superficielle de la capsule externe est appliquée, dans toute son étendue, à la face profonde de l'aponévrose commune ; elle tapisse en effet en arrière le feuillet profond ou postérieur ; vers l'équateur du globe le feuillet superficiel et le point de départ des ailerons ; en avant le fascia sous-conjonctival.

Elle contracte avec l'aponévrose commune des adhérences

(1) Nous yorrons, ï propos de i'analomie «hirurgieaU do U captais, lei t*l'iilti qua présenta ta bourse idrauio au Divcau de chaque tnutcle. Ditoni dv suite que, principalomenl au derunt des muicle droits iaterae et ex(«riie, la ca.p- Gule adhéra fréqutjmmenl, non leulement aux bords même du muscla «t dn teadon mais i leur face superâcielle, le loug des bonis, dans une largeur trti Tariable de un demi-millimËtre à 2 millimètres, rétrécisiant ainsi la bours« sëreuse. Ces adhérences (adbërencei prémusculairfs ,da M. Boucheron] aonl partagées parts Tascia sous conj a net irai très intimement uni ea ce point, comme nous venons de le voir, IL la capsule interne.

(2) M- Boucheron a donné une excellente description de la captuU antérieur) (Sur isi adhérences aponècrociqiiet des muiclee droits avec la eaptule de Tenon, élirait des An'iales i'ûcttlistique). Saos avoir prévu l'exiileoce des deux capsules, il a Hé amené, par une bonne dissection, t l'admettra au moins implicitement. Les adhirenoet prénauculaife* appartiennent ft 1* Ibi* t la capsule internset au Tascia sous-conjonclivat elles adhireneei lalérale» àla capsula interna saule.

assez intimes autour de l'entrée du nerf optique, et à la face profonde du fascia sous conjonctival au-devant du tendon. Partout ailleurs elle est est assez facile à isoler; mais on doit toujours coramenccr sa dissection par l'hémisphère postérieur, au-dessous de la collerette aponévrotique. En ce point, elle est séparée du feuillet postérieur de l'aponévrose par une couche de tissu cellulaire qui la rend très distincte.

Face profonde. — Ouvrons la capsule interne par une incision anléro-postérieure , en passant sur le bord d'un muscle.

Sa face profonde est lisse. Plusieurs auteurs, Schwalbe notamment, lui ont décrit un épithélium, qui lui donne les caractères d'une séreuse ou, plus exactement, d'une poche lymphatique communiquant d'une part avec l'espace suprachoroïdien par les orifices des vasa vorticosa, d'autre part avec la cavité arachnoïdienne du cerveau par la gaine que son prolongement forme autour du nerf optique.

Les belles injections de Schwalbe ne laissent aucun doute sur ces communications.

La face profonde de la capsule interne est intimement adhérente à la sclérotique autour de l'entrée du nerf optique où elle est traversée parles nerfs ciliaires et les artères ciliaires courtes. Les adhérences se prolongent de 5 à 6 millimètres en dedans et en dehors le long des artères ciliaires longues, interne et externe, jusqu'au poiol où ces artères et les nerfs qui les accompagnent pénètrent dans la sclérotique.

La capsule interne est traversée en outre par les quatre veines qui reçoivent les vasa vorticosa, mais à quelque distance de la sclérotique, de sorte qu'elle n'est pas adhérente sur ces pointa.

Dans le reste de son étendue, elle est séparée de la sclérotique par un tissu celluleux fin et lâche.

La capsule interne, adhérente en arrière autour du nerf optique, s'arrétaut en avant sur la ligne d'insertion des muscles, présente dans son ensemble la forme d'une sphère creuse tronquée à ses deux pôles, ou plutôt, suivant l'expression de Henle, d'une large ceinture.

Nous avons déjà signalé la dispositiou de la capsule interne

MOTAIS..Anatoinic de l'oeil ■:)i A or

PI . VlII.

^ Kanmiiiski lith »i£ Di

CapSllI'^ de Tcilun de ri

chez lesquels l'aponévrose musculaire est très épaisse pendant que la capsule interne reste très mince et transparente, le contraste entre les deux membranes est très frappant.

Le tendon du muscle grand oblique et sa gaine.

La capsule interne étant ouverte derrière le muscle droit interne, soulevons-ia en l'écartant en dedans, de manit^re à ineLlro à nu l'insertion scléroticale du tendon du muscle grand oblique.

Glissons une des lames de ciseaux fins dans la gaine de ce tendon ; sectionnons la gaine dans toute sa longueur et étalons les bords de l'incision depuis l'insertion bulbaire jusqu'à la poulio.

Nous constatons alors que la gaine du tendon du muscle grand oblique est formée en avant par le feuillet superficiel de raponé\Tose commune qui, s'éLendantdu muscle droit interne au muselé droit supérieur enveloppe, au passage, le tendon dans un dédoublement; en arriére, par le feuillet profond de la même aponévrose.

La gaine se moule sur le cordon tendineux du muscle grand oblique et prend la forme d'un tube membraneux.

La lumière de ce tube est rarement entièrement libre ; nous l'avons presque toujours vue, dans sa partie médiane, traversée par des brides fibreuses qui relient la gaine au tendon lui-même et limitent le mouvement de glissemeiiL.

L'intérieur du lube aponévrotique présente, dans toute son étendue, une surface lisse, semblable à la paroi séreuse de toutes les gaines tendineuses de l'économie. 11 est difQcile d'isoler cette séreuse par le scalpel.

Mais en examinant avec attention la gaine fibreuse, nous constatons qu'elle se prolonge en avant jusqu'au bord inférieur de la poulie sur lequel elle se fixe, tandis qu'en arrière, elle s'arrête à 5 ou 6 millimètres de l'insertion scléroticale du tendon. A parlirdcco point, la séreuse existe seule eldcvient, par conséquent, manifeste sans autre dissection. En la tendant avec une pince, nous la voyons se continuer partout avec la capsule int'.'rue dont elle n'est qu'un prolongenienl.

Nous venons de décrire fidèlement les faisceaux orbitooculaires désignés communément sous le nom de capsule de Tenon, tels que nous les avons toujours vus, après dissection exacte et attentive. Nous croyons être dans le vrai et nous avons tenu, pour que notre exposé soit plus facilement contrôlé, à donner soigneusement nos procédés de préparation. Nous ne voulons pas entrer en ce moment dans la discussion liistorique et critique de la capsule de Tenon. Nous dirons cependant que la description que nous venons de présenter a été indiquée déjà quoique d'une manière un peu vague, il est vrai, par plusieurs auteurs allemands.

Nous trouvons en eflet dans un ouvrage de Schwalbe (l}!es passages suivants :

«c Budge distingue dans l'orbite le fascia de TénOD, un fascia profond et un fascia superficiel. Le premier commence avec l'enveloppe du tissu conjonolif du nerf optique et recouvre, jusqu'auprès de la cornée, toute la sclérotique, à laquelle il est relié par un léger tissu conjonctif peu solide. Il est partout relié avec les fascia des muscles de l'œil, de façon que ces derniers /jarcîssenï ^/re des prolongements de la capsule de Tenon. Du côté extérieur de ce dernier, se trouve le fascia profond, sur l'origine duquel Budge ne s'exprime pas. Il couvre avec le fascia de Tenon le tiers antérieur de la sclérotique et renforce les gaines des muscles ; vers l'extérieur, il est limité par une épaisse couche de graisse. Le troisième t&sc\a,\G fascia super ficialis, se relie par le bord du supraorbitalis avec le périorbite et se trouve entre ce dernier elles muscles oculaires. "

Dans cette description un peu confuse, de Budge, nous trouvons cependant assez clairement indiqués les points principaux sur lesquels nous insistons. iBudge admet uu fascia superlicialis, un fascia profond : ce sont les feuillets super-

(1) RecliurchBB sur leg vaisieanx Ijmphiiliqueï du l'ceil et l*ur par le D' Q. Schwalbe. Arch. F. Iticroscopigche AiiMomie. Kcraiug«gaboa Vun D' Schullie. Bonn ItlO.

ficicl et profond de noire aponévrose commune; puis, audessous de ces fascia, le fascia de Tenon proprement dit, en rapport direct avec la scliirotique ; c'est bien notre capsule interne.

Magni partage à peu près l'opinion de Budge, mais il fait (avec raison) se terminer le fascia de Tenon h l'insertion des muscles oculaires.

Schwalbe dit lui-même : « la cavité dans laquelle le liquide s'épand de celle manière {en injectant l'cspaee supra-choroïdien) n'est autre que celle qui se trouve entre le fascia de Tenon et la surface du bulbe. Je l'appellerai doue désormais camtéde Tenon, tandis que par fascia de Tenon, Je désignerai la paroi intérieure de cette cavité. Par capsule de Tenon, je désigne les limites entières de la cavité de Tenon ; par conséquent, la fine couche de tissu qui se' trouve à la surface extérieure du globe de l'œil. »

Par cavité de Tenon, capsule de Tenon, fascia de Tenon, Schwalbe entend donc exclusivement désigner notre capsule interne plus une membrane épitliéliale qu'il décrit à la surface même de la sclérotique. 11 laisse complètement en dehors les aponévroses musculaires.

Plus loin, en effet, il ajoute :

« Immédiatement au-dessus du fascia de Tenon, on trouve chez le mouton un deuxième '/ni correspond évidemment au fascia profond de liudge. Il est en rapport en avant avec la conjonctive et recouvre les muscles droits et, par conséquent aussi, toute la partie du bulbe que ceux-ci recouvrent. C'est ce fascia el non celui de Tenon, comme le croyait Henle, qui sépare le globe de fœil de la graisse de l'orbite. »

Il n'est donc pas douteux , pour Schwalbe comme pour Budge, qu'il exisle, au-dessous du fascia aponévrotique profond, une autre membrane distincte nommée par eux fascia de Tenon proprement dit.

Nous avons ainsi la satisfaclion de ne pas élre eompièlement isolé dans notre manière d'envisager les fascias orbitooculaires.

Nous sommes d'ailleurs arrivé à notre conviction, non par des idées préconçues ou par des études théoriques, comme cela se fait trop souvent pour des sujets d'une préparation MoUis. 8

aussi difficile, mais par dc3 dissections nooibreuscâ cl des notes prises sur le sujet même. Toutefois, nous le répétons, nos dissections liumaîncs seules nous auraient laissé indécis sur plusieurs points, si nous n'avions eu recours à ranalomîe comparée. Tel a été notre véritable avantage sur les ôminents anatomistes gui se sont occupés jusqu'ici de la capsule de Tenon.

C'est en trouvant chez les poissons une aponévrose musculaire commune très manifeste, un entonnoir membraneux complet, que nous avons été conduit à décrire plus complèlc- ' Çjffjt' tatni les ailerons de Tbommc* rsjm-^ f ^'^^^ G" "étudiant les ailerons de divers poissons et mammi-

^r^^ fèrcs que nous avons été conduit à décrire plus complètement

les ailerons de l'homme.

C'est enfin et surtout en constatant chez les squales, chw les grands mammifères, une capsule interne bien diirérenciée, que nous avons eu la pensée de rechercher et d'isoler lamême membrane chez l'homme.

Jusqu'ici nous avons fait de fanatomie descriptivf sans aborder l'anatomie chirwgicale et les déductions physiologiques. Cependant, aucune région de l'économie ne prête à plus de considérations de ce genre.

Pour compléter notre travail, et le rendre pratique, nous allons le reprendre maintenant aux points de vue physiologique et opératoire.

MOUVEMENTS DU CLODE.

On sait que le globe exécute des mouvements de rotation autour d'un axe vertical (muscles droits interne et externe) ; d'un axe à peu près transversal (1) (muscles droits supérieur et inférieur); d'un axe situé aussi dans le plan horizontal, mais se rapprochant de l'axe antéro-postérieur (2) (muscles grand et petit obliques).

On sait en outre que le globe ne subit pas ou très peu de mouvement de translation en masse et que le centre de rotalion reste à peu près invariable.

Ces faits sont tous bien établis, mais leurs raisons anatomiques et physiologiques ne nous paraissent pas avoir été rigoureusement étudiées.

Essayons de les déterminer.

1' Comment se produisent les mouvements de rotation du globe ?

Nous avons été tenté de formuler cette question de la manière suivante : Mécanisme de ('articulation du globe.

Il vient tout naturellement à l'idée, en effet, de comparer un organe aussi mobile aux extrémités diarthrodrîales, et prinei paiement à ia plus parfaite des articulalions : l'énar- Ihrose.

(1) L'uB d« rotation (Us mueoles ilroiu «upéri«ur et iafËri«nr, forme avac ue aniéro-posiérieur un aDffU d'environ ffJ"; loa e<ir4niité uuale est luplni Ktitérîeure.

(S) L'au ii« rot&tÎDD desmuicUaobliitues, forma nTeo ratSHntéro-posi^rJeur «ngl» de 38-; Eon fi trémiié temporale est la plus BDlérieilre (Landoll, I la disgnoitic des maladiei des jeui}.

Dans rarticulation coxo-fémorale, par exemple, la tête du fémur présente les deux tiers environ d'une sphère. Le bulbe oculaire est une sphère complète.

La tête fémorale est placée dans une cavité de forme également sphérique, maintenue par une capsule fibreuse que tapisse une synoviale.

Le bulbe est logé dans la cavité de Tenon, que nous avons déjà comparée à une sphère creuse. La partie postérieure de l'aponévrose commune et lefasciasous-conjonctival soutenus par leurs connexions avec les muscles et les ailerons, lui servent de capsule fibreuse. Ce ligament sphérique est lui-même doublé par la séreuse que nous avons décrite sous le nom de capsule interne.

Enfin, l'articulation coxo-fémorale est douée des six mouvements d'adduction, d'abduction, de flexion, d'extension, de circumduction et de rotation. Cette variété de mouvements est un des caractères distinctifs des énarthroses. 11 semble peut-être étrange au premier abord de dire que le globe présente les mêmes mouvements, tout, chez lui, paraissant se réduire à la rotation en difi^érents sens ; mais un instant de réflexion fera comprendre qu'il en serait de même pour la tête fémorale, si cette dernière ne supportait le long levier du fémur qui vient, comme une aiguille indicatrice, marquer le sens de la rotation delà tête. Dans l'articulation fémorale comme dans l'articulation bulbaire, tous les mouvements se rédiiisent donc en réalité à une rotation qui prend le nom d'adduction, abduction, etc.', suivant le sens dans lequel elle se produit.

Dans l'articulation bulbaire, le muscle droit interne serait chargé de l'adduction, le muscle droit externe de l'abduction, le muscle droit inférieur de la flexion, le muscle droit supérieur de l'extension, les muscles obliques delà rotation proprement dite autour d'un axe oblique qui se rapproche de l'axe antéropostérieur. Les quatre muscles droits, en se contractant successivement, détermineraient le mouvement de circumduction. En présence de ces caractères communs à Tune et à l'autre, nous ne pouvons être surpris qu'on ait si souvent comparé V articulation bulbaire à une énarthrose.

11 existe cependant des caractères diflTérentiels que nous devons signaler.

Les muscles s'insèrent sur le globe de l'œil, c'est-à-dire sur la tète articulaire elle-même. Celte disposition était inévitable puisque !e globe ne possède pas de levier qui puisse lui transmettre l'impulsion musculaire ; mais elle exige un appareil ligamenteux particulier pour préserver l'œil — dont les parois sont souples et compressibles — de l'action trop directe des muscles.

Dans l'articuiafion coxo-fémorale ou scapulo-luiniérale, la capsule fibreuse et la synoviale s'attachent bien par une de leurs extrémités au col qui supporte la lâte, mais, par l'autre extrémité, fl Cos voisin, — sourcil cotyloïdien ou bourrelet glénoïdicQ. — La liberté et l'étendue des mouvements s'expliquent ainsi d'elles-mêmes.

L'œil de la plupart des squales présente une disposition à peu près semblable. Les deux membranes d'enveloppe — séreuse et aponévrotique — s'insèrent en avant à la sclérotique et, en arrière, sur le pourtour de la cupule cartilagineuse qui reçoit le globe. (PI. 111, lig. 1).* ^^-

Cbez un certain nombre de vertébrés et chez l'homme en particulier, la capsule aponévrotique et la capsule interne ou séreuse sont intimement appliquées sur le globe autour du nerf optique et le long des artères citialres longues ; enavant, elles se fixent également sur le (flohe lui-même, la première autour de la cornée, la seconde sur la ligne des insertions musculaires.

Il est vrai que,pour ses deux cinquièmes antérieurs environ, le globe roule librement sous les paupières et dans la fente palpébrale. Mais, dans ses Irois cinquièmes postérieurs, il est renfermé dans une cavité dont les parois lui sont adhérentes aux deux pôles. Le globe ne peut donc pas se mouvoir sans entraîner dans sa rotation les propres parois de la cavité qui le renferme.

Plusieurs anatomisles avaient été frappés de cette singulière connexion. Nous croyons nous souvenir que M. le professeur Cayet avait appelé notre attention sur elle au dernier congrès d'ophtalmologie.

Dans ces conditions, de quelle utilité peut être la cavité de Ténou et comment expliquer la mobilité si remarquable du globe?

Nous avons cherché à résoudre cette question par des expériences directes sur des yeux humains, contrôlées par d'autres expériences sur des yeux de vertébrés.

Après avoir enlevé la paroi orbitaire externe d'un œil d*bomme, nous arrachons par des tractions douces, avec une pince, le feuillet superficiel de Taponévrose commune et la graisse sous-jacentc dans une étendue de 8 à 10 millimètres au-dessus et au-dessous du muscle droit externe de façon à ménager deux petites fenêtres qui permettent de voir le côté externe de Thémisphèrc postérieur du globe recouvert du feuillet profond de l'aponévrose et de la capsule interne.

Nous pratiquons ensuite une ouverture à la paroi orbitaire interne, près du sommet de rorbite,pour saisir dans une anse de fil le muscle droit interne.

Nous prenons enfin une précaution qu^il ne faut jamais oublier dans les expériences cadavériques sur les mouvements du globe.

Très peu de temps après la mort, le bulbe s'affaisse et se ride. La traction musculaire le déforme sans arriver à produire de mouvements de rotation. Pour remédier à cet inconvénient, il suffit d'injecter dans le corps vitré, à l'aide d'une seringue de Pravaz, une certaine quantité d'eau, jusqu'à ce qu'on constate par le toucher que la tension normale est atteinte ou même dépassée, quelques gouttes d'eau s'écoulant toujours sous la conjonctive au moment où l'on retire Taiguille.

Les choses étant ainsi disposées, nous attirons en arrière le fil attaché au droit interne. La cornée est amenée dans la rotation en dedans ; l'hémisphère postérieur dans la rotation en dehors.

Nous remarquons tout d'abord que les couches graisseuses sous-musculaires subissent un déplacement dans le même sens d'autant plus prononcé qu'elles sont plus rapprochées du globe.

Nous observons, en outre, par notre fenêtre pratiquée en dehors du nerf optique , que le fascia profond de l'aponévrose suit le mouvement et que sa surface devient lisse et tendue.

Si nous opérons une traction sur le muscle droit externe^ la rotation se produit en sens inverse ; nous constatons encore

le déplacement des couches collulo-graiaseuses prorondes. Mais le glissement du fascia apon{Svrotique est moins accentué et sa aurfacû se plisse.

Si nous enlevons maintenant avec précaution le tissu cellulo-graisseux dans im rayon d'un centimètre tout autour du nerf optique, et si nous mettons en jeu successivement les quatre muscles droits, nous retrouvons toujours les mêmes phénomènes, à savoir :

1* Déplacement du tissu cellulo-graisseux profond et de la capsule externe dans le sens de la rotation.

2" Kelâchemcnt et plissement de la capsule externe du côté du muscle en action ; tension de la capsule du côté opposé.

Remarquons la situation que prennent le nerf optique, les vaisseaux et nerfs ciiialres pendant la rotation du globe et nous nous expliquerons'facilcment cette dernière disposition.

Le nerf optique et le paquet vasculo-ncrveux qui l'entoure sont également entraînés dans le mouvement de rotation. Retenus par leurs attaches postérieures, ils s'infléchissent de telle sorte que, du côté du muscle en action, ils se rapprochent de la surface du globe et s'en éloignent, en s'incurvant plus ou moins fortement, du côté opposé.

Nous savons que le feuillet profond de l'aponévrose, de la surface du globe, se jette sur le nerf optique et les vaisseaux et nerfs ciliaires.

Du côté ûii le nerf optique et le paquet vasculo-nerveux se rapprochent du globe (côté du muscle en action), la capsule aponévrotique sera donc relûchée ; du côté où ils s'éloignent du globe, la capsule aponévrotique sera tendue. - La capsule interne suit-elle les mouvements de la capsule externe? L'union assez intime que nous avons constatée, sur la plupart des points, entre ces deux membranes, doit nous le faire prévoir.

En enlevant une rondelle des deux capsules jusqu'à la sclérotique, nous ne voyons pas la capsule interne apparaître dans l'ouverture pendant les mouvements de rotation ; elle acconi' pagne donc exactement la rapnule externe dans ses déplacements.

Au centre de l'ouverture que nous venons de pratiquer,

déposons une tache d'encre sur la sclérotique et déterminons une rotation dans un sens ou dans l'autre.

La tache d'encre disparaît bientôt sous le bord des membranes.

La rotation du globe est donc plus rapide que celle de ses enveloppes, ce qui nous paraît s'expliquer de la manière suivante :

1° Les enveloppes du globe forment une sphère de rayon plus grand que la sphère oculaire. Entre la surface de la sclérotique et la capsule interne, il existe, en cfTet, un espace qui peut renfermer une assez grande quantité de liquide injecté sous une pression même très légère.

2" Les enveloppes du globe sont très élastiques. Si elles sont soudées au globe sur quelques points, elles sont fixées également au dehors par de nombreuses et solides connexions, soit au nerf optique en arrière, soit à l'orbite en avant par l'intermédiaire du feuillet^superficiel de l'aponévrose. Prises entre leurs attaches extérieures et le globe animé d'un mouvement de rotation, elles cèdent au mouvement dans une certaine mesure, mais on conçoit que, grâce à leur souplesse et à leur élasticité, elles permettant à la rotation du globe de prendre une certaine avance sur la leur.

En résumé :

Le globe entraîne dans son mouvement de rotation les couches profondes de Vatmosphère celluto-graiiseuse qui Centoure et ses membranes d'enveloppe.

Grâce à l'élasticité de ces membranes et à leurs attaches extérieures, son-mouvement propre est plus étendu.

Tel nous parait être le véritable mécanisme de la rotaliOE de l'œil de l'homme.

Evidemment il y a loin de cette disposition assez complexe à la liberté des mouvements énarthrodiaux. Cependant, sauf quelques poissons et notamment les squales, l'homme est l'un des mieux partagés sous ce rapport parmi les vertébrés.

La plupart des mammifères ne présentent qu'une cavité articulaire rudimentaire, dans toute la partie de l'hémisphère postérieur recouverte par le muscle ehoanoïde. Chez les carnivores, la capsule interne passe encore entre les interstices des faisceaux du muscle ehoanoïde et tapisse l'hémisphère

postérieur, mais elle est perforée par les faisceaux accessoires du choanoïdeeL des pelotons adipeux. Chez tes niiuinaiits, on en retrouve h peine quelcjues traces en arrière du muscle choanoïde ; chez le bœuf, toute la surface postérieure du globe est recouverte par les nombreux faisceaux accessoires du muscle clioanoïde et par un lissu adipeux très dense gui adhèi-e intimement et directement à la sclérotique. (Fig. 12).

La cavité de Tenon est donc réduite ici à une ceinture étroite, comprise entre l'insertion du muscle choanoïde en arrière et l'insertion des muscles droils en avant. La rotation du tiers postérieur du globe ne peut se faire que par le déplacement eu masse du globe, du tissu adipeux et du muscle clioanoïde (1).

Cbez ces animaux, il nous paraît évident que les véritables surfaces articulaires du globe sont les surfaces conjonctivales" auxquelles vient s'ajouter, pour un tiers à peu près, l'étroite cavité de Tenon. En est-il ainsi cbez l'homme?

La cavité de Tenon de l'homme est plus étendue, il est vrai, et plus régulière que celle des ruminants; mais il ne faut pas oublier que ses parois adhèrent encore aux deux pôles du bulbe et nous venons de voir que la rotation de l'hémisphère postérieur du globe s'accomplissait en partie par le déplacement concomitant des membranes et du lissu graisseux d'enveloppe et, en partie seulement, par la rotation du globe dans ta cavité de Tenon. A défaut des expériences précédentes, la disposition anatomique de la cavité de Tenon démontrerait qu'elle ne forme qu'une cavité séreuse imparfaite. Nous ne trouvons, en etîet, dans aucune cavité séreuse ou articulaire dont les mouvements sont quelque peu étendus — cavités pleurale, péritonéale, etc. — ces cloisonnements celluleux, très fins mais très nombreux qui relient la sclérotique à la face profonde de la face interne. Il est évident que les mouvements qui s'exécutent dans une cavité ainsi cloisonnée doivent être assez limités et qu'ils ne peuvent atteindre les 90 ou

(1) Chez U bœuf, leï surface! de •tituée* par laicUrutiqua el la tm 'ficieUe du mniele ;:hoanoIde et 1 Âuui, la ca|>snle Interna ou «rireu olioaaolda.

irrièro, ne sont pal mAmeuoaiidipeux qui renloure, mais pur la face au- Ubsu adipeux situa sous les muaclea droits.

) dâ l'œil la prolonge-t-Blla lur la musela

lOO* compris entre les limites d'excursion du globe dans le sens vertical ou horizontal.

En sorte que, chez Thomme lui-môme, ce n'est encore que dans Tespace conjonctival que nous trouvons une liberté absolue des mouvements de l'œil. Si nous faisons remarquer, en outre, que les limites de Tespace conjonctival sont aussi les limites de Texcursion de la cornée, que tous les mouvements imprimés au globe n'ont en réalité pour objectif que la rotation de Thémisphôre antérieur, enfin, que le rapprochement du centre de rotation du pôle postérieur (13 millimètres 60 du sommet de la cornée, 10 millimètres du pôle postérieur, Donders) diminue nécessairement l'excursion du segment postérieur de Tœil, nous oserons peut-être émettre d'une manière générale cette opinion, que la véritable cavité articulaire du globe est l'espace conjonctival.

Si la cavité de Tenon ne ren^'^lit pas le rôle principal dans les mouvements du globe, elle conserve, à d autres points de vue, une grande importance.

Schwalbe a rangé la cavité de Tenon parmi les espaces lymphatiques. Il a démontré, par ses belles injections, la communication de cette cavité avec la cavité arachnoïdienne du cerveau et avec Vespace suprachoroïdieii. Le liquide injecté dans ce dernier espace passe avec une grande facilité dans la cavité de Tenon par les orifices des vasa-vorticosa. La cavité de Tenon, en libre communication avec la membrane vasculaire de Toeil, constitue une voie de filtration des plus considérables (1).

2" Le centre de rotation de Vœil est fixe. Dispositions anatomiques et physiologiques qui déterminent cette fixité.

(1) Il sera peut-être utile de rappeler ce fait anatomique à propos de l'exentération du globe de De Graefe, que M. de Wecker conseillait dernièrement {VAn* tiseptie après les opérations orbiteires. Annales d'oculistique; idLnvïer février 1886), de substituer à l'énucléation dans les panophtalmies pour ne pas ouvrir une large voie de migration aux microbes vers le cerveau, en sectionnant le nerf optique et sa gaine. La migration sera certainement ren<iue plus difûcile par ce procédé, mais non impossible; les orifices des vasa-vorticosa peuvent en effet permettre aux germes morbides de pénétrer dans la cavité de Tenon et, de lày dans la gaine optique.

Nous n'insisterons pas sur l'invariabilité à peu près complète du centre de roLation duplobe.

Le globe ne subit pas de déplaecmeut en masse, de raouvepent de translation dans son ensemble. Il tourne autour d'un point fixe : centre rie rotation, par loquet passent les ditrérenls axes de rotation des muscles.

Si ce Tait est démontré depuis longtemps, son mécanisme nous paraît moins bien établi au moins pendant l'action musculaire.

Comment un organe h parois souples, plongé dans une masse moile et animé de mouvements assez rapides, peut-il conserver une telle fixité?

Le^lobe est suspendu dans l'orbite et maintenu dans une position invariable par l'action combinée d'un certain nombre d'éléments analomiques.

1' Antagonisme des muscles droits et des musrks obliques. — On sait qu'un muscle à l'état de contraction ou même * l'étal de repos, par sa tonicité seule , tend toujours à ramener son point d'insertion mobile vers son point flxe.

L'insertion osseuse des quatre muScIes droits a lien au fond de l'orbite; ces muscles sont donc des rélracleurs.

L'insertion osseuse du muscle petit oblique se fait près du rebord orlitaire. et son insertion scléroticalo sur l'hémisphère postérieur du globe. U est donc un muscle protracteur.

Le grand oblique s'insère au fond de J'orbite avec les muscles droits; c'est son insertion anatomiqiie. Mais il se réfléchit dans une poulie située près du rebord orbitaire. Son point de réflexion constitue son insertion physiologique, la seule qui nous intéresse en ce moment. De là, le tendon se dirige en arrière et va s'insérer sur l'hémisphère postérieur du globe. Le muscle grand oblique, comme le muscle petit oblique, est donc wamu?,c\çprotrarteur.

Cet antagonisme entre les muscles droits et obliques contribue déjà à l'équilibre du globe.

Notons, h ce propos, les connexions fibreuses intimes qui unissent le muscle petit oblique au muscle droit inférieur et le muscle grand obliqi;e, par sa gaine tandineuse, au muscle

droit supérieur. Par leurs bandelettes fibreuses, ces muscles s'appuient l'un sur l'autre et neutralisent réciproquement leur tendance à déplacer le globe en avant ou en arrière (1).

2' Aponévrose musculaire commune et ailerons ligamenteux. — Le globe est reçu en arrière dans une capsule fibreuse formée par le feuillet profond de l'aponévrose. Cette capsule fibreuse se soude, vers l'équateur de l'œil, au feuillet superficiel qui va se fixer lui-môme, comme un entonnoir membraneux, sur tout le pourtour du rebord orbitaire.

Au niveau de la paroi antérieure des muscles, c'est-à-dire dans les points où la traction en arrière serait le plus accentuée, certains faisceaux de l'aponévrose prennent une épaisseur plus grande (ailerons ligamenteux). -

Le globe est donc enveloppé dans un appareil fibreux qui s'oppose éuergiquement, par ses attaches au rebord de l'orbite, au déplacement en arrière (2).

3" Coussinet adipeux. — Le globe, recouvert de ses membranes d'enveloppe, est plongé dans une épaisse masse graisseuse qui l'entoure de tous les côtés, sauf en avant.

Ce tissu de remplissage était indispensable dans une cavité aussi vaste que l'orbite humain {3}.

(1) La dieposition rïes muicles obliquia et droits et leun rapporta aoDt trèi différanli ohai uii grand nombre ds verlébrÉs. L'élude de l'action pHytiologi^u* deamuictes obliques dans laaérie des vei-tibrci demanderait trop de djreloppement pour que doiis l'aborillODS ea ce moment.

NoDS eu dirons autant de l'actioa du muscle rétracteur qui, uomentan^metil au tnoina, déplace le centre da rotation. Ces quealîooa intéressaittea m^itetil UQ eiamen approroadî.

(2) Dans toute la a^rie des vertébrés, la Jiapasition g^néraln de rappareU Ugameiilam de l'œit est identique au fond. Nous n'avons à noter quo l« plot on moina d'éjiaîswur de raponévrose, la présancedes ailerons ou leur abi«i)ee; ma» partout noua retrouTons raponévioie musculaire M dédoublant en fvuiltet profond qui enveloppe le globe comme une capjfula Qbreuse et feuillet superficiel qui «a se fixer sur le rebord orbitaire cutané ou osseux.

(3) Chai les poissons, large, le liasu adipeui esquales seuls présentent énorme; le lisau adipeu

I profond, 1

l'orbile est relativement 1

e ou est remplace par ui

e exception à cet l'giirJ; leur cavilâ orbitaire est

j gélatineux est rare ou même manqua compUte-

particuliére que nous avons décrite avec soin (tige ippléeA cette insuftlsnnce.

adipeux aboDiIanU

le dispos! tiot at cupule carlilagineuaea) i

Chet presque loua les m:

Chez les oiseaux, le globe preud un développemeut tel qu'il remplit a p«Dprès loHia la cavité orbitaire. Le tissu adipeux «e réduit à deux ou trois lobulee intermuaculaires, mais nous savons que laa mouvomeoU oculttiraa des oiMaux Mot

Nous avons souvent constaté qu'après avoir enlevé le tissu adipeux de l'orbile, en laissant en place les muscles cl les aponévroses, le globe se déplaçait facilement.

C'est pourquoi, même chez les sujets les plus amaigris, le tissu adipeux de l'orbite est toujours abondant.

4° Paupières. — Les paupières recouvrent les deux cinquièmes extérieurs du globe. A l'état physiologique, elles sont simplement appliquées sur lui, sans exercer de pression. Mais dans rexoplithalmos elles contribuent efficacement à maintenir le bulbe dans la cavité orbitairc (1).

6' Vaisseaux et nerfs. — Mentionnons enfin le nerf opUque, les vaisseaux et nerfs de l'œil qui ne pourraient toutefois s'opposer qu'à une projection morbide de l'œil.

En somme, à l'état de repos, le globe de l'œil est maintenu en équilibre dans la cavité orbitaire.

1" Par la tension en sens contraire des muscles rétracteurs et protracteurs ; 2*^ par la dispositon de l'aponévrose ; 3° par le support graisseux ; 4° par les paupières ; 5° par les vaisseaux et nerfs de l'œil.

Remarquons que de toules ces conditions d'équilibre oculaire : la tension des muscles obliques, la masse adipeuse, l'aponévrose orbito-oculaire s'opposent principalement au déplacement en arrière.

Les muscles droits k peu près seuls {2} [ les paupières, les vaisseaux et nerfs de l'œil ne leur venant en aide que dans des cas cxceplionneb) s'opposent au déplacement en avant- Tels sont les agents d'équilibre dans la suspension du globe, à fétat de repos, c'est-à-dire lorsque les muscles droits et obliques et les muscles lisses des ailerons n'agissent que par leur tonicité.

Mais lorsque la contraetilïté musculaire entre en jeu, lorsque les différents muscles sollicitent le globe en tous sens,

(l)Nous ïfliiDna de publier dnas la dernier numéro do» Annalci d'oeulistigue, une ubaervQûoa d'piophthBlmos remarquabla iX ce poiut d>i Tue. U suffisait d'écarWr les paupières pour voir le globe sa Imcr broaquement en avant en KtaliLé.

(2) Nous Terroni toulefois dans la chnpitre luÎTaot, que la capsule «ntérieure «ouUsat «l réguluiso rkclion des moscles droits lur le globe.