ICI
MR
Chassaignac fut un des premiers, qu’inquiétèrent les hémorragies graves au cours des amygdalotomies. Il attribuait ces accidents au voisinage de la carotide interne. Ce fut longtemps la doctrine classique.
Linhart (Société de méd. de Vienne, 1849 ; cité par Zuckerkandl) publia un mémoire sur la position de l'amygdale par rapport aux vaisseaux carotidiens. [l montra que, dans l’espace latéral du pharynx, les gros vaisseaux sont placés très en arrière, en arrière du plan du pilier postérieur du voile du palais, tandis que l'amygdale répond à la partie antérieure de cet espace, « où il n'y à, dit-il, aucun vaisseau et aucun nerf».
Luschka (Ler Schlundkopf des Menschen, 1868) pratiqua des mensurations. Elles lui montrèrent que la carotide interne est à 15 millimètres de l’amygdale et la carotide externe à 20 millimètres. 11 ne précise pas mieux par rapport aux divers plans. Il fait figurer (Neunte Tafel, fig. II) une excellente coupe que nous avons pu reproduire (fig. 4) dans ses traits essentiels.
Henle (Æandbuch der Eingeweidelehre, 1873) adopte l'opinion de Linhart et de Luschka ; il donne (p. 153) une bonne coupe de la région.
Zuckerkandl (Medizinische Iahrbucher, 1887) donna des notions plus précises, sur les rapports de la face externe de l’'amygdale. Voici ce qui se dégage de son mémoire :
Sur la paroi externe de l'amygdale on trouve d'abord les fibres musculaires du pharynx puis l'aponévrose péripharyn gée. Au delà on tombe dans l’espace latéral, qu'il appelle espace ptérygo-pharyngien. Cet espace n'arrive pas en arrière au contact du rachis. Il est constitué en deux loges,par les muscles qui s’attachent à l'apophyse styloïde, et qui, de la partie
A Descomps 4
postéro-supérieure de la région se rendent à sa partie antéroinférieure. En particulier, les muscles stylo-glosse et stylopharyngien forment une surface de clivage oblique, en forme de talus. De ce fait l’espace pharyngien est divisé en deux loges : une loge antérieure située au devant de ces muscles, une loge postérieure située en arrière. La première répond à l'amygdale ; la seconde, qui contient le gros paquet vasculonerveux, lui est postérieure. Ces deux loges communiquent entre elles, par une fissure qui existe entre le stylo-glosse et le stylo-pharyngien et où l'on trouve l'artère palatine ascendante et le nerf glosso-pharyngien.
En dehors de ces muscles, on remarque un coude de la carotide externe, constant, en arrière de la branche montante du maxillaire. Il est formé par ce vaisseau un peu avant sa bifurcation. Quant à la carotide interne, elle est en arrière, protésée sur sa face antérieure par les muscles de Riolan Une ligne transversale, menée par le pilier postérieur du voile du palais vers l'extérieur, passe dans le diaphragme musculaire de l’espace pharyngo-maxillaire, ou juste en arrière de lui, à 20 millimètres de la carotide interne. Cette ligne peut vers l'extérieur atteindre la carotide externe. Une ligne transversale, meuée par le plan de la paroi postérieure du pharynx, est encore antérieure à la carotide interne, qui se trouve un peu en arrière.
Les hémorragies dans la tonsillotomie sont consécutives, non à l'ouverture des gros vaisseaux, mais à l'ouverture des vaisseaux tonsillaires.
Ordinairement l'artère tonsillaire naît de la palatine ascendante, le vaisseau passant dans la fissure déjà signalée. Au ni-
veau de cette fissure, le tronc de la palatine ascendante se
stylo-pharingien.
| glosso- | phar.
| stylo:
amyedalien a. faciale \origine).
ptérye. int.
slylo-glosse
(coupé).
maxillaire inf.
masséter.
digastrique et
ads a. palat. asc.
a. tonsillaire.
a. palat. asc.
acc.
a. linguale.
a. faciale (déroulée).
stylo-glosse
(coupé).
a. thyr. sup.
a. sous-ment.
maxill. inf.
(abaissé).
a. faciales
