VAISSEAUX ET NERFS DE LA CAISSE DU TYMPAN

La caisse du tympan reçoit son sang de plusieurs sources, de l’artère stylo-mastoïdienne, branche de l’auriculaire postérieure (carotide interne), qui fournit des ram u seules au névrilème du nerf facial dans l’aqueduc de Fallope et aux cellules mastoïdiennes, de la pharyngienne ascendante (carotide externe) qui se distribue à la muqueuse de la caisse et à celle de la trompe d’Eustache. L’artère méningée moyenne (maxillaire interne) ne se distribue pas seulement à la dure-mère, mais fournit • aussi des rameaux à l’hiatus de Fallope et à la fissure petroso-squammeuse, rameaux qui sont destinés à la caisse du tympan. Nous avons vu plus haut (§ 23) que plusieurs symptômes pathologiques, entre autres les

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(le h, h/' j ’ ° Pnedrich unrl Tutsclicck. I. Abcès du Psoas P tuberculose mthairc aiguë. Wiener mediz. WochcnscfoM: SS

Wochenschrift, 1889/

vertiges qui surviennent dans certaines affections de l’oreille, ou il y a hyperémie de la caisse du tympan, dépendent des relations qui existent entre la circulation de la dure-mère et celle de l’oreille. Enfin, la carotide interne, à son passage à travers le rocher, fournit à 1 intérieur du canal carotidien une ou deux petites branches à la caisse du tympan.

Les nerfs de la caisse du tympan sont aussi nombreux que les artères, ils naissent du trijumeau, du facial, du glosso-pharyngien et du grand sympathique, le ganglion otique d’Arnolcl et la corde du tympan méritent aussi une courte description.

Le nerf ptérygoïdien interne, branche motrice du tiijumeau (nerf maxillaire inférieur) donne une petite branche au muscle tenseur du tympan, qui reçoit une autre petite branche du ganglion otique. D'après I Luschka, le premier préside aux contractions volontaires i et le second aux contractions involontaires qui tendent la membrane du tympan (1). Les contractions volontaires du tenseur du tympan coïncideraient toujours, paraît -il, avec un mouvement du voile du palais, qui reçoit au^i un rameau du nerf ptérygoïdien interne; Luschka e?t d’opinion que l’action d’ouvrir la bouche pour écoutoi coïncide avec la tension du voile du palais et nullement avec un élargissement du conduit auditif par suite de l’abaissement du maxillaire inférieur.

Le nerf facial fournit une petite branche au muscle de '

l’étrier.

(i) L'chcr die ivillkührlichr Bcivrgung des Trommclfeüs. Archiver plnjsioloçjisclic Ilcilkundc , 1880, t. IX, p. 80-88.

OREILLE MOYENNE

La muqueuse de la caisse du tympan reçoit des filets du nerf glosso-pharyngien, dont la branche lympanique ou de Jacobson , pénètre à travers le plancher de I oreille moyenne et se porte en haut sur Je promontoire. D’après Arnold, le glosso-pharyngien fournit des branches sensitives à la muqueuse de la caisse et de la trompe d’Euslache, au pharynx et au voile du palais, ainsi qu’à la base de la langue et à l’isthme du gosier, il fournil des fibres motrices au muscle digastrique, au constricteur moyen et au constricteur supérieur du pharynx. Les rapports intimes qui existent entre l’arrière-bouche , le pharynx et l’oreille moyenne s’expliquent par le mode de distribution des nerfs de ces régions.

Tous les auteurs s accordent pour admettre que le grand sympathique intervient dans l’innervation delà caisse du tympan, mais il y a dissidence quant à la disposition des rameaux qu’il fournit. Hyrtl décrit un plexus tympanique, formé par des filets anastomotiques du grand sympathique, du trijumeau et du glosso-pharyngien, qui occupe le plancher de la caisse et la région antérieure de sa paroi labyrinthique et qui se distribue à toute la muqueuse de l’oreille moyenne, caisse du tympan, cellules mastoïdiennes et trompe d’Eustache.

Le ganglion otique ou d’Arnold est à l’oreille ce que le ganglion ciliaire (1 ) est à l’œil ; jusqu’à présent les physiologistes s’en sont trop peu occupés. Il est situé assez près de ouverture ovale de la grande aile du sphénoïde, audevant de l’artère méningée moyenne, en dehors de la por-

(I) Ganglion ophthalmiquc des anatomistes français.

(Note du Traducteur.')

tion cartilagineuse de la trompe d Eustache et de 1 origine du tenseur du tympan, il reçoit des fibres motrices du trijumeau, des fibres sensitives du glosso-pharyngien et des fibres du grand sympathique. Il fournit un filet nerveux au tenseur du tympan, auquel celui-ci doit ses mouvements réflexes, un autre filet ou nerf ptérygoïdien interne qui naît du trijumeau , et plusieurs rameaux anastomotiques au nerf auriculaire de la cinquième paire, qui se distribue, comme nous lavons vu, à la peau du conduit auditif externe et à la membrane du tympan. Les sympathies qui existent entre le voile du palais et la membrane du tympan y compris le tenseur de celle-ci, la muqueuse de la caisse et la peau du conduit auditif externe, entre ces organes et le système nerveux général, dépendent du ganglion otique.

Pour la description complète du ganglion otique, dont on s’cst trop peu occupé jusqu’à présent en physiologie et en médecine, consultez le mémoire de F. Arnold, Sur le ganglion otique (Heidelberg, 1828), et le Traité d’anatomie du même auteur (t. II, 2e partie, p. 90S) auquel nous avons emprunté les détails qui précèdent.

J’ai souvent observé dans le catarrhe chronique de l’oreille moyenne, surtout quand il était compliqué d’adhérence de la membrane du tympan, des troubles généraux d’une nature particulière, qui, après a\oii résisté aux traitements les plus variés et les plus énergiques, cédaient à un simple traitement local par les douches d’air , l’introduction de vapeurs chaudes dans la caisse du tympan, etc. Ces troubles consistaient en une sensation constante de pression et de pesanteur de la tète, des vertiges, dans la difficulté de fixer 1 attention

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et de s’appliquer aux occupations ordinaires de l’esprit, à lire et à écrire, occupations auxquelles on pouvait autrefois se livrer pendant des heures entières, au delà de quelques minutes. Les malades m’ont souvent dit que l’exercice de la pensée leur devenait de plus en plus pénible. Ces phénomènes morbides finissaient par se transformer chez un grand nombre en maux de tête intenses, qui survenaient spontanément ou par la plus légère contention d esprit — dans un cas je les ai observés plusieurs fois dans une même journée. Ces souffrances pi ovenaient d altérations de l’oreille , ainsi que le prouva leur disparition par un simple traitement local, j’obtins même quelquefois ce résultat sans que l’ouïe se fut améliorée, ou qu il n y eût eu qu’une amélioration très-légère. Si nous essayons de rapporter l’amendement obtenu à une modification de l’innervation de l’oreille, et que nous ne rattachions pas les symptômes observés à une augmentation de la pression exercée par l’étrier sur le liquide du labyrinthe, il faut songer tout d’abord au plexus tympamque du grand sympathique ou au ganglion otique.

La corde du tympan se dirige le long de la paroi externe e a caisse du tympan, sans donner de rameaux dans cette région d’après les plus habiles observateurs, et semble simplement la traverser. C’est ici le lieu de parler ' e certains phénomènes que l’on remarque dans la faradisation de l’oreille.

Si nous dirigeons sur l'oreille un courant induit d'une ensile moyenne , la plupart des malades accusent ,

ANATOMIE DE LOUEILLE

outre des sensations spéciales de l’ouïe (bruissement , bourdonnement), une douleur lancinante dans l’oreille, une constriction douloureuse de la moitié correspondante i de la langue, qui ne s’étend ordinairement pas jusqu’à la pointe de l’organe, mais qui s’arrête à une certaine dis- r tance. Ce n’est que très-rarement et sous l’influence d’un fort courant que celte sensation s’étend jusqu à la pointe de la langue.

Tous les observateurs, Duclienne, Erdmann, Baierlacher, admettent que cette sensation dépend de l’exci- ! tation galvanique de la corde du tympan, située derrière la membrane tympanique, et qui s anastomose peu après sa sortie de la fente de Glaser avec le nerf lingual qui naît du trijumeau.

Ces deux nerfs ne sont pas simplement juxtaposés, comme on l'a souvent dit; ils sont unis par une série de filets anastomotiques sur toute l’étendue de leur trajet commun. Bose, dans son excellente dissertation inaugurale sur le ganglion maxillaire chez l’homme (Gicsscn, 181)9), monographie détaillée et accompagnée de planches, dit que le nombre et la disposition de ces anastomoses présentent de nombreuses variations individuelles, mais qu’en général l’union des deux nerfs est d'autant plus étroite qu’on se rapproche davantage de leur région antérieure.

Il y a peu de temps, j’ai eu l’occasion de m’assurer expérimentalement de l’influence de la corde du tympan sur la langue. J’avais enlevé chez un jeune homme plusieurs excroissances polypeuses du conduit auditif, et finalement la membrane du tympan m apparut foi tement bombée et perforée à sa région supérieure et postérieure. Pendant que j’enlevais le sang et le pus à l’aide d’un pinceau, le malade accusa tout à coup une vive sensation à la langue du même côté ; un nouvel examen me permit

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de reconnaître, derrière Ja perforation de la membrane tympanique, un point blanc, qui ne pouvait appartenir, d’après son aspect et sa situation, qu’à la corde du tympan. Chaque fois que je touchai ce point avec mon pinceau, terminé par une pointe fine, mais seulement alors, la même sensation se reproduisit instantanément; le malade la caractérisait comme un picotement de nature particulière, il la comparait au frémissement que l’on ressent en voyageant en chemin de fer. Cette sensation ne se manifesta qu’à la pointe de la langue et, au dire du malade qui était un homme très-intelligent, elle ne ressemblait en rien aux impressions gustatives.

Baierlacher (1) assure que l’électricité d’induction, appliquée à la membrane du tympan, détermine toujours une saveur métallique désagréable, pourvu qu’on n’emploie pas un courant trop faible. J’ai souvent observé Ja même chose, mais plus souvent les malades ne ressentaient rien de semblable, mais seulement le picotement à la langue dont je viens de parler, même quand j’employais un fort courant. Ceux qui éprouvent une sensation gustative , n accusent pas toujours une saveur métallique, il y en a qui la caractérisent par les épithètes de pâteuse , d astringente, de piquante comme celle du vin de rliampagne (2). La sensation ressentie à la langue n’est pas

(1) Du ! induetions-ElectricitiU in physiologisch-therapcuiischcr Bczichung. Nuremberg, 1857, p. 97.

eJclnZ^ T nU, “ physiolo§ie <Iu’il cst difficile de distinguer s'nnf u f e CS CS ImPressions gustatives et tactiles de la langue ■ es corps dont la saveur est franchement amère ou sucrée la nlu-

dentîcs exn/^nCUS sapides développent des sensations mixtes qui tendent les expériences moins certaines. (AW du Traducteur.)

constante, tandis que les uns la ressentent parfaitement : pour les courants les plus faibles, elle manque chez 1 d’autres, que l’on emploie un courant moyen ou même | un courant très-fort. Par contre, presque tous les malades, chez lesquels la sensation à la langue fait défaut, se plaignent que la douleur dans l’oreille, qui est ordinairement légère dans la faradisation, est très-vive, même i pour des courants faibles, de sorte que je suis presque tenté de croire qu’il existe une relation alternante toute spéciale entre la sensation à la langue et la douleur que les sujets éprouvent dans l’oreille. Cette douleur dépend de l’irritation des rameaux sensitifs que le trijumeau fournit en grand nombre au conduit auditif extei ne et à la membrane du tympan, comme nous l’avons vu aux §§ 7 et 20.

J’avoue que l’absence de la sensation à la langue, chez beaucoup d’individus, a quelque chose d'inexplicable, i Philipeaux, de Lyon, y attache une grande importance sous le rapport du diagnostic ; d’après lui, cette sensation ne se manifeste que lorsque la surdité est curable par un . traitement général ou local, elle manque constamment chez les incurables (1). Il serait extrêmement agréable de posséder un moyen qui permît de distinguer tout d’abord les cas de surdités curables de ceux qui ne le sont pas, on s’épargnerait ainsi bien des peines inutiles. Mais jusqu’à présent les faits ne permettent pas d admettre ni de rejeter l’assertion de Philipeaux ; toutefois, on ne a oit pas ■ trop bien pourquoi la corde du tympan aurait une impor-

(1) Bulletin généra! de. thérapeutique, 30 novembre IS37.

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tance si grande sous ce rapport : quelque nombreuses que soient les fonctions que l’on a attribuées à cette anastomose entre le nerf facial et le trijumeau, on n’a jamais admis quelle eût la moindre relation avec le nerf acoustique.

Pour la faradisation, je fais incliner autant que possible la tête du malade du côté opposé, je remplis le conduit auditif externe d’eau tiède et je plonge dans ce liquide un conducteur métallique mince, recouvert de gutta-percha jusque près de son extrémité ; l’autre conducteur est terminé par une plaque concave qui s’applique sur l’apophyse mastoïde préalablement humectée. Duchenne emploie un entonnoir d’ivoire, construit en forme de spéculum bivalve, pour isoler le conducteur qu’il plonge dans le conduit auditif. La disposition que j’ai adoptée est plus simple et elle suffit complètement pour préserver les parois du conduit auditif.

Duchenne et Erdmann conseillent de ne remplir le conduit auditif d eau qu’à moitié, pour éviter que le courant n’aille irriter le rameau temporal de la cinquième paire et les branches du nerf facial. Mes observations et les expériences que j’ai faites à ce sujet ne confirment pas l’opinion de ces auteurs.