TOME II
H.qaut,
FiG. 86. — Cas Courrière. Cécité verbale pure.' — • Coupe vertico-transversale de la partie postérieure de riiémisplière gauche. 3/2 grandeur naturelle. Détails dessinés à un grossissement de 12 diamètres. Les parties dégénérées sont teintées en jaune, le foyer ancien en brun.
La coupe passe par la partie postérieure du bourrelet du corps calleux et par le foyer de ramollissement récent (Rr) du pli courbe. Elle intéresse en outre au niveau de la paroi inférieure de la corne occipitale (Voc),à la base du lobule fusiforme (Fus), la partie antérieure du foyer ancien datant de quatre ans iFpa). Dans les régions postérieures au plan par lequel passe cette coupe, le foyer ancien a pénétré jusqu'à l'épendyme ventriculaire et a complètement détruit le tapetum (Tap), les radiations thalamiques (RTh) et le faisceau longitudinal inférieur (Fli). Sur la coupe actuelle, la lésion n'a sectionné que le faisceau longitudinal inférieur.
Dégénérescence extrêmement accentuée du faisceau longitudinal inférieur, des radiations thalamiques, du tapetum, du faisceau inférieur du forceps et du bourrelet du corps calleux. Dégénérescence de la masse blanche de la face inféro-interne de l'hémisphère.
Le cas Bras a Irait à un vieillard de 64 ans, atteint depuis cinq ans de cécité Cas Bras. Cécité
.... . . .■ 1 1 1 ■ • ■ »j -.^ IX. j corticale. Topogra-
corticale par double lésion du centre cortical de la vision, avec intégrité complète de pj^jg ^^ i^ double l'œil, constatée par l'examen ophthalmoscopique et persistance de la réaction pupillaire. lésion des centres
L'hémisphère droit (Fig. 88) présente la lésion la plus étendue : on constate deux g^ô^'^^"''' '" plaques jaunes anciennes, dont l'une occupe la partie centrale du cunéus et la lèvre supérieure de la scissure ca/ca?-ine; dont l'autre détruit les lobules lingual et fusiforme sur une étendue antéro-postérieure de 6 centimètres ; cette dernière plaque commence en arrière, à 2 centimètres du pùle occipilal, atteint en bas le bord inférieur de l'hémispbère mais respecte en haut la lèvre calcarine du lobule lingual et ne dépasse pas en avant uue ligne verticale rasant l'extrémité postérieure de la couche optique; elle sectionne à ce niveau l'isthme de la circonvolution de l'hippocampe et le pilier postérieur du trigone. Dans toute l'étendue de la plaque jaune l'écorce est complètement détruite, iransformée en un tissu scléreux, jaunâtre, mollasse, formant à la corne occipitale une paroi de quelques millimètres seulement. Les coupes vertico-transversales (Fig. 89)
p^GS
FiG. 87 et 88. — Cas Bras. Topographie de la double lésion corticale dans un cas de cécité corticale. A droite, plaque jaune ancienne du cuneus et de la lèvre supérieure de la scissure calcarine, vaste plaque jaune des lobules lingual et fusiforme et de l'isthme de l'hippocampe. A gauche, plaque jaune de la partie postérieure du lobule lingual, de la partie adjacente de la scissure calcarine et du pli cunéo-limbique, (Yoy. J. Dejeri.xe et 'Vialet, Sur un cas de cécité corticale diagnostiquée pendant la vie et confirmée par l'autopsie. (C. R. Soc. Biologie, 1893, p. 983.)
montrent que cette plaque a détruit les trois couches de libres qui doublent le plancher de la corne occipitale, que l'écorce du fond de la scissure calcarine est sclérosée et qu'il existe à la base des circonvolutions du cunéus un foyer sous-cortical anfractueux qui s'étend jusqu'à l'écorce du fond de la scissure calcarine (K) et rejoint dans cette région la vaste plaque jaune qui a détruit le lobule lingual. Ces coupes montrent encore que l'écorce de la lèvre linguale de la scissure calcarine (Lg) possède, il est vrai, un ruban de 'Vicq d'Azyr d'apparence normale et un assez grand nombre de fibres myélinisées, mais qu'elle est ratatinée et complètement isolée du reste de l'écorce du lobe occipital par la plaque jaune sous-jacente.
Ces lésions si étendues du lobe occipital ont entraîné : 1° une dégénérescence très intense du tapetum (Tap) et du forceps major du corps calleux, pouvant être suivie dans le bourrelet du corps calleux dont la partie inférieure ou réfléchie (genou et bec postérieur) est complètement dégénérée et, au delà du bourrelet, dans le forceps major de l'hémisphère gauche qui est dégénéré dans sa partie interne, inférieure et supérieure (Fig. 92).
2° Une dégénérescence très intense des couches sagittales des segments postérieur et inférieur de la couronne rayonnante (Fig. 89). Au milieu des fibres dégénérées des couches sagittales qui longent la paroi externe de la corne occipitale, il existe un petit nombre de fibres saines (rRTh), myélinisées, qui représentent les fibres de projection des circonvolulions de la face externe du lobe occipital; elles peuvent être suivies sur
Cas Bras. CiVilé corticale par double lésion «les centres corticaux do la vision. JJcmisplière lirait : plaque jaune du cunêus. des lobules lingual et fusi- [orme et de l'isthme de l'hipiiocampe.
Dégénérescences do Tap, Fm, RTli, Fli, Ov, Tgp.
quelques coupes depuis la crête des circonvolutions jusqu'à la couche des radiations tlialamiques ou sagittale interne. — La dégénérescence des couches sagittales (radialions thalamiques (RTh) et faisceau longitudinal inférieur (Fli)) s'accompagne d'une
PrC
FiG. 89. — Cas Bras. Cécité corticale. — Hémisphère droit. Topographie de la plaque jaune et des dégénérescences secondaires sur une coupe vertico-transversale passant par la partie moyenne du cunéus.
La plaque jaune a détruit la moilié interne du lobule fusiforme, la plus grande partie du lobule lingual; elle se prolonge sur l'écorce qui tapisse le fond de la scissure calcarine et le foyer anfractueux qui occupe la base des circonvolutions du cunéus. Dégénérescence du tapetumet du forceps postérieur du corps calleux. Dégénérescences des couches sagittales (radiations thalamiques (RTh) et faisceau longitudinal inférieur) (Fli), du faisceau occipital vertical (Ov), de la substance blanche non différenciée de la face externe du lobe occipital. (Les zones dégénérées sont colorées en jaune, lalésionprimitive en brun.) Méthode de Weigert.2/1 grandeur nature.
dégénérescence très intense des segments rétro et sous-lenticulaires de la capsule intern- (Cirl) (Fig. 90), de la zone de Wernickc (W), du corps genouillé externe (Cge) et des fibres radiées et du stratmn zonale du pulvinar (Pul). Il existe en outre une dégénérescence très manifeste du bras du tubercule quadrijumeau antérieur (BrQa), des fibres superficielles et moyennes de ce tubercule et de la substance grise centrale de l'aqueduc de Sylvius.
Le segment postérieur de la capside interne, le pied du pédoncule cérébral, en particulier le faisceau de Turck sont absolument normaux (Fig. 91) : la bandelette optique est intacte, ainsi que la commissure antérieure.
La dégénérescence des couches sagittales, en particulier du l'aisceau longitudinal inférieur, a retenti en outre sur la substance blanche du lobe temporal; la première et
Cas Bras. Cécité corticale par doublc lésion du contre cortical do la vision. A droite, plaque jauno du cunéus, dos lobules lingual ot l'usiformo et de l'isthme de l'hippocampo. Dégénérescences Cirl, Uisl, ^V, Put, Cge, BrQa, Qa. Intégrité parl'aito du faisceau de Tiirck, du pied du pédoncule cérébral et de la bandelette optique.
ffëil/et
FiG. 90. — Cas Bras. Cécité corticale. — Hémisphère droit. Coupe horizontale de la région thalamique inférieure de la capsule interne droite. Dégénérescences secondaires du tapetum (Tap), des radiations thalamiques (RTh), du faisceau longitudinal inférieur (Fli), de la substance blanche des circonvolutions temporales, du segment rétro-lenticulaire de la capsule interne (Cirl), de la zone de Wernicke (W), du pulvinar (Pul) (fibres radiées et stratum zonale), du bras du tubercule quadrijumeau antérieur (BrQa), des couches superficielle et moyenne de ce tubercule et du pilier antérieur du trigone (Tga). (Les zones dégénérées sont colorées en jaune.) Méthode de Weigert. 3/2 grandeur nature.
la deuxième circonvolution temporales, la partie inférieure de la capsule externe contiennent de nombreuses fibres dégénérées (Fig. 91).
3° Une dégénérescence des courts faisceaux d'association du lobe occipital : faisceau occipital veHical (Ov), faisceau transverse du cunéus, faisceau transverse du lobule lingual.
4° Une dégénérescence du pilier postérieur du trigone cére6»'a/(Tgp)qui peut être suivie dans le corps etlepilier antérieur ÇT<^a.)(Fig.90 et 91)jusque da.ns\e tuberculemamillaire.
Sur l'hémisphère gauche (Fig. 87) il n'existe à la face interne du lobe occipital
Cas Bras. Cécité corticale par double lésion du centre cortical de la vision. A droite^ plaque jaune du cunéus, des lobules lingual et l'usiformo et de l'isthme de l'hippocampe. Détrênérescences Cirl, Cisl. %V, Pal, Cge.
BrQa, Qa.. Intégrité parfaite du faisceau fie Turck, du pied du pédoncule cérébral et de la bandelette optique.
qu'une plaque jaune limitée portant sur la partie postérieure du lobule lingual et la partie adjacente de la scissure calcarine et s'étendant sur la partie postérieure du pli cunéo-limbique. Cette lésion a entraîné des dégénérescences moins étendues que celles de l'hémisphère droit mais néanmoins très manifestes :
i" Il existe une légère dégénérescence du tapetum qui double la paroi inférieure de
H.G.//el
FiG. 91. — Cas Bras. Cécité corticale. — nému-phin'e droit. Coupe horizontale de la région sous-thalamique de la capsule interne. — Dégénérescences secondaires du tapetum (Tap), des couches sagittales du segment postéro-inférieur de la couronne rayonnante (RTh, Fli), du segment rétrolenticulaire de la capsule interne (Cirl), de la zone de Wernicke (W), du pulvinar (Pul), du corps genouillé externe (Cge) des couches superficielle et moyenne du tubercule quadrijumeau antéiloar (Qa), des piUers'postérieur (Tgp) et antérieur (Tga) du trigone cérébral. — Intégrité du segment postérieur de la capsule interne (Cip), en particulier du faisceau de Tiirck (FT) et de la commissure antérieure (coa). (Les zones dégénérées sont colorées en jaune.) Méthode de Weigert. 3/2 grandeur nature.
la corne occipitale. La dégénérescence si intense du forceps major que présente la coupe (Fig. 92) est essentiellement constituée par les fibres calleuses dégénérées de l'hémisphère droit; la zone de dégénérescence qui coilîe le faisceau compact de la couronne rayonnante relève très probablement de la même cause : l'irradiation dans la convexité pariétale des fibres calleuses dégénérées de l'hémisphère droit.
2° Il existe une dégénérescence très intense, bien que limitée, des couches sagittale»
oui doublent la paroi inférieure de la corne occipitale (Fia. 92) ; les fibres dégénérées Cas Bras. Cécité
' corticale par double
p lésion du centro cor-
■^^ tical do la vision.
Hémisphère tjauchc ; plaque jaune do la scissure calcariuo ot duplicunéolimbique.
D é générescences Tap, RTii, Fli, Cisl, Pul, Cge, W. lutégrité du pied du pédoncule cérébral du PrC faisceau de Tiirclc
et de la bandelette optique.
FiG. 92. — Cas Bras. Cécité corticale. — Hémisphère gauche. Coupe vertico-transversale passant par le pli cuneo-limbique (ircl) et le forceps postérieur du corps calleux (Fm) . Plaque jaune du lobule lingual (Lg) et du pli cuneo-limbique (îïcI). Dégénérescences secondaires des radiations thalamiques (RTh) et du faisceau longitudinal inférieur (Fli) qui doublent la paroi inférieure du carrefour ventriculaire (TgV). Dégénérescence légère du tapetum (Tap), dégénérescence de la substance blanche non différenciée de la région temporo-pariétale. Dégénérescence du forceps major et de la substance blanche non différenciée de la première circonvolution pariétale relevant de la lésion de l'hémisphère droit. Méthode de Weigert. .3/2 grandeur nature. Les zones dégénérées sont colorées en jaune.
se concentrent surtout le long de l'angle inféro-externe et de la paroi externe de la corne occipitale à la hauteur de la deuxième circonvolution temporale et occupent la
Cas liras. Cécité corticale par double lésion Un centre cortical cio la vision.
HémWphrrc gauche :
l>'aquc jaune de la scissure calcarine et du ])li cuiiéolimbiquc.
D é ^' énérescen c os CSgt (Ti), Cisl. Pul.
Cge, \V. Intégrité parfaite du faisceau de Tiirck. du pied du pédoncule cérébral et de la bandelette optique.
partie interne du faisceau longitudinal inft'rieur, la partie externe des radiations thalaraiques.
La coupe (Fii.'. 93» très oblique en bas el en debois et à peu près parallèle au plan de section des ganglions de la base du cas Sch-weigoffer ^Fig. 116] passe par la voûte de
CSgt (T,U
rSgtCT,)
NL : Ime
Cia Im
FiG. 93. — Cas Bras. Cécité corticale. — Hémisphère gauche. Coupe oblique en bas et en dehors passant par la partie supérieure de la couche optique et la voûte de la corne sphéuoïdale, intéressant les quatre segments de la capsule interne. — Dégénérescences des couches sagittales des segments postérieur et inférieur de la couronne rayonnante dans la région correspondant à la deuxième circonvolution temporale (CSgt (To) et du segment sous-lenticulaire (Cisl) de la capsule interne. (Les zones dégénérées sont colorées eu jaune.) Méthode de Weigert. 3/2 grandeur nature.
la corne sphénoïdale et sectionne les quatre segments de la capsule interne; elle permet de suivre d'une façon très manifeste les libres dégénérées dans la couche sagittale de la deuxième circonvolution temporale (CSgt) (T2) jusque dans le segment sous-lenticulaire de la capsule interne (Cisl). Elle montre en outre que les segments rétrolenticulaires (Cirl), postérieur (Cip) et antérieur (Cia) de la capsule interne sont parfaitement normaux.
Il existe enfin dans ce cas une dégénérescence limitée bien que très intense du corps
gcnoiiitld externe (Cge), de la zone de y^^ernicke et une tlégénérescence plus limilée encore du pulvinar; le bras du tubercule quadrijumeau antérieur paraît peu touché, ainsi du
çoa
FiG. 94 et 9o. — Cas Bras. Cécité corticale. — Hémisphère gauche. Coupes obliques en bas et en dehors passant par le thalamus (Fig. 94), la région sous-optique (Fig. 95), le pied du pédoncule cérébral et la bandelette optique gauches. Dégénérescence du corps genouillé externe (Cge), du pulvinar (Pul) et de la zone de Wei-nicke. Intégrité du pied du pédoncule cérébral. — Les zones dégénérées sont colorées en jaune. Méthode de Weigert. 3/2 grandeur nature.
reste que la couche superficielle de ce tubercule. La bandelette optique est intacte et le pied du pédoncule cérébral est parfaitement normal (Fig. 94 et 9b).
LOBE PARIÉTAL. — Les lésions du lobe pariétal, même lorsqu'elles sont isolées.
Fig. 96. — Cas Jouan. fBicêtre.) Topographie de la cavité porencéphalique du pli courbe dans le fond de laquelle on aperçoit la striation des couches sagittales. Dessin fait d'après une photographie.
AXATOMIE DES CENTRES NEHVEUX.
Cas Jouan. Lésion Hniitées et n'intéressent que le pli courbe, par exemple, atteignent en général l'épendc déficit du pli dyme venlriculaire, et sectionnent par conséquent les couches sagittales du segment
courbe limitée à
l'écorce et à la substance blanche sousjacente. Dégénérescence du segment rétrolenticulaire de la capsule interne et du pulvinar. Intégrité de la moitié externe du pied du pédoncule cérébral.
Monoplégie faciolinguale. Foyer lacunaire sectionnant le segment postérieur do la capsule interne en arriére du genou. Dégénérescence du deuxième cinquième interne du pied du pédoncule cérébral.
Ce
Lrae Ciç
Lmef^
FiG. 97. — Cas Jouan. (BicêLre.) Cavité porencéphalique du pli couibe. Coupe horizontale passant par la région thalamique moyenne. Dégénérescence des couches sagittales externe (Sge) et interne (Sgi), du segment rétrolenticulaire de la capsule interne (Cirl), de la partie supérieure de la zone de Wernicke (W) et du pulvinar (Pul).
Il existe en outre dans ce cas de petits foyers lacunaires disséminés dans le segment interne du noyau lenticulaire. L'un d'eux (Fig. 97) empiète sur le segment postérieur de la capsule interne (Cip) immédiatement en arrière du genou (Ci(g). Il a donné lieu pendant la vie à une monoplégie facio-linguale avec contracture de la face et hémiparésie très légère de la moitié gauche du corps et était survenu à l'âge de 38 ans au cours d'une fièvre typhoïde chez un homme qui a succombé à l'âge de 60 ans à une bronchopneumonie. Ce malade ne présentait aucun trouble de la sensibilité, ni du sens musculaire, particularités intéressantes à noter étant donnée la lésion du pli courbe et de la partie adjacente du lobule pariétal inférieur. (Voy. localisations cérébrales, p. 236.)
La lésion capsulaire a entraîné une dégénérescence du deuxième cinquième antérieur du segment postérieur de la capsule interne (Cip), de la lame médullaire externe (Lme) et des fibres radiées du thalamus dans la partie adjacente à la dégénérescence capsulaire. Celle-ci peut être suivie dans le deuxième cinquième interne du pied du pédoncule cérébral et du locus niger (Fig. 99, 100).
11 existe enfin (Fig. 98) dans la partie inférieure et postérieure de la capsule externe un petit foyer lacunaire ayant entraîné une dégénérescence partielle de la commissure antérieure (coa) et des courtes fibres d'association du sillon marginal postérieur de l'insula. Méthode de Weigert. 2/1 grandeur nature.
postérieur de la couronne rayonnante. Dans ces cas, on observe toujours une dcgéné^ rescence secondaire des couches sagittales se faisant dans les deux sens, du côté de la pointe occipitale d'une part, et du côté du segment rétro-lenticulaire de la capsule interne et du pulvinar d'autre part. Ce fait montre nettement que les couches sagittales du lobe occipito-pariéto-temporal contiennent à la fois des fibres corticifuges et des libres corticipètes.
Mais on peut renconti-er des cas plus rares, il est vrai, que les précédents, et dans
Cas Jouan. Lésion do délicit du pli courbe limitôo à l'écorce ot à la substance blanche sousjacontc. Dôgénéroscenco du segment rétrolenticulaire de la capsule interne et du pulvinar. Intégrité de la moitié externe du piod du pédoncule cérébral.
Monoplégie faciolinguale. Foyer lacunaire sectionnant le segment postérieur de la capsule interne en arrière du genou.
Dégénérescence du deuxième cinquième interne du pied du pédoncule cérébral.
FiG. 98. — Cas Jouan. Coupe horizontale un peu oblique en bas et en dehors passant par la région thalamique moyenne de la capsule interne : 1° dégénérescence des couches sagittales externe et interne (Sge et Sgi) du segment postérieur de la couronne rayonnante, du segment rétrolenticulaire de la capsule interne (Cirl) et du pulvinar (Pul) consécutive à la lésion porencéphalique du pli courbe ; 2° dégénérescence du deuxième cinquième antérieur du segment postérieur de la capsule interne (Cip) consécutive à la lésion capsulaire ; 3° dégénérescence de la commissure antérieure (coa) consécutive au foyer lacunaire de la capsule externe. Méthode de Weigert. 2/1 grandeur nature.
lesquels la lésion corticale n'intéresse pas le faisceau compact du segment postérieur de la couronne rayonnante. Le cas Jouan (Fig. 96 à 100) en est un exemple très net.
Il existe dans ce cas une lésion de déficit (cavité porencéphalique) mesurant 4 centimètres de long sur 3 à 4 de haut et 2 de profondeur occupant le pli courbe, la partie postérieure et inférieure du pli marginal supérieur (Gsm) l'extrémité postérieure de la première circonvolution temporale. Cette lésion a détruit, comme à l'emporte-pièce, l'écorce du pli courbe, et la substance blanche sous-jacente de la région, de telle sorte que l'on voit intacte, dans le fond du foyer, la striation des couches sagittales (Fig. 96).
Cas Jouan. Lésion de déficit du pli courbe limitée à l'écorce et à la substance blancbc sousjacente. Dégénérescence du scg:ment rétrolenticulaire de la capsule interne et du pulvinar. Intégrité de la moitié externe du pied du pédoncule cérébral.
Monoplégie faciolinguale. Foyer lacunaire sectionnant le segment postérieur de la capsule interne en arriére du genou.
Dégénérescence du deuxième cinquième interne du pied du pédoncule cérébral.
L'écorce du gyrus supra-marginalis est raUitiiiée, mais la substance blanche sousjacente ne participe pas à la lésion primitive. L'examen des coupes] microscopiques sériées confirme l'examen à l'œil nu, en montrant que les couches sagittales ne sont nulle part sectionnées ou intéressées directement par les lésions primitives; elles présentent néanmoins une dégénérescence partielle très manifeste. Cette dégénérescence ne va pas en diminuant d'intensité de dehors en dedans, de la substance blanche non
