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FiG. 99 et 100. — Cas Jouan. Monoplégie facio-linguale avec contracture de la face et hémiparésie très légère de la moitié gauche du corps. Dégénérescence du deuxième cinquième interne du pied du pédoncule cérébral et du locus niger consécutive à la lésion du segment postérieur de la capsule interne immédiatement en arrière du genou. Remarquer dans ce cas l'intégrité de la moitié postérieure du pied du pédoncule cérébral, malgré la lésion du pli courbe. Le pli courbe n'envoie pas de fibres à la voie pédonculaire. Coupes passant par la partie supérieure (Fig. 99) et la partie inférieure (Fig. 100) du pédoncule cérébral. Méthode de \Yeigert. 2/1 grandeur nature.

différenciée à la paroi ventriculaire, comme on l'observe lorsque les couches sagittales participent partiellement à la lésion primitive. Elle occupe la partie interne de la couche sagittale externe (Sge, Fli), et la partie centrale de la couche sagittale interne (Sgi, RTh), et ce siège indique nettement que les fibres dégénérées ne peuvent venir que de la lésion pariétale, qu'elles représentent les fibres de projection du pli courbe (Fig. 97 et 98). — Ces fibres peuvent être suivies, à Iravei'S le segment rétro-lenticulaire de la capsule interne (Cirl), dans le pulvinar (Pul) et la partie supérieure de la zone de Wernicke (W) (Fig. 97 et 98). Aucune fibre dégénérée ne se rend dans le segment postérieur de la capsule interne (Cip), aucune ne descend dans le pied du pédoncule cérébral (P). Ce fait démontre donc que le pli courbe contient des fibres de projection, et qu'il

les envoie dans le pulviiiar par les couches sagittales interne et externe et le segment rétro-lenticulaire de la capsule interne.

Lorsque la lésion du lobe pariétal est plus étendue (Cas Leudot, Fig. 101 à lOo), lorsqu'elle intéresse toute la circonvolution pariétale inférieure et empiète sur la circonvolution pariétale ascendante, à la dégénérescence du pulvinar, de la partie supé-

FiG. iOl. — Cas Leudot. (Bicêlre 1890.) Plaque jaune de la circonvolution pariétale inférieure gauche (Pli courbe, lobule pariétal inférieur, circonvolution marginale supérieure), des deux tiers inférieurs de la circonvolution pariétale ascendante, delà partie postérieure des première et deuxième circonvolutions temporales, des circonvolutions rétroinsulaire et de la circonvolution postérieure de l'insula. Cette plaque jaune a atteint l'épendyme ventri culaire et sectionné les couches sagittales du segment postérieur de la couronne rayonnante et la partie adjacente du segment rétrolenticulaire de la capsule interne (Fig. 102). Dégénérescences des couches sagittales en amont de la lésion pouvant être suivies dans les radiations tlialamiques, le faisceau longitudinal inférieur et la substance blanche non différenciée du lobe occipital ; dégénérescences du tapetum, du forceps postérieur et du bourrelet du corps calleux.

Il s'agit ici d'un homme de 73 ans atteint d'aphasie sensorielle, à savoir de cécité et surdité verbales complètes avec paraphasie extrêmement prononcée, alexie, agraphie ahsolue pour l'écriture spontanée et sous dictée, avec copie très défectueuse, le malade reproduisant les lettres les unes après les autres comme un dessin. Hémianopsie droite probable. Il n'existait chez ce malade dont la mimique était particulièrement expressive, ni troubles de la motilité, ni troubles de la sensibilité, ni troubles de l'ouïe. Pas d'aphasie optique, pas de cécité psychique, pas d'altération de la vue autre que l'hémianopsie droite. (Voy. Dejerine, sur un cas d'aphasie sensorielle (cécité et surdité verbales) suivi d'autopsie. C. R. Soc. Biol., 1891, p. 167 et Vialet. Les centres cérébraux de la vision. Th. Paris, 1893. Obs. IV, p. 29b.)

Cas Leudot. Aphasie sensorielle. Lésion du pli courbe, du lobule parilital inférieur et do la partie adjacente de la circonvolution pariétale ascendante. Dégénérescence du segment rétro lenticulaire (Cirl) et do la partie postérieure du segment postérieur(Cip), de la capsule interne, du pulvinar et de la partie adjacente du noyau externe du thalamus (Pul), de la zone de Wernicko (W), du corps genouillé externe(Cge), du tubercule quadrijumeau antérieur (Qa). Dégénérescence partielle du corps genouiUé interne (Cgi), des radiations de la calotte et du noyau rouge (NR).

Dégénérescence du deuxième cinquième externe du pied du pédoncule cérébral, intégrité du faisceau de Turok.

rieure du champ de "Wernicke et du segment rétro-lenticulaire de la capsule interne, s'ajoute une dégénérescence de la partie postéi'ieure du noyau externe du thalamus (Ne), et du segment postérieur de la capsule interne (Cip). Cette dernière dégénérescence occupe dans la région thalamique la partie postérieure du segment postérieur de la capsule interne (Cip, Fig. i02 et 103).

Dans la région sous-thalamique (Fig. 104) elle est refoulée en avant par les fibres du segment sous-lenticulaire de la capsule interne (Cisl) qui, venant du lobe temporal, forment le faisceau de Tiirck (FT); dans le pied du pédoncule cérébral (Fig. 103), la dégénérescence se place en avant et en dedans du faisceau de Tiirck et correspond au deuxième cinquième externe du pied du pédoncule. Cette dégénérescence du pied du pédoncule tient à la lésion concomitante du pied d'insertion de la circonvolution pariétale inférieure, de la pariétale ascendante et de l'opercule pariétal, et ne s'observe que lorsque cette région est lésée.

Dans les vastes lésions du lobe pariétal, on observe, en outre, une dégénérescence de la partie antéro-sùpérieure du noyau rouge (iNR, Fig. 103 et 104). Le lobe pariétal contient donc des fibres de projection corlico-rubriques qui passent en partie par le segment rétrolenticulaire (Cirl) de la capsule interne et en partie par son segment postérieur (Cip).

Cas Lcudot. Aphasie sensorielle. Lésion (lu pli courbe, du lobule pariétal inférieur et de la partie adjacente de la circonvolution pariétale ascendante. Dégcné resccncc du segment rétrolen tic ulaire (Cirl) et de la partie postérieure du segment postérieur(Cip), de la capsule iuternedu pulvinar et de la partie adjacente du ûovau externe du thalamus {Pul}, de la zone de Wernicke (AVj, du corps j:renouille es.terne(Cij:e), du tubercule quadrijumeau antérieur (Qa). Dégénérescence partielle du corps genouillé interne iCgi). des radiations de la calotte et du noyau rouge (îSR).

Dégénérescence du deuxième cinquième externe du pied du pédoncule cérébral Intégrité du faisceau de Tiirck.

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FiG. 102, 103 et 104. — CasLeudot. Aphasie sensorielle avec liémianopsie par lésion du pli courbe et du lobule pariétal inférieur. — Coupes horizontales passant par la région thalamique moyenne de la capsule interne (Fig. 102), la parlie inférieure de la région |thalamique (Fig. 103) et la région sous-thalamique (Fig. 104). Méthode de Weigert. 2/1 grandeur nature.

La substance blanche des circonvolutions première temporale (Ti) et postérieure de l'insula (Ip) étant englobée dans la lésion primitive, la limite entre la lésion primitive et les dégénérescences difficile est à établir dans le segment rétrolenticulaire de la capsule interne.

Dégénérescence du segment rétrolenticulaire (Cirl) et de la partie postérieure du segment postérieur de la capsule interne (Cip) ; de la lame médullaire externe (Lme), de la zone réticulée (Zn) du stratum zonale (Strz), des fibres radiées du pulvinar (Pul) et de la partie adjacente du noyau externe du thalamus.

Dégénérescence [de la partie supéro-antérieure de la zone de Wernicke (W), du corps genouillé externe (Cge) et du tubercule quadrijumeau antérieur (Qa). Dégénérescence partielle des radiations du corps genouillé interne (RCgi) (Fig. 103) et du corps genouillé interne (Cgi). Dégénérescence de la partie supérieure des radiations de la calotte, de la partie supéro-antérieure de la capsule du noyau rouge i CNR) et de la partie supéro-antérieure de ce noyau (NR). Dégénérescence du deuxième cinquième externe du pied du pédoncule cérébral. Intégrité du faisceau de Tiirck (FT) ; ce dernier refoule en avant la zone dégénérée du segment postérieur de la capsule interne (Cip) et la sépare du segment rétrolenticulaire de la capsule interne (Fig. 104).

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Cas Leudot. Apliasie sonsoriolle. Lésion (lu pli courbe, du lobule pariétal inférieur ol de la partie adjacente de la circonvolution pariétale ascendante. Dégénérescence du segment rétro I en ti culairc (Cirl) ot de la partie postérieure du segment postérieur (CipJ, de la capsule interne, du pulvinar et de la partie adjacente du noyau externe du thalamus (Pul), do la zone de Wernicke (W), du corps genouilié externe (Cge), du tuljercule quadrijumeau antérieur (Qa). Dégénérescence partielle du corps genouillé interne (Cgi), des radiations de la calotte et du noyau rouge (NR).

Dégénérescence du deuxième cinquième externe du pied du pédoncule cérébral.

Intégrité du faisceau de Tûrck.

FiG. 104,

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ANATOMIE DES CENÏRlilS NERVEUX.

En résumé : le lobe pariélal coiilieiit des libres de projection coHico-thalumiqices et cortico-rubriques ; sa partie postérieure n'envoie pas de libres de projection dans le pied du pédoncule cérébral et ne contient ni fibres cortico-prolubérantielles, ni fibres cortico-

méduUaires. . .

Une lésion du lobe pariétal retentit en outre sur les fibres des systèmes d association et commissural. On observe toujours une dégénérescence : 1° des courtes fibres d'association de la région et du faisceau occipital vertical (Ov), qui recouvre les couches sagittales et se profonge en avant jusqu'à la base du gyrus supra-marginalis ; 2° du long faisceau d'association; faisceau longitudinal inférieur (Fli), qui concourt à former la couche sagittale externe et dont les fibres dégénérées s'irradient dans la première cir-

FiG. 10a. — Cas Leudot. Aphasie sensorielle avec hémianopsie. Plaque jaune du pli courbe, du lobule pariétal inférieur et de la partie adjacente de la circonvolution pariétale ascendante. Coupe horizontale passant par le pied du pédoncule cérébral. Dégénérescence du deuxième cinquième externe du pied du pédoncule cérébral fP(d)]. Intégrité du faisceau de Ttirck (FT). Méthode de Weigert. 2/1 grandeur nature.

convolution temporale (Fig. 103); 3° du tapetum (Tapi qui envoie ses fibres dégénérées, soit dans le bourrelet et la partie postérieure du tronc du corps calleuse, soit dans le faisceau occipito-frontal (OF).

Zone rolandique. (Lobe central: circonvolutions frontale et pariétale ascendantes, opercule rolandique, lobule paracentral.) — Les lésions destructives de la zone rolandique, quel que soit leur siège, retentissent sur la couche optique (Th), le locus niyer (Ln), le pied du pédoncule cérébral (P) et la pyramide bulbaire (Py) et la zone dégénérée occupe toujours le segment moyen de la couronne rayonnante, le segment postérieur de la capsule interne (Cip) et les quatre cinquièmes internes du pied du pédoncule cérébral.

Dans le segment postérieur de la capsule interne (Cip) et les quatre cinquièmes internes du pied du pédoncule, le siège de la zone dégénérée dépend essentiellement du siège même de la lésion corticale : Lorsque la lésion primitive intéresse V opercule

rolandique (OpR) et la parlie adjacente de l'opercule frontal (OpFj), la zone dégénérée occupe le genou de la capsule [Ci(g)] et le cinquième interne du pied du pédoncule cérébral (cas Sch-weigoffer, Fig. 116 à 122) ; dans une lésion du lobule paracentral (Parc) et de Ye.vtrcmité supérieure des circonrolutious frontale (Fa) et pariétale ascendantes (Pa) (cas Scheule, Fig. lOG à 112), elle occupera dans la région thalamique la partie postérieure du segment postérieure de la capsule interne (Cip), et dans le pied du pédoncule cérébral le deuxièaae cinquième externe. Dans les lésions de la partie moyenne des circonvolutions pariétale et frontale ascendantes, plus la lésion corticale sera inférieure antérieure et voisine de l'opercule rolandique, plus la zone dégénérée se rapprochera du genou de la capsule interne et du bord interne du pied du pédoncule cérébral (Cas Naudin,Fig. 113 à Ho, cas Heudebert, Fig. 124 à 128). C'est là une loi que l'un de nous a formulée en 1892 et qui est basée aujourd'hui sur 37 cas personnels de lésions corticales examinées à l'aide de coupes microscopiques sériées.

La dégénérescence du segment postérieur de la capsule interne (Cip) s'accompagne

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Fig. 106. — Cas Scheule (Bicêtre 1892). Hémiplégie gauche datant de deux ans chez un homme mort à l'âge de 74 ans. Topographie de la lésion corticale, lobule paracentral et partie supérieure des circonvolutions rolandiques. (Voy. dégénérescences, Fig. 102 à 117.)

toujours d'une dégénérescence du thalamus, intéressant la zone réticulée (Zr) et les fibres radiées (fr), dont le siège et l'étendue correspondent très exactement au siège et à l'étendue de la dégénérescence capsulaire. Si cette dernière occupe le genou de la capsule interne, ce sont les fibres radiées de l'extrémité antérieure du thalamus qui sont dégénérées (cas Sch-weigoffer, Fig. 119); si elle occupe la partie postérieure du segment postérieur de la capsule interne (Cip), c'est dans la partie adjacents du thalamus qu'il faut chercher les fibres dégénérées (cas Scheule, Fig. 108).

Ce fait montre donc que dans le segment postérieur de la capsule interne — comme du reste dans le segment moyen de la couronne rayonnante, — les fibres corticothalamiques sont intimement enchevêtrées avec les fibres de projection corti co-protubérantielles, cortico-bulbaires et cortico-médullaires. Les fibres cortico-thalamiques abandonnent la capsule interne dans toute la hauteur de la région thalamique et s'irradient dans les tiers supérieur et moyen du thalamus. Les fibres cortico-protubérantielles, cortico-bulbaires et cortico-médullaires descendent dans le segment postérieur de la région sous-thalamique de la capsule interne et dans le pied du pédoncule cérébral et en forment les quatre cinquièmes internes. Elles n'y occupent pas de zones distinctes, mais sont intimement mélangées les unes aux autres, en sorte que toute dégénérescence des quatre cinquièmes internes du pied du pédoncule, quel qu'en soit le siège et la cause, retentit à la fois sur l'étage antérieur de la protubérance et sur la pyramide bulbaire.

La zone rolandique ne paraît pas posséder de fibres de projection pour la région