TOME II
Cas Scheulc. Ilcmiplcgiegauchc. Ramollissement du lobule j)aracentnil et de la partie supL*ricure des circonvolutiODS rolandiques.
DcgênéresccDce de la partie postérieure du segment postérieur de la capsule inicrue , du noyau externe du thalamus.
du deuxième cinquième externe du pied du pédoncule cérébral, du pcs 1cmniscus profond, du lopus n iger, des noyaux pontiqucs. Dégénérescence très intense de la pyramide antérieure du bulbe.
Ne
Fie. 107 et 108. — CasScheule (Bicêtre 1892). Hémiplégie gauche dataiiL de Jeu.\ ans chez, un homme mort à l'âge de 74 ans. — Ramollissement du tiers supérieur des circonvolutions pariétale et frontale ascendantes et du lobule paraceutral. — Dégénérescence de la partie postérieure du segment postérieur de la capsule interne (Cip, Fig. 107), de lalame médullaire externe (Lme) etdes fibres radiées du noyau externe (Ne) du thalamus dans la partie adjacente à la dégénérescence capsulaire (Fig. 108). Coupes horizontales passant par la partie supérieure (Fig. 107) et la partie moyenne (Fig. 108) de la région thalamique de la capsule interne. Méthode de Weigert, 2/1 grandeur nature.
sous-optique; mais elle en envoie au îocus iiigcr {\a\), qui est toujours partiellement
Cas Scheulo. liémiplégio gauche. Ramollissement, du lobule paraccntral et do la partie supérieure dos circonvolutions rolandiques.
Dégénérescence de la partie postérieure du segment postérieur de la capsule interne , du noyau externe du thalamus, du deuxième cinquième externe du pied du pédoncule cérébral, du pos lemniscus profond, du Iocus niger, des noyaux pontiques. Dégénérescence très intense de la pyramide antérieure du bulbe.
FiG. 109, 110. 111, 112. — Cas Scheule. Hémiplégie gauche. Coupes passant parla région
sons-optique de la capsule interne (Fig. 109), les parties supérieure (Fig. 110) et inférieure (Fig. 111) du pied du pédoncule cérébral et la partie moyenne du bulbe (Fig. 112). Dégénérescence du deuxième cinquième externe du pied du pédoncule cérébral (Gip (d,), P d], du Iocus niger (Ln), du pes lemnicus profond; dégénérescence très intense de la pyramide antérieure du bulbe.
AXATOMIE DES CENTRES XERVELX.
Cas Naudin- Monoplêgie brachiale droite. Enfonccmeot du crâne. Lésion du deuxième quart supérieur de la zone rolandiqne. Dégénérescence du segment postérieur de la capsule interne , du noyau externe du thalamus , du cinquième moyen du pied du pédoncule cérébral et du locus
dégénéré dans les lésions corticales qui intéressent le lobe central. Parmi ces libres, les unes se terminent dans le locus niger, les autres le traversent pour se rendre dans
FiG. 113 à llo. — Cas Naudin , Bicèlre. 1894). Traumatisme du crâne, chez un homme de 63 ans. Chute sur le rebord d'un trottoir, enfoncement de l'augle antéro-inlerne du pariétal gauche. Compression de la partie supérieure de la zone rolandique par une esquille osseuse, sur une étendue de 6 centimètres dans le sens antéro-postérieur sur 2 et 1/2 dans le sens transversal. Hémiplégie brachiale droite sans aucun trouble de la sensibilité générale ou spéciale. Mort à l'âge de 68 ans.
Dégénérescence du segment postérieur de la capsule interne Cipi, de la lame médullaire externe, de la zone réticulée (Zr), et des fibres radiées du noyau externe du thalamus dans la partie adjacente à la dégénérescence capsulaire. Dégénérescence du cinquième moyen du pied du pédoncule cérébral et du locus niger. Méthode de Weigert, 3/2 grandeur nature. Les zones dégénérées sont colorées en jaune.
xTcs
la calotte pédonculaire; d'autres constituent le pes lemnicits profond (p. ol\ s'adossent au ruban de Reil médian iRm) et représentent les fibres aberrantes de la voie pédonculaire.
Les lésions de la zone rolandique retentissent en outre sur les courtes fibres d'association de la région, sur le faisceau arqué ou longiludinal supérieur (Arc), sur le faisceau occipilo-frontal lOF) et sur le t ronc du co}-ps calleux (Ce). Le faisceau occipito-fronlal est toujours partiellement dégénéré dans les lésions de la zone rolandique (cas Schweigoffer, Fis. 117 et 118 et la dégénérescence intéresse, non seulement le faisceau en crochet ;0F, qui surmonte le noyau caudé et quicontient à la fois des fibres
d association et des libres de projection, mais encore les libres de la couche sous-épendymaire (Sge); on peut la suivre d'arrière en avant jusqu'à, l'extrémité antérieure de la corne frontale (Vf), mais on constate, en outre, sur un court trajet une légère dégénérescence se faisant d'avant en arrière vers le tapctitm (Tap), ce qui semble indiquer que le faisceau occipito-frontal reçoit de la zone rolandique plus de fibres se dirigeant vers le lobe frontal qu'il ne reçoit de fibres le reliaiil à la moitié postérieure de l'hémisphère.
Ces règles générales une fois posées, il nous faut passer en revue les dégénérescences secondaires conséculives à chacun des secteurs de la zone rolandique :
1° Liésion du lobule paracentral et du quart supérieur des circonvolutions frontale et pariétale ascendantes ^cas Scheule. Fig. 106 à 112). — Les lésions du lobule paracentral s'accompagnent presque toujours d'une lésion de la partie supérieure delà face externe des circonvolutions rolandiques, mais même dans le cas où cette dernière lésion n'est pas apparente à l'extérieur, il existe toujours une destruction de la substance blanche sous-jacente; le lobule paracentral ne représente en effet que la face interne de la partie supérieure des circonvolutions rolandiques.
Les dégénérescences secondaires occupent la partie postérieure du segment moyen de la couronne rayonnante, et pénètrent dans la capsule interne entre le bord postérieiir du putamen (NLs) et le tronc du noyau caudé (NG) ; quelques fibres passent en dehors du )io)/aM /eniJcutaiVe, appartiennent pendant un court trajet à la capsule externe (Ce), puis pénètrent entre les dentelures du bord postérieur du putamen et rentrent ainsi dans la capsule interne (Fig. 107 et 108). Elles occupent la partie postérieure du segment postérieur de la capsule interne (Cip) et sont séparées du segment rétrolenticulaire de la capsule interne (Cirl),par des fibres saines qui appartiennent au système de projection de la partie antérieure delà circonvolution pariétale inférieure (Voy. cas Leudot) (Fig. 101 à 103).
Le champ de dégénérescence du segment postérieur de la capsule interne, abandonne chemin faisant des fibres à la zone réticulée (Zr) et à la partie adjacente du noyau externe du thalamus (Ne) (Fig. 108), puis aborde la région sous-thalamique de la capsule interne (Cip (d), Fig. 109) oii il est refoulé en dedans et en avant par le faisceau de Tùrck. Il occupe, dans le pied du pédoncule cérébral, le deuxième cinquième externe et abandonne dans son trajet pédonculaire des fibres au locus niger (Ln). (Fig. 110 et III). Dégénérescence très intense de la pyramide bulbaire correspondante.
2° Lésioa du deuxième quart supérieur des circonvolutions frontale et pariétale ascendantes (cas Naudin. Fig. 113 à 118).- — Il s'agit dans ce cas d'un enfoncement du crâne ayant contus et lésé le deuxième quart supérieur de la zone rolandique et déterminé une monoplégie brachiale droite (Fig. 113). Ici la dégénérescence capsulaire occupe dans le segment postérieur de la capsule interne (Cip) un siège plus antérieur que dans le cas précédent (Fig. 114). Il en est de même pour le secteur dégénéré du pied du pédoncule cérébral (P). (Fig. Ho). Comme dans le cas précédent, il existe une disparition des fibres radiées dans la partie du noyau externe du thalamus (Ne) (Fig. 114) adjacente à la dégénérescence capsulaire, et une dégénérescence du locus niger (Ln). (Fig. 113.)
3° Lésion du deuxième quart inférieur de la zone rolandique. — Le cerveau du cas Heudebert (Fig. 124 à 128) présente deux lésions; l'une intéresse le lobe temporo-oceipifal : nous y reviendrons plus loin (Voy. Lobe temporal, p. 137), l'autre occupe le deuxième quart inférieur de la circonvolution frontale ascendante (Fa), le pied d'insertion de la deuxième circonvolution frontale (Fo) et la partie postérieure de la troisième frontale (F3) et s'est manifestée cliniquement par une monoplégie brachiale droite avec aphasie (Fig. 124). Comme dans les cas précédents, la dégénérescence occupe le segment moyen de la couronne rayonnante (pCR), le segment lenticulo-
AXATOMilE DES CENTRES NERVEUX.
Cas SchveîgoiTer.
Monoplêgie facio-Uugtiale ganche.Por«i>céphalie ac^^uise de l'opercule rolandique.Dêgênêrescence du faisceau arqué, do faisceau occipitofronial.de la capsule eireme. Dégénérescence du faisceau géniculé. de la partie antérieure du thaîamus. du faisceau înieme du pied du pédoncule cérébral.
Léirère diminutioD de Tolume de la pyramide bulbaire.
de la capsule interne Cip et ]e pied du pédoncule cérébral iP . Mais la zone de dégénérescence est reportée encore pins en avant qne dans les cas précédents. Elle occnpe, dans la région thalamiqne moyenne ^Fig. 123% la partie da segment lenticulo-optiqne située en airière dn genou Ci^gj et siège dans la région sons-thcJamiqne Fig. 126) et dans le pied du pédoncule (P à l'union du quart interne et des trois quarts externes
FiG. 116. — Cas Sch-weigoffer. Monoplêgie facio-lingnale gauche et troubles de la déglutition. Coupe Tertico-transversale de la partie supérieure de Thémisplière passant par la ligne A, A de la figure 117, et intéressant le segment antérieur ou lenticulo-caudé de la capsule interne. Dégénérescence du faisceau arqué ou longitudinal supérieur, de la capsule esteme, de la couche sagittale interne du lobe frontal, du faisceau occipito-frontal OF + Pr} et des fibres ^OF qui sillonnent la substance grise sous-épendymaire. Dégénérescence partielle du segment antérieur de la capsule interne. Méthode de Weigert, 2 1 arandeur nature. Les zones dégénérées sont colorées en jaune.
optique (Rg. 127 et 128). Comme dans les cas précédents, on observe encore ici une dégénérescence des fibres radiées du thalamus et du locus niger (Ln) dans la région adjacente à la zone capsulaJre ou pédoncnlaire désénérée.
4° Lésion de l'opercule rolandiqne cas Sch-weisoffer. Fig. 116 à 122). — Il s'agit dans ce cas d'une porencéphalie acquise, taiUée pour ainsi dire à l'emporte-pièce. ayant détruit l'écorce du quart inférieur de la zone rolandiqne et le pied de la troisième
FiG. 117.— Cas ScliweigofFer(Bicêtre, 1891). Monoplégie facio-linguale gauche et troubles de la déglulition datant de sept ans, chez un homme mort à l'âge de 01 ans.- — Pc rencéphalie acquise de l'operculerolandique détruisant récorce et la sulistance blanche sous-jacente, sans atteindre le faisceau compact de la couronne rayonnante et sans communication aucune avec la cavité ventriculaire. Dessin fait d'après une photographie. Voy. Obs. clin, in Leresche, Thèse^ Paris. 1890. Obs. XXVI.
Cas Sctnvcigoffcr.
Monoplégie facio-lingualc gauche. Porcncôplialic acquise de l'opercule rolandique. Dégénérescence du faisceau arqué du faisceau occipitofrontal, do la capsule externe. Dégénérescence du faisceau gèniculé, de la partie antérieure du thalamus, du faisceau interne du pied du pédoncule cérébral.
Légère diminution de volume de la pyramide bulbaire.
FiG. 118. — Cas Sch-weigoffer. Monoplégie facio-linguale gauche. Coupe vertico-transversale de la moitié supérieure de l'hémisphère passant par la cavité porencéphalique et le segment postérieur de la capsule interne (en particulier, par la ligne B B de laflg. 117). Dégénérescence de la substance blanche non différenciée des circonvolutions frontale ascendante et première et deuxième frontales. Dégénérescence de la' capsule externe du faisceau occipito-frontal (OF-f Pr et OF). Intégrité du segment postérieur de la capsule interne (Méthode de AVeigert). 2/1 grandeur nature.
circonvolution frontale (Fig. 117) et empiétant d'un centimètre environ sur la substance
Cas Schweigoffcr.
Monoplégie facio-linguale gauche. Porencéphalie acquise de l'opercule rolandique. Dégénérescence du faisceau arqué.
du faisceau occipitofrontal, de la capsule externe. Dégénérescence du faisceau géniculé, de la partie autérieure du thalamus, du faisceau intorne du pied du pédoncule cérébral.
Légère diminution de volume de la pyramide bulbaire.
FiG. 119 et 120. — Cas Sch'weigoffer. Coupes horizontales obliques en bas et on dehors sectionnant (Fig. 119; la région thalamique et (Fig. 120) la région sous-thalamique de la capsule interne. Dégénérescence du faisceau géniculé (Ci (g) et du bord lenticulaire de la partie adjacente du segment postérieur de la capsule interne (Cip), dégénérescence de la zone réticulée, et des fibres radiées de l'extrémité antérieure de la couche optique.
Dans la région sousthalamique de la capsule interne i Fig. 120) la zone dégénérée est limitée en dedans et en avant par les fibres horizontales saines de l'anse lenticulaire. Méthode de Weigert. 2/1 grandeur nature.
Cia
Fig. 120.
H.ç.lUtZ
blanche sous-jacente. La face insulaire de l'opercule rolandique et son rebord sylvien paraissent intacts, mais les coupes vertico- Iransversales (F i g. 118) montrent que la lésion a détruit toutes les fibres de projection de l'opercule rolandique, et que les fibres courtes d'association qui relient l'opercule à la circonvolution antérieure de rinsula(Ia) sont seules conservées. Nulle part la couronne rayonnante n'est primitivement lésée. Cette lésion avait déterminé pendant la vie du malade, une paralysie du facial inférieur et de la langue du côté opposé à la lésion, ainsi que des troubles de la déglutition et datait de sept ans.
L'étude des coupes microscopiques sériées montre que le faisceau dégénéré
l'-IlMlES DK PROJECTION DE L'ECOHCE CEREIÎHALE.
occupe la partie postcriewe du segment antérieur de la couronne rayonnante (pCR) (Fig. 116), pénètre dans le segment antérieur de la capsule interne (Cia) entre le noyau eaudé (NC) et le putariKn (NLa), puis se porte en bas, en arrière et en dedans, abandonne le segment antérieur de la capsule interne (Cia) dans la région tbalamique moyenne forme le faisceau géniculé et occupe le genou (Ci[g]) et la partie la plus antérieure du segment postérieur [CA^) de la capsule interne (Fig. 1 19). Dans son trajet à travers le segment antérieur de la capsule (Cia), ce faisceau est fusionné avec le pédoncule antérieur de la couche optique ^PaTli). Au moment oi!i il s'en détache pour occuper le genou de la capsule (Ci[g]), il abandonne à l'extrémité antérieur du thalamus (Th) un certain nombre de fibres radiées qui passent en dedans et en avant du faisceau de \icq d'Azijr (VA) et se rendent dans l'extrémité antérieure des noyaux externe et interne du thalamus (Ne, Ni) (Fig. 119). Dans la région sous-thalamique (Fig. 120,, le faisceau dégénéré occupe la parlie antérieure du segment postérieur de la capside interne (Cip) ; il est contourné en dedans parles libres à trajet horizontal de l'anse du noyau leniicidaire(A\), puis forme le cinquième interne du pied du pédoncide cérébral (P) (Fig.121). La dégénérescence, très manifeste à la partie supérieure du pied du pédoncule , au voisinage de la bandelette optique, est beaucoup moins accusée sur les coupes voisines de la protubérance. La plupart des fibres dégénérées se portent, en elfet, vers les couches profondes du bord interne du pied du pédoncule et une partie s'épuisent dans le locus niger (Ln). Il est probable qu'un grand nombre de ces libres qui représentent les neurones encéphaliques des nerfs moteurs crâniens, en particulier des nerfs facial et hypoglosse, se portent en arrière, s'entre-croisent au niveau du raphé, puis descendent dans la calotte jusqu'aux noyaux des nerfs moteurs bulbo-protubérantiels. Leur trajet est encore peu élucidé et ne peut
être suivi par la méthode de Weigert-Pal; car il s'agit ici de libres peu nombreuses, isolées, non réunies en faisceau. La méthode de Marchi donne de meilleurs résultats (Voy. Nerfs crâniens, Rhombencéphale, IIP partie). Une partie des fibres du cinquième interne du pied du pédoncule cérébral descend dans la protubérance annulaire (Po), longe le raphé et se rend à la pyramide du bulbe (Py), ainsi que le montre la différence de volume que présentent dans ce cas les pyramides antérieures (Fig. 122).
Cas Scliweigeffer.
Monoplégiefacio-linguale gauche. Porencôphalie acquise de l'opercule rolandi que. Dégiînéroscence du faisceau arqué , du faisceau occipitofrontal, do la capsulo externe. Dégénérosccnco du faisceau géniculé, de la partie antérieure du thalamus , du faisceau interne du pied du pédoncule cérébral.
Légère diminution de volumo de la pyramide bulbaire.
^.Çi//,t
Fig. 122.
Fig. 121 et 122. — Dégénérescence du faisceau interne du pied du pédoncule cérébral et du locus niger dans le cas Sch-weigoffer. (Porencéphalie acquise de l'opercule rolandique.) Diminution de volume de la pyramide antérieure du bulbe sans dégénérescence appréciable. Méthode de Weigert.
LOBE TEMPORAL. — Les lésions isolées du lobe temporal sont rares. En général, ce lobe se trouve en effet lésé en même temps que le lobe occipital ou le lobe pariétal. Les lésions du lobe occipital étendues au lobe temporal occupent le plus souvent la
partie postérieure et inférieure de ce lobe et relèvent de troubles circulatoires dans le
FiG. 123. — Irrigation vasculaire de l'insula et de l'opercule sylvien. — Les circonvolutions antérieures de l'insula sont irriguées par les artères frontale inférieure, frontale ascendante et pariétale ascendante; la circonvolution postérieure de l'insula par l'artère pariétale inférieure, la région rétro-insulaire par l'artère du pli courbe. Le territoire vasculaire de l'artère sylvienne est coloré en bleu, celui de l'artère cérébrale antérieure en rose, celui de l'artère cérébrale postérieure en vert.
domaine de l'artère cérébrale postérieure (Fig. 63, p. 99). Les lésions du lobe pariétal (artère cérébrale moyenne), lorsqu'elles atteignent le lobe temporal, s'étalent de préfé-
FiG. 124. — Cas Heudebert (Bicêtre, 1892). Aphasie totale, le malade ne peut émettre la moindre syllabe, le moindre mot, et il est incapable de lire ou d'écrire. — Paralysie faciale inférieure droite avec hémiparésie du membre supérieur droit. Diminution de l'intelligence. Mimique très peu expressive.
Double lésion corticale : 1» lésion du deuxième quart inférieur de la zone rolandique ayant entraîné une dégénérescence du deuxième cinquième antérieur du segment postérieur de la capsule interne, et du deuxième cinquième interne du pied du pédoncule cérébral; 2° lésion du lobe occipito-temporal, des segments postérieur et inférieur de la couronne rayonnante. Dégénérescence des segments rétro et souslenticulaires de la capsule interne et du faisceau de Tlirck.
rence à la partie postérieure et supérieure de celobe (Fig. 123). Dans le premier cas (cas Heudebert, Fig. 124 à 128) ce sont les 3' et 2" circonvolutions temporales (T3, Ta) qui
AM
Jtam
Jimë Cip I "Na. ■ ' ,
; Tga |Ci(g1 £S1 ;
tsc SI FiG. 125.
Cas Heudebert, Aphasie totale. Paralysie faciale infiiriourc droite avec hémiparôsie du membre supérieur droit.
Double lésion corticale : 1" lésion du deuxième quart inférieur de la zone rolandique. Dégénérescence du deuxiôme cinquième antérieur du segment postérieur do lacapsule interne et du deuxième cinquième interne du pied du pédoncule cérébral ; 2" lésion du lobe occipito-temporai. Dégénérescence des segments rétro et sous-lenticulaire de la capsule interne, du pulvinar, du corps genouillé externe et du faisceau de Turck.
Cip I I. ^coa. I Tz
cop -p;; B.C+CNR Tda
FiG. 126.
ANATuillE DES CE.XTKES NERVEUX.
Cas Heudebert .
Aphasie totale. ParalTsîe ïaciale inlérienre droite avec hémiparêsie du membre sapérienr droit.
Double lésion corticale : 1* lésion do deuxième quart inférieur de la zone ro- Jandiqae. Dé^nérescence da deuxième cinquième antérienr du tegment postérienrde la capsule interne et du deuxième cinquième interne du pied du pédoncule cérébral ; 2* lésion du lobe occipito-temporal, Bégénérescence des segments rétroet sous-lenticulaires de la capsnle interne, do puîvijQar.da corps genouillé externe et du faisceau de Tûrck-
sont atteintes: dans le second cas Le Seguillon.Eig. 129 à 133}, ce sont le marginalis Gsm}, les première et deuxième circonTolulions temporales (Ti
Ji^m
gyrus supra- , T2)et la cir-
FiG. 12o, 126. 127. — Cas Heudebert. Coupes horizontales passant par les régions thalamiqne Fig. 123;i et sous-thalamique de la capsnle interne Fig. 126) et parla partie supérieure du pédoncule cérébral Fis. 127 .
i° La lésion du lobe oecipilo-temporal dont le foyer atteint (Fig. 125) l'épendvme Tentriculaire au xolsinage du segment rétro-lenticulaire de la capsole interne a entraîné une dégénérescence des segments rétro-lenticulaire Cirli Fig. 123 et 126 et sous-lenticulaire iCisl), Fig. 127' de la capsule interne, des fibres radiées et du stratum zonale Strz de la partie postéro-supérieure du noyau externe du thalamus (Fig. 12.3} et du pulrinar Pnl, Fig. 126;, de la zone de ^\"ernicke W . du corps genouiUé externe {Cge\ du bras .,BrQa}i et de la couche de fibres superficielles du tubercule quadrijumeau antérieur Qa\ Dégénérescence du faisceau temporo-thalamique d'Arnold Cisl, Fig. 127 et du faisceau de Tûrck FT dans son trajet capsulaire et pédonculcdre. Dégénérescence du faisceau uncinatus Fu .delà substance blanche de la pointe temporale, de l'insula Fig. 1 25 et 126 ' et de la face orbitaire du lobe frontal (Fîg. 127). Intégrité des radiations du corps genoniUé interne. ' RCgi, Fig. 126). Intégrité de la commissure antérieure Méthode de Weigert.
2» La lésion de la zone rolandique a entr-aîné une dégénérescence du deuxième cinquième antérieur du segment postérieur de la capsule interne ;Cip' et des fibres radiées du thalamus dans la région adjacente à la dégénérescence capsulaire > Fig. 125 et 126) et une dégénérescence du deuxième cinquième externe du pied du pédoncule cérébral 'Fis. 127 et 128'. Méthode de Weisert-Pal. 3 '2 sraudeur nature.
convolution postérieure de l'insula Ip}. Dans l'un et l'autre cas il s'agit, en général, de lésions à la fois corticales et sous-corticales qui atteignent les couches sagittales du
Hl
lobe occipito-temporal, voire même répendvme veiitriculaire et délruiseut plus ou moins complètement les fibres de la région.
Aux dégénérescences secondaires propres au lobe occipital, au lobe pariétal et aux couches sagittales sous-jacenles — (dégénérescences du segment rétrolenticidaire de la capsule interne (Cirl), du pîftomar (Pul), du corps genouillé externe {Cge) — se joignent dans ce cas des dégénérescences propres au lobe temporal. Ce sont : dans les lésions des 31= et âi^ circonvolutions temporales une dégénérescence du cinquième externe du pied du ■pédoncule cérébral, c'est-à-dire du faisceau de Tiirck (FT), et dans les lésions de lai'" circonvolution temporale une dégénérescence du corps genouillé interne (Cgi).
Le cas Heudebert (Fig. 124 à 128) qui nous a déjà 2'^ quart inférieur de la zone rolandique est un exemple typique de lésion du lobe occipitotemporal. Il s'agit d'une plaque jaune ayant détruit la face externe du lobe occipital et les parties postérieure et moyenne des 2' et 3° circonvolutions temporales (Fig. 124). Elle longe en haut la scissure parallèle intéresse la branche inférieure du pli courbe (P) et dépasse la scissure pariéto-occipitale (P). Elle empiète sur la face inféro-interne de l'hémisphère au niveau de la partie moyenne du lobule fusiforme, mais n'intéresse ui le cunéus, ni le lobule lingual. Les coupes microscopiques sériées montrent que la plaque jaune a détruit, non seulement l'écorce du lobe occipitotemporal, mais encore la couche blanche sousjacente et qu'elle atteint, dans le lobe temporal, la couche épendymaire du plancher de la corne sphénoïdale (Fig. 127).
Cette vaste lésion a entraîné une dégénérescence secondaire presque complète des segments rétro-lenticulaire (Cirl) et sous-lenticulaire (Cisl) de la capsule interne et du pulvinar (Pul). Le segment rétro-lenticulaire de la capsule interne ne contient en particulier dans la région sous-thalamique que quelques rares fibres faiblement colorées par l'hématoxyline qui s'irradient dans le thalamus. 11 est croisé dans cette région, comme dans les régions thalamiques de la capsule (Fig. d2b et 126), par des fibres saines (Ûc) qui s'étendent de la queue
servi pour les localisations du xTV.
FiG. 128. — Cas Heudebert. Coupe de la région pédonculaire inférieure.
Dégénérescence du deuxième cinquième interne du pied du pédoncule cérébral, de la partie adjacente du locus niger et du faisceau externe du pied du pédoncule ou faisceau de Tiirck (FT).
11 existe dans ce cas une dégénérescence manifeste de la pyramide antérieure du bulbe laquelle contient néanmoins un nombre considérable de libres saines correspondant aux fibres saines du faisceau moyen de la voie pédonculaire.
Méthode de \N'eigert.
du noyau caudéi^iC) axL noyau lenticulaire (NL3),
et appartiennent au système des fibres lenticulo-caudées. Le pulvinar (Pul), la partie postérieure et supérieure du noyau interne du thalamus (Ni), le corps genouillé externe (Cge), la zone de Wernicke (W) sont très dégénérés et ne contiennent que de rares fibres saines.
Dans la région thalamique de la capsule interne (Fig. 125), le segment rétro-lenticulaire (Cirl) seul est lésé, le segment postérieur (Cip) est intact (sauf dans sa partie antérieure qui correspond à la lésion du 2= quart inférieur de la frontale ascendante) ; mais, dans la région sous - thalamique de la capsule interne apparaît un nouveau faisceau dégénéré, le faisceau de Tiirck (FT), qui refoule en avant les fibres saines du segment postérieur de la capsule interne (Cip), et se place entre les segments postérieur (Cip) et rétro -lenticulaire (Cirl) de la capsule intei'ne en avant des radiations du corps genouillé
interne (R Cgi) (Fig. 126). Sur les coupes plus inférieures il occupe le cinquième externe du pied du pédoticule cérébral {Fig. 128).
Il existe tloiic dans ce cas une dégénéscence : 1° des fibres cortico-thalamlques destinées au pulviuar ; 2° des fibres de projection cortico-genouilléea externes ; 3" des fibres du cinquième externe du pied du pédoncule cérébral. Il est impossible dans ce cas de déterminer ce qui, dans la dégénérescence du pulvinar, revient au lobe occipital et ce qui revient au lobe temporal. Mais, vu l'absence de dégénérescence du pied du pédoncule cérébral dans les lésions du lobe occipital rapportées plus haut (cas Courrière, Fig. 80 à 85 et cas Bras, Fig. 87 à 9."J, p. 109 à 121), il est permis d'affirmer que la dégénérescence du cinquième externe du pied du pédoncule cérébral relève uniquement de la lésion du lobe temporal, en particulier de la lésion des 2= et 3° circonvolutions temporales.
Dans ce cas, il existe en outre une dégénérescence du faisceau uncinatus (Fu) qui
peut être suivie dans la circonvolulion antérieure de l'insula (la), et dans la face orbitaire du lobe frontal (Fig. 126 et 127). Il est probable que les petites zones de dégénérescences qui existent dans la substance blanche non différenciées de la première circonvolution temporale (Ti) et de la pointe temporale relèvent au moins en partie de la dégénérescence du faisceau uncinatus.
Cas Le Seguillon (Fig. 129 à 133) : il s'agit d'une lésion du pli courbe et de la partie inférieure de la circonvolution pariétale inférieure (Fig. 129), de la partie postérieure de la i'" circonvolution temporale, de l'opercule pariétal et de la circonvolution postérieure de l'insula. Cette lésion a sectionné dans la région thalamique supérieure les couches sagittales de la région, mais n'atteint pas l'épendyme du carrefour ventriculaire.
La dégénérescence occupe dans ce cas (Fig. 130 et 131) la région rétro-lenticulaire de la capsule interne (Cirl), la partie adjacente du segment postérieur (Cip), la pai'tie postérieure du noyau externe du thalamus (Ne), la partie supéi'ieure du pulvinar (Pul) dont les fibres radiées ont complètement disparu (Fig. 131) et l'extrémité supérieure de la zone de Wernicke (W).
Dans la région sous-optique (Fig. 132) le segment rétro-lenticulaire de la capsule interne (Cirl) contient un nombre considérable de fibres saines; il en est de même de la zone de Wernicke et du pulvinar qui présentent à peu près leur aspect normal. La dégénérescence se cantonne entre le pulvinar et le centre médian de Luys (Nm), dans cette région ventrale du thalamus qui correspond à la partie profonde du corps genouillé interne (Cgi) (Fig. 132). En dehors, elle se prolonge en avant du corps genouillé externe (Cge) et peut être suivie dans le segment rétro-lenticulaire de la capsule interne (Cirl) ; en dedans et sur les coupes plus inférieures (Fig. 133), elle intéresse le bras du tubercule quadrijumcau postérieur (BrQp.),les radiations de la calotte et la partie supéro-postérieure du noyau rouge (Fig. 133).
Une seconde zone de dégénérescence occupe le segment postérieur de la capsule interne (Cip) ; elle est séparée de la zoue précédente par le faisceau de TUrck (FT), qui ne contient Telativement que peu de fibres dégénérées- Elle occupe, dans le pi'ed du pédoncule céré-
FiG. 129. — Cas Le Seguillon (Bicêtre, 1892). Hémiplégie gauche avec contracture, — sans troubles de la sensibilité, sans troubles de la parole, sans troubles apparents de la vision — datant de deux ans, chez un homme ayant succombé à 59 ans à une pleurésie. Plaque jaune du pli courbe, de la partie inférieure de la circonvolution pariétale inférieure, du gyrus supra-marginalis, de la partie postérieure de la première circonvolution temporale, de l'opercule pariétal et de la circonvolution postérieure de l'insula.
FIBRES DE PROJECTION DE L'ECORCE CERERRALE.
Cc(Spl)
Cas Le Scg-uiUon.
Piaquo jauno du pli courbe, de la partie inférieure de 1\, de la partie postérieure deTi,de OpPact Ip; section des couches sagittales. Dégénérescence du segment rétrolenticulaire et de la partie postérieure du segment postérieur de la capsule interue, do la partie supérieure du pulvinar, de la partie postérieure du noyau externe du thalamus, du corps genouillé interne, du bras du tubercule quadrijuraeau postérieur et de la partie postéro' supérieure du noj'au rouge. Dégénérescence partielle du faisceau de Tùrck.
Dégénérescence du deuxième cinquième externe du pied du pédoncule cérébral.
Dégénérescence très intense de la pyramide antérieure du bulbe.
Cirl
îrC
StTZ
tsc
FiG.130et 131. — CasLe Seguillon. Hémiplégie gauche avec contracture. Coupes horizontales passant par les régions thalamiques supérieure (Fig. 130) et moyenne (Fig. 131). La plaque jaune (Ram a) a sectionné les couches sagittales au voisinage du segmentrétro-lenticulairede la capsule interne et s'étend à la circonvolution postérieure de l'insula.
Dégénérescence du segment rétro-lenticulaire (Cirl) et de la par ti e p osl érieure adj acente du segment postérieur de la capsule interne (Cip), de la zone réticulée et des flbres radiées de la partie postérieure du noyau
externe [Se, fr) du thalamus. Dégénérescence du pulvinar -(Pul) et de la zone de Wer-
nicke [W.'i Fig. 131.
ANATO.MIE DES CEÎSTRES MERVEL'X.
Cas Lo Seguillon.
Plaque jaune Ju pli courbe, de la partie inférieure de P», de la partie postérieure de Ti,deOpP3 etip-, section des couclies sagittales. Dégénérescence du segjiient rélrolenticulaire et do la partie postérieure du segment postérieur de la capsule interne, de la partie supérieure du pulvinar, de la partie postérieure du n03au externe du thalamus, du corps genouillé interne, du liras du tubercule qiiadrijumeau postérieur et de la partie postérosupérieure du noyau rouge. Dégénérescence partielle du faisceau de Ttirck.
Dégénérescence du deuxième cinquième externe du pied du pédoncule cérébral.
Dégénérescence très intense de la pyramide antérieure du bulbe.
FiG. 132. — Cas Le Seguillon. Ih'mipltîgie gauche avec contracture. Coupe horizontale passant par la région sous-thalamique de la capsule interne.
Le champ dcgénéré de la coupe précédente est divisé en deux parties par l'arrivée des fibres en grande partie saines du faisceau de Tûrclv (FT) qui refoulent en avant la zone dégénérée du segment postérieur de la capsule interne. Dégénérescence partielle du segment rétro -lenticulaire de lacapsule interne (Cirl) dans la région adjacente au faisceau de Ttirck: dégénérescence du corps genouillé interne (Cgi). Dégénérescence de la partie du segment postérieur de la capsule interne située immédiatement en avant du faisceau de Tiirck. Dégénérescence du faisceau uncinatus. Intégrité de la commissure antérieure. Comparez à ce dernier point de vue la Fig. 132 avec le cas Leudot (Fig. 103 et 104) (commissure antérieure intacte), et avec le cas Jouan (Fig. 98) dans lequel la commissure antérieure est dégénérée consécutivement à un petit foyer lacunaire situé sur son trajet. Méthode de Weigert. 2/1 grandeur nature.
FiG. 133. — Cas Le Seguillon. Hémiplégie gauche avec contracture. Coupe transversale du pédoncule cérébral. Dégénérescence du deuxième cinquième externe du pied du pédoncule cérébral, du pes lemniscus profond (Stri) et du locus niger. Dégénérescence partielle du faisceau de ïûrck (FT). Dégénérescence du corps genouillé interne (Cgi) , du bras du tubercule quadrijumeau postérieur (BrQp) et de la partie postéro-supérieure du noyau rouge (NR). Il existe dans ce cas une dégénérescence très intense de la pyramide antérieure du bulbe.
hrcd (P), le deuxième cinquième externe et la partie adjacente du locus niger (Ln) et du stratum intermedium (Stri); le fais- FiG. 133^ çgQ^ ^g Tiirck ou (FT), ou cinquième
externe, n'est toutefois pas complètement indemne.
FIBUES DE PROJECTION 1)E L'ÉCORCE CÉRÉRRALE. 145
Dans ce cas, il existe Jonc une dégénérescence des fibres corlico-thalamiqiies destinées au pulvina)' et à la partie postérieure du noyau externe du thalamus, une dégénérescence des fibres cortico-genouillèes internes, une dégénérescence incomplète du faisceau de Tùrck, et une dégénérescence du deuxième cinquième externe du pied du pédoncule cérébral (Fig. 133).
Il existe en outre une dégénérescence des noyaux pontiques et une dégénérescence très intense de la pyramide antérieure du bulbe. Il existe enfin une dégénérescence partielle du locusniger (Ln), du stratum intermedium de Meynert (Stri) (Fig. 133), du faisceau itncinatus (Fu) (Fig. 132) et du faisceau longitudinal inférieur (Fli). Ce cas est particulièrement démonstratif pour l'étude du trajet du faisceau de Tûrck. Il démontre que lorsque dans la région tlialamique supérieure et moyenne la zone dégénérée occupe le segment rétrolenticulaire de la capsule interne et la partie adjacente du segment postérieur elle est divisée dans la région sous-thaianiique en deux parties pour l'arrivée du faisceau de Tùrck : une partie postérieure rétrolenticulaire, qui s'épuise dans le pulvinar et la partie postérieure et ventrale du thalamus et une partie antérieure qui occupe le segment postérieur de la capsule interne et descend dans le deuxième segment externe du pied du pédoncule cérébral.
Ce cas présente en outre une particularité intéressante. Dans la région tbalamique moyenne (Fig. 131) on voit, en effet, un faisceau sain se détacher sur les segments }30s' térieur (Cip) et rétrolenticulaire (Cirl) dégénérés de la capsule interne et s'irradier dans l'extrémité postérieure du globus pallidus {RGP). Sur les coupes sériées, il peut être' suivi en bas et en arrière, dans les couches sagittales voisines du segment rétro-lenticulaire de la capsule interne. S'agit-il ici de fibres de projection corticales destinées au globus pallidus ou de fibres lenticulo-caudées ? c'est là un point sur lequel nous aurons à revenir par la suite. (Voy. radiations striées, p. 31 et suivantes.)
La dégénérescence du cinquième externe du pied du pédoncule cérébral que l'on observe, soit lorsque la lésion du lobe occipital empiète sur le lobe temporal, et détruit les deuxième et troisième circonvolutions temporales, soit — à un moindre degré — lorsque les lésions du lobe pariétal s'étendent sur les première et deuxième circonvolutions temporales, s'observent en outre dans les lésions isolées du lobe temporal. Il est vrai que ces lésions intéressent parfois la couche sagittale du lobe temporooccipital et détruisent par conséquent un certain nombre de fibres occipitales ; mais, nous avons montré plus haut (p. 108 et suiv.) que les lésions isolées du lobe occipital ne retentissent pas sur le pied du pédoncule cérébral. La dégénérescence du cinquième externe du pied du pédoncule cérébral dépend en effet de la lésion temporale; elle ne s'observe que lorsque le lobe temporal est lésé (p. 79 et 80).
Le cas Neuman (Fig. 134 à 136) a trait aune lésion isolée dii lobe temporal. Il s'agit d'une plaque jauaie n'intéressant que le lobé temporal, et en particulier la partie moyenne des deuxième et troisième circonvolutions temporales. Dans ce cas il existe une dégénérescence du segment sous-lenticulaire de la capsule interne (Cisl) et du cinquième externe du pied du pédoncule cérébral ou faisceau de Tûrck (FT). Cette dernière ne peut être suivie au delà du tiers supérieur de la protubérance et la pyramide antérieure du bulbe est intacte.
La lésion intéressait l'écorce et la substance blanche sous-jacente du lobe temporal, mais ne sectionnait pas les couches sagittales de la région. Dans deux autres cas, à topographie analogue, la dégénérescence secondaire présentait la même disposition.
Le lobe temporal envoie donc ses fibres de projection dans la partie inférieure de la couche optique, dans le pulvinar (Pul), dans le corps genouillé interne (Cgi) et dans le cinquième externe iupicd du pédoncule cérébral. Toutes ces fibres passent par le segment sous-lenticulaire de la capsule interne (Cisl), puis se placent dans la région sous-thalamique entre le segment postérieur (Cip) et le segment retro-lenticulaire (Cirl) ; les unes
