TO.ME II

pédonciilaire. C'est là une conclusion à laquelle nous avait déjà conduit l'étude des dégénérescences secondaires de la voie pédonculaire (p. 73).

La dégénérescence fies radiations striées, en particulier do l'anse leniicnlairi', ne s'étend ni au rnl'an lie Reil médian, ni aux radiations dn la calotte, ni aul'ais- ■coan interne dujiit'd <lu pédoncule cêréliral.

Certaines lésions du noyau lenticulaire entraînent en outre (Méthode de INIarchi) la dégénérescence d'un petit faisceau de fibres, qui dans le plancher du troisième ventricule suit le trajet de la bandelette optique et qui est connu sous le nom de commissure de Mei/nerl (CM). (Cas Ronse, Fig. 297, 298 et SOd.) Ce faisceau appartient donc au système des libres striées. Nous y reviendrons en étudiant les commissures du plancher du troisième ventricule (p. 408).

Dans aucun des nombreux cas de lésions centrales traités par la méthode de Weigert-Pal ou par celle de Marchi, que nous avons étudiés, nous n'avons vu les dégénérescences du système de fibres striées empiéter sur le ruban de Reil (Rm) ou sur les radiations de la calotte (RC) ; et inversement, nous n'avons jamais vu les dégénérescences du ruban de Reil se propager à l'anse lenticulaire et aux autres catégories de fibres striées.

Dégénérescence «les radiations strié-is consécutives aux lésions thalamiques.

Les radiations striées contiennent des libres striofuges et striopètes.

Dégénérescence des radiations striées consécutives aux lésions thalamiques. — L'anse lenticulaire (Al) et le faisceau lenticulaire de Forel (FI) peuvent dégénérer à l'exclusion des radiations strio-luysiennes dans les lésions extra- striées par lésion directe de ces faisceaux dans la région antéro-ventrale du thalamus. Les lésions de cette région dont l'irrigation est assurée par l'artère communicante postérieure sont rares.

Dans un cas qu'il nous a été donné d'observer (Cas Gardette, Fig. 302 à 309), la dégénérescence de l'anse lenticulaire et du faisceau lenticulaire de Forel pouvait être suivie en amont de la lésion, jusque dans le noyau lenticulaire et en aval dans le champ de Forel et dans la partie antérointerne de la capsule du noyau rouge. Nous avons pu suivre cette dernière dégénérescence jusqu'à la partie moyenne de la calotte pédonculaire sans pouvoir toutefois déterminer si les fibres dégénérées se perdaient dans le noyau rouge ou dans les travées grises de la formation réticulée.

La dégénérescence des radiations striées en amont et en aval des lésions paraît impliquer que ce système de fibres contient des fibres dirigées en sens inverse, dos fibres striofuges Qi des fibres striopètes.

Cas Gardette. — (Fig. 302 à 309.) Ici il s'agit d'une tiouble lésion de l'hémisphère droit, l'une sous-corticale, l'antre thalaniique. La lésion sous-corticale est un foyer de ramollissement situé dans les circonvolutions frontale et pariétale ascendantes, qui sectionne la partie moyenne du segment postérieur de la capsule interne et envoie un petit prolongement vers le thalamus. Cette lésion a entraîné une dégénérescence de la partie moyenne du segment postérieur de la capsule interne (Fig. 303 à 305), et du pied du pédoncule cérébral (Fig. 306 à 309), dégénérescence qui peut être suivie dans l'étage antérieur delà protubérance, la pyramide antérieure du bulbe et les faisceaux pyramidaux croisé et direct de la moelle. Il existe, en outre, une dégénérescence du locus niger (Ln, Fig. 307 et 308) et une dégénérescence des voies aberrantes du pied du pédoncule: pes lemniscus profond (PLp) et pes lemniscus superficiel (PLs) (Fig. 308 et 309). Ces faisceaux s'adossent à la partie externe et à la partie interne du ruban de Reil médian dans

son trajet protubérantieI,puis s'épuisent ou réintègrent la voie pyramidale au voisinage du sillou bulbo-protubérantiel.

Il existe entin une dégénérescence des fibres radiées (fr) et de la lame médullaire externe (Lme) du thalamus (Fig. 303, 304 et 305) infiniment plus étendue que celle que nous sommes habitués à rencontrer à la suite des dégénérescences partielles du segment postérieur de la capsule interne. Ce surcroît de dégénérescence qui occupe toute rétendue du noyau externe du thalamus relève évidemment en grande partie de la lésion de la couche optique.

L^ lésion thalamiqiie siège à la partie antéro-inféro-interne de la couche optique.

stli

Fig. 302 et 303. — Cas Gardette (Salpêtrière, 1896). Double lésion de l'hémisphère droit : 1^ lésion sous-corticale des circonvolutions rolandiques et section du segment moyen de la couronne rayonnante. Dégénérescence de la partie moyenne du segment postérieur de la capsule interne; 2° ramollissement de la partie antéro-inférointerne du thalamus. Dégénérescence des radiations strio-thalamiques (RsthJ, du globus pallidus (NLi, NLo) et de ses lames médullaires (Imi, lme) ; dégénérescence légère du putamen (NL3). Coupes horizontales obliques en bas, en dehors et en avant. (Méthode de Marchi.)

Il s'agit d"uue femme de 49 ans, atteinte depuis quatre mois d'une hémiplégie légère du membre supérieur gauche avec intégrité complète de la sensibilité générale et spéciale (Voy. Observ. clinique et protocole d'autopsie, E. LoNa, Les voies centrales de la sensibilité générale. Th. Paris, 1899. Cas XII, p. 26 ).

Cas Garde tto.

Double lésion do l'homisphôre droit.

1" Ramollissement sous-cortical des circonvolutions rolandiques ayant sectionné le scgmentmoyen de la couronne rayonnante. Dégénérescence do la partie moyenne du segment postérieur do la capsule interne et du pied du pédouculo cérébral, du locus niger, du pes 1cmniscus profond et du pes lemniscus superficiel. Dégénères cencG do la voie pyramidale dans son trajet protubérantiel bulbaire et médullaire. 2" Lésion en foyer do la partie antéro-inféro-intcrno du thalamus. Dégénérescence des radiations strio-tlialamiques, du faisceau lenticulaire de Forel, de l'anse lenticulaire, du globus pallidus, de ses lamesméduUaires et du putamen. Dégénérescence du faisceau thalamique et du champ de Forel, du noyau rougo et de la capsule de ce noyau pouvant être suivie jusqu'à la ré.

gion pédonculaire inférieure. Intégrité du ruban de Reil et du faisceau interne du pied du pédoncule cérébral.

C'est un. foyer de ramollissement avec perte de substance de la partie antéro-ventrale du noyau externe du thalamus (Fig. 30o), s'étendant jusqu'au champ de Forel (Fig. 306). Ce foyer lacunaire est bordé d'une couronne de corps granuleux (corps de Glugge) fortement colorés par l'osmium et entourés d'une zone de dégénérescence qui s'étend à la partie moyenne et postérieure du noyau externe du thalamus, et au noyau interne dont .les cellules sont en voie de désintégration vitreuse (Fig. 306 et 307).

Cette lésion a entraîné: 1^ une dégénérescence des radiations strio-thalamiques, du faisceau lenticulaire de Forelj deVanse lenticulaire, du globus pallidus, du putamen et des lames médullaires du noyau lenticulaire, avec intégrité des radiations strio-luysiennes.

Les radiations strio-thalamiques dégénérées (Rsth) peuvent être suivies du foyer

Cas Gardette. Dou- Me Jésion de l'hémispliOrc droit. 1» Ramollissoracnt souscortical des circonvolutions rolandiques ayant sectionne le segment moyen de la couronne rayonnante. Dégénérescence de la partie moyenne du segment postérieur de la capsule interne et du pied du pédoncule cérébral, du locus nigor, du pes lemniscus profond et du pes lemniscussuperticicl. Dégénérescence de la voie pyramidale dans son trajet protubérantiel, bulbaire et médullaire. 2" Lésion en foyer de la partie antéro-inféro-internc du thalamus. Dégénérescence des radiations strio-thalamiques, du faisceau lenticulaire de Forel, de l'anse lenticulaire, du globus pallidus, de ses lames médullaires et du putamen. Dégénérescence du faisceau thalamique et du champ de Forel, du no^au rouge et de la capsule de ce noyau pouvant être suivie jusqu'à la région pédoiiculaire inférieure. Intégrité du ruban de Reil et du faisceau interne du pied du pédoncule cérébral.

thalamique jusque dans le noyau lenticulaire. Elles traversent le segment postérieur de la capsule interne (Cip! soit en avant (Fii^. 302 et 303j soit au niveau (Fig. 303 et 304)^ soit en arrière (Fig. 304 et 305), de la zone capsulaire dégénérée (Cip (dj), puis s'irradient dans le globus pallidus (>*L2,PsLii et ses lames médullaires ilme, Imi, Imi'j.

La dégénérescence du faisceau lenticulaire de Forel (FI) est particulièrement manifeste dans son trajet le long du bord interne du segment postérieur de la capsuleinterne (Fig. 304) au-dessus et en dedans du corps de Luys (Fig. 305), et se présente sous-

Ti--;

ITLl

FiG. 304 et 305. — Cas Gardette (Salpètrière, 1896). Coupes horizontales obliques en bas, en dehors et en avant, passant par le foyer thalamique et la région sous-thalamique. Dégénérescence de la partie moyenne du segment postérieur de la capsule interne (Cip, d) consécutive à la lésion sous-corticale des circonvolutions rolandiques. Ces coupes montrent la situation et l'étendue du foyer thalamique, la zone de dégénérescence qui l'entoure et les dégénérescences qui en sont les conséquences.

Dégénérescence des fibres radiées (fr) et de la zone réticulée (Zr), du thalamus, des radiations strio-thalamiques (Rsth) en arrière de la zone capsulaire dégénérée (Cip, d), du faisceau lenticulaire de Forel (FI), du fascicule que ce faisceau envoie au plancher du 3° ventricule (Fig. 303, FI'), de l'anse lenticulaire (Al), du globus pallidus (iSLi, NLi, NLi'), et de ses lames médullaires. Intégrité du corps de Luys (CL), des radiations strio-luysiennes, de la partie antérieure du segment postérieur de la capsule interne, du pilier antérieur du Irigone (Tga). (Méthode de Marchi.)

la forme caractéristique d'un faisceau triangulaire, à sommet postérieur, dont les libres dégénérées traversent le segment postérieur de la capsule interne (Cip), soit en avant (Fig. 304), soit au niveau (Fig. 30o) delà zone capsulaire dégénérée (Cip (d") puis s'irradient dans les globus pallidus.

Le trajet de l'anse lenticulaire (Ali dégénérée est de même très manifeste : on la voit contourner le bord antérieur du segment postérieur de la capsule interne (Cip), longer, sa face externe, puis la base du noyau lenticulaire et entrer dans la constitution des lames médullaires du globus pallidus (Fig. 304). Malgré cette dégénérescence de l'ansRlenticulaire il n'existe de dégénérescence ni de la partie antérieure du segment postérieur de la capsule interne (Cip), (Fig. 30:i et 306) ni de la partie interne du pied du

'pédoncule ct-'rrbral (P) (Fig. 307, 30S). L\inse lenticulaire n^ envoie pas de fibres à la voie pcdoiicnlairCf les quelques rares fibres dégénérées que l'on constate dans le faisceau interne du pied du pédoncule cérébral au voisinage du sillon pédonculo-protubérantiel (Fig. 309), sont dues à la dégénérescence du pes lemniscus superficiel (PLs).

La dégénérescence du noyau lenticulaire intéresse, à la fois, le globus pallidus (NL:. NLi\ les lames médullaires (Imi, Imi', Ime) et le putamen (NL3); elle relève en grande partie de la dégénérescence des radiations strio-thalamiques (Rsth) et striosous-thalamiques (faisceau lenticulaire de Forel (FI), anse lenticulaire (Al) et pour une

(INïl

-FiG. 306 et 307. — Cas Gardette (Salpêtrière, 1896). Dégénérescence de la partie moyenne du pied du pédoncule cérébral et du locus niger (Ln) consécutive à un ramollissement sous-cortical des circonvolutions rolandiques, ayant sectionné le segment moyen de la couronne rayonnante.

Dégénérescence vitreuse des cellules du noyau interne du thalamus (Ni), du centre médian de Luys (Nm), du noyau semi-lunaire de Flechsig (NF), du ganglion de l'habenula (Gh) de la partie interne du corps genouillé interne (Cgi) consécutive à un foyer occupant la partie antéro-inféro-interne du thalamus et s'étendant jusqu'au champ de Forel (Fp, Fig. 306). Dégénérescence du faisceau Ihalamique (Fth) et du champ de Forel (F), du noyau rouge (NR) et de sa capsule de fibres (CNR). Dégénérescences du faisceau de Vicq d'Azyr (VA) et de la capsule du tubercule mamillaire(Tm) (Fig. 306). Intégrité du faisceau interne du pied du pédoncule cérébral. (Méthode de Marchi.)

Cas Gardelte. Double lésion do l'homisplièrc droit. 1" KamoUissonient souscortical des circonvolutions rolandiques ayant sectionné le, segment moyen do la couronne rayonnante. Dégénérescence de la partie moyenne du segment postérieur de la capsule interne et du pied du pédoncule cérébral, du locus niger, du pes lemniscus profond et du pes lemniscus superficiel. Dégénérescence de la voie pyramidale dans son trajet protubérantiel, bulbaire et médullaire. 2° Lésion en foyer de la partie autéro-inféro-interne du thalamus. Dégénérescence des radiations strio-thalamiques, du faisceau lenticulaire de Forel, de l'anse lenticulaire, du globus pallidus, de ses lames médullairesetdu putamen.

Dégénérescence du faisceau thalamique et du champ de Forel, du noyau rouge et de la capsule de ce noyau pouvant être suivie jusqu'à la région pédonculaire inférieure. Intégrité du ruban de Rell et du faisceau interne du pied du pédoncule cérébral.

petite part de la lésion sous-corticale. La dégénérescence est en effet particulièrement manifeste dans la région du globus pallidus adjacente à la zone capsulaire dégénérée.

2° La lésion thalamique a entraîné en outre une dégénérescence du faisceau thalamique de Forel (Fth) et du champ de Forel(F) (Fig. 306). La partie interne de ce champ contient encore sur la figure 306 les dernières vestiges du foyer thalamique entouré d'un assez grand nombre de corpuscules granuleux de Glugge. Dans la partie inférieure de la région sous-lhalamique, cette dégénérescence s'étend au noyau rouge ',NR;, et surtout à sa capsule de fibres (CNC) (Fig. 307) ; elle se confine ensujte à la partie interne delà capsule du noyau rouge (CNR) (Fig. 308), puis s*épuise trèsrapi- ^dement (Fig. 309) et disparaît complètement dans la région pédonculaire inférieure, lorsque le pédoncule cérébelleux supérieur fait place au noyau rouge.

Cas Gardctto. Double lésion de l'héniispht're droit. 1" Kamollissemcm souscortical des circonvolutions rolandiques ayant sectionne le segment moyen de la couronne rayonnante. Dégénérescence de la partie moyenne du segment postérieur de la capsule interne et du pied du pédoncule cérébral, du locus nij^er, du pes lemniscus profond et du pes lomniscus superticiel. Dégénérescence de la voie pyramidale dans son trajet protubéranliel.

bulbaire et médullaire. 2" Lésion en loyer de la partie antéro-inféro-intenie du thalamus. Dégénérescence des radiations strio-thalaraiques, du faisceau lenticulaire de Foreli de l'anse lenticulaire, dugIobuspallidus,dc ses lames médullaires etduputaraen. Dégénérescence du faisceau thalamique et du champ de Forel, du noyau rouge et do la capsule de ce noyau pouvant être suivie jusqu'à la région pédonculairc inférieure. Intégrité du ruban de Reil et du faisceau interne du pied du pédoncule cérébral.

Il existe d'aulre part une dégénérescence du petit faisceau de libres que le champ de Forel, en particulier, le faisceau lenticulaire de Forel envoie à la substance grise centrale du 3^ ventricule (FI') (Fig. 30o) au-dessus des tubercules maxillaires. Il existe enfin une dégénérescence du faisceau de Vicq d'Azyr(VA) (directement lésé parle foyer thalamique), et une dégénérescence partielle de la capsule du tubercule mamillaire avec intégrité du pilier antérieur du trigone.

Malgré la dégénérescence vitreuse des cellules du noyau interne du thalamus (Ni) du centre médian de Luys (Nm), du noyau semi-lunaire (NF) et de la partie interne du corps genouillé interne (Cgi) (Fig. 300 et 307), malgré la dégénérescence du champ de Forel (F), des faisceaux thalaniiques (Fth) et lenticulaire (FI), malgré la dégénérescence

-CHTl

Fig. 308 et 309. ~ Cas Gardette (Salpêtrière, 1896). Dégénérescence de la partie moyenne du pied du pédoncule cérébral (P,dj,du locus niger (Ln),du pes lemniscus profond (PLp), et du pes lemniscus superliciel (PLs) consécutive à une lésion souscorticale des circonvolutions rolandiques ayant sectionné le segment moyen de la couronne rayonnante.

Dégénérescence de la capsule du noyau rouge, en particulier de sa partie interne, consécutive à une lésion de la partie antéro-inféro-interne de la couche optique. Cette dégénérescence, très légère, ne dépasse pas le sillon pédonculo-protubérantiel. Intégrité du ruban de Reil médian malgré une dégénérescence de l'anse lenticulaire, des faisceaux lenticulaire et thalamique de Forel. Intégrité du faisceau interne du pied du pédoncule cérébral, malgré la dégénérescence de l'anse lenticulaire. Les fibres dégénérées qui se trouvent sur la Figure 309 dans le faisceau interne du pied du pédoncule appartiennent au pes lemniscus superficiel.

de l'anse lenticulaire (Al) (Fig. 304, 30o, 306, 307), il n'existe dans ce cas aucune dégénérescence du ruban de Reil médian (Rm), dans son trajet pédonculaire (Fig. 308 et 309). Ce n'est en efîet que dans la région protubérantielle supérieure, lorsque les fibres aberrantes dégénérées de la voie pédonculaire, en particulier le pes lemniscus profond (PLp) et le pes lemniscus superficiel (PLs), s'adossent au ruban de Reil médian qu'il existe une dégénérescence de ce faisceau, encore cette dégénérescence ne dépasse-t-elle pas le sillon bulbo-protubi-rantiel.

Ce cas démontre:

1** Que les radiations strio-thalamiques et strio-sous-thalamiqiies (anse lenticulaire, faisceau lenticulaire de Forel) dégénèrent à la suite de lésions de la partie antéro-inférieure du thalamus.

2'^ Que tes radiations strio-luysiennes et le corps de Luys n'alTectent pas de connexions avec la couche optique.

3° Que l'anse lenticulaire n'envoie pas de libres dans le pied du pédoncule cérébral, en particulier dans le faisceau interne de la voie pédonculaire.

4° Que l'anse lenticulaire, les faisceaux thalamique et lenticulaire de Forel n'envoient pas de libres au ruban deReil médian.

S° Que les libres du faisceau thalamique et du champ de Forel qui dégénèrent à la suite de lésions de la partie antéro-ventrale de la couche optique et qui entrent dans la constitution de la capsule du noyau rouge sont des fibres de court trajet qui ne dépassent guère la Tégion pédonculaire inférieure.

D'après Edinger, le système strié enverrait de nombreuses fibres au lociis niger. Bien que l'on observe constamment dans les lésions centrales de l'hémisphère une dégénérescence du locus niger, dégénérescence qui est particulièrement évidente sur les coupes traitées par la méthode de Marchi. la démonstration de ces fibres reste encore à faire chez l'homme. Les lésions centrales qui détruisent une partie plus ou moins considérable du corps strié empiètent presque toujours sur la capsule interne, sectionnent par conséquent un nombre plus ou moins considérable de fibres de projection corticale. Nous avons montré dans le chapitre précédent que le locus niger est en connexion étroite avec la corticalité, qu'il reçoit de la région rolandique un grand nombre de fibres de projection. Si la dégénérescence du locus niger paraît plus intense à la suite de lésions cenlrales qu"à la suite de lésions corticales, cela tient peut-être non pas à l'existence de radiations striées se rendant au locus niger, mais bien à ce qu'une lésion centrale capsulaire frappe un plus grand nombre de libres de projection corticale qu'une lésion corticale même étendue. Dans le segment postérieur de la capsule interne les fibres de projection corticale sont en effet resserrées et tassées dans un espace relativement restreint.

Los lésions do la l)artio antéro-iaférointorno du thalamus retentissent sur les radiations strio-tlialamiqucs, l'anso lenticulaire et le faisceau lenticulaire de Forel mais respectent le corps de7juys et les radiations strio-luysiennes.

Les connexions du corps strié avec le locus niger ne sont pas démontrées.

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