PROTUBÉRANCE ANNULAIRE, BULBE RACHIDIEN ISTHME POSTÉRIEUR

Après ablation du cervelet, le cerveau rhomboïdal se présente sous l'aspect d'une masse fusiforme, oblongue ou rhomboïdale, épaisse à sa partie moyenne qui se prolonge dans le cervelet, effilée en bas oii elle se continue avec la moelle épinière et en haut où elle fait suite au cerveau moyen iFig. 349). Sa limite supérieure est marquée : en avant, par un profond sillon, le sillon pédonculo-protubérantiel ou protubérantiel ■supérieur, qui sépare la protubérance des pédoncules cérébraux; en arrière, par un léger sillon transversal, qui sépare les tubercules quadrijumeaux postérieurs de l'isthme postérieur. Sa limite inférieure est à peine indiquée par un léger étranglement, le collet du bulbe, ou encore par une ligne fictive qui passe au-dessus de la première paire de racines cervicales, à la naissance de la moelle épinière. Sa direction est presque verticale chez l'adulte, son extrémité supérieure n'étant inclinée que de 20° à 30" en avant d'une verticale passant par le trou occipital. L'axe du rhombencéphale forme ainsi avec l'axe du cerveau intermédiaire un angle obtus ouvert en bas et en avant, et dont le sommet correspond au cerveau moyen; il n'est pas rectiligne, son extrémité inférieure étant légèrement coudée au niveau de l'angle inférieur du quatrième ventricule, et ce coude est le vestige de l'angle niichal du fœtus.

Forme.

Limites.

Direction.

Configuration cxté ricure.

Région pontine.

Limites.

Conformation extérieure. — On peut décrire au cerveau rhomboïdal, après ablalion du cervelet, quatre faces, une antérieure, une postérieure et deux latérales.

Face autùiieure. Face antérieure. — (Fig. 349). Cette face repose sur la gouttière

iiasilaire de l'occipital dont la séparent l'artère basilaire et un vaste confluent sous-arachnoïdien, le confluent basilaire, du liquide céplialo-rachidien; sa partie inférieure est en rapport avec le rebord du trou occipital et l'extrémité supérieure de l'apophyse odontoïde de l'axis.

Un sillon transversal, le sillon bulbo-protubéranliel ou sillon prot libérant iel inférieur, divise cette face en deux régions : l'une supérieure ou pontine, très saillante et caractérisée par la direction transversale de ses fascicules de libres; l'autre inférieure ou bulbaire, qui représente une sorte de cùne tronqué et qui est remarquable par ses reliefs longitudinaux.

1° La région supérieure ou pontine constitue la protubérance annulaire, qu'on appelle encore pont de Varole, mésocépJiale (Chaussien, nœud de l'encéphale (Sœmmering), corps de la moelle allongée^. Elle est limitée en haut par le sillon probubérantiel supérieur ou pédonculoprotubérantiel ; il la sépare du pied des pédoncules cérébraux et forme sur Trou borgne supé- la liguc médiane le trou borgne supérieur, profond diverticule triangulaire limité en haut par la lame perforée postérieure et compris entre les deux pédoncules cérébraux et la protubérance, légèrement échancrée à ce niveau. Au niveau du bord externe du pied du pédoncule cérébral, le sillon protubérantiel supérieur se jette à angle presque droit dans le sillon latéral de l'isthme.

La protubérance est convexe dans le sens longitudinal; elle se prolonge en dehors dans le cervelet en formant les pédoncules cérébelleux moyens (Pcm, Fig. 333). Sur la ligne médiane elle présente un sillon longitudinal peu profond, bordé de chaque côté par un relief longitudinal, le bourrelet pyramidal , et plus en dehors par Y émergence du trijumeau et le pédoncule cérébelleux moyen. Une ligne lictive qui unit l'émergence du trijumeau à celle du facial sert à limiter la protubérance proprement dite, située en dedans, des pédoncules cérébelleux moyens, situés en dehors. Sillon médian. Le sUlon médian mesure 2 à 2,o centimètres de hauteur; il com-

mence en bas au niveau du sillon bulbo-protubérantiel (sp) oii il concourt à limiter le trou borgne inférieur de Vicq d'Azyr (tb), s'élargit en haut et se termine dans le sillon protubérantiel supérieur, au niveau du trou borgne supérieur (tb'». Il loge l'artère basilaire, et on le désigne encore do ce fait sous le nom de sillon basilaire, mais sa dépression tient moins à la présence de cette artère qu'au relief des bourrelets pyramidaux et à l'existence du raphé médian. Il existe en effet, même lorsque le tronc

\. Pour les ani-icns anatomistos ;AVillis,Vieiissens), le terme de moelle allongée s'appliqti.iit non seulement au bulbe rachidien, mais encore à la protubérance et aux pédoncules cérébraux, llaller le premier l'employa dans un sens plus restreint en l'appliquant exclusivement au bulbe rachidien.

MORPHOLOGIE DU RHOMBENCEPH ALE

basilaire est dévié anormalement, mais s'efface lorsque l'un ou l'autre bourrelet pyramidal est affaissé par suite de la dégénérescence secondaire ou de l'agénésie du faisceau pyramidal sous-jacent.

Les bourrelets pyramidaux sont produits par le passage des faisceaux de la voie pé- \lonculaire sous les fibres transversales de la protubé- Tance qu'ils soulèvent; ils s'élargissent de bas en haut

comme la voie pédonculaire

et la protubérance mesure à

leur ni veau 3 à 3,3 centimètres

de hauteur. En dehors des

bourrelets pyramidaux, on

trouve, à l'union du tiers

supérieur avec les deux tiers

inférieurs de la protubérance,

Ve'mergence des nerfs trijumeaux disianis l'un de l'autre

de 3 à3,o centimètres. Elle se

fait par deux racines, l'une

petite ou motrice, située en

avant et en dedans, l'autre

grosse ou sensitive, beaucoup

plus volumineuse et qui présente après son arrachement

un méplat ovalaire transversal.

Le pédoncule cérébelleux

moyen [?cm] apparaît comme

un volumineux faisceau plus

■ou moins arrondi, sectionné

par la coupe qui a libéré le

cervelet. Sur un rhombencé-

phale dont le cervelet n'a pas été enlevé i Fig. 333), ce pé-

Bourrclets nliilaux.

pyra-

FiG. 349. — Face antérieure du cerveau rhomboidal après ablation du cervelet. La pie-mère des régions pontine et bulbaire a été enlevée, le sillon médian antérieur écarté. (D'après la photographie d'une pièce durcie dans le formol. ; — Même pièce que celle des Fig. 338, 342, 348, 332.)

Fit, faisceau latéral du bulbe. — Floc, flocculus.

— pFloc, pédoncule du ilocculus. — Fo, faisceau oblique de la protubérance. — sma. sillon médian antérieur du bulbe. — Oi, olive inférieure ou bulbaire. — P, pied du pédoncule cérébral, — Po, protubérance. — Pij, pjTamide antérieure du bulbe recouverte à sa partie supérieure et à sa partie moyenne par les fibres arciformes superficielles du bulbe. — xPy, décussation pyramidale. — tb. trou borgne inférieur. — tb' , trou borgne supérieur. — V, trijumeau.

— Vil, nerf facial. — VIII, nerf auditif. <loncule représente un volumineux faisceau triangulaire qui se porte en dehors et en arrière et pénètre en s'effilant dans le sillon marginal antérieur du cervelet. Les lames et lamelles des faces supérieure et inférieure du cerv'elet s'implantent à an- ;gles plus ou moins droits sur ses bords supérieur et inférieur; sur son