FRE
ternes, lès nerfs pneumo-gastriques et grands sympatiquesy au niveau du larynx; aussi ces grès vaisseaux et ces nérfs sont-ils rarement atieints dans, ces blessures des suicides. ( 7’oy. les Obs s. de Pascal, d’ Alary , de Bouquot dans Hévin, Mém. de PAe dechir. ,t. 1, 428 ; celles de Garengeot, de Poncenard, ibia., 436, in-8v; celles de Fine, Journ. de méd., t. LXXXIII, p. 6, de Saviard, dans Planq , t. IX, p. 532, in-4°.) Les rapports de cette saillie avec le pharynx qu’elle recouvre ne le protègent pas toujours dans ces blessures ; témoirsentre autres
les exemples mêmes que je viens de citer, et de dà alors lé
passage des alimens et des boissons par ces plaies. Enfin les
artères et les veines hÿo-thÿroïdiennes et crico-thyroïdien=
nes, qui traversent les espaces de même nom; les artères et veines thyroïdiennes supérieures qui avoisinent latéralement la saillie du larynx, aggravent ces blessures, parce que le sang qu’elles fournissent peut suffoquer les malades, en s’insinuant dans sa cavité, ce qui exige des soins particuliers. (Voy, Mor: gagni, de Sedib., epist. 52; ant: 21, etc.) La saillie laryngée et surtout les formes sous-cutanées du larynx que l’on sent au toucher, guident l’opérateur dans la lafyngotomie ,
soit.qu'on la pratique suivant le procédé de Vicq-d’Azir , soit
qu’on la fasse comime Fourcroy. LRU (A) On voit bien cette saillie du larynx sur le Gladiateur; 269 ,sur.le Faune, 405 ; elle est peu distincte et un peu basse sur J’Apollon du Belvédère. | (a} Gette région thyroïdaire est sujette, par la présence même du corps thyroïde qu’elle renferme, à bien des déformations par suite des lésions organiques, de nature et de"Yolume variables, que l’on voit s’y développér ous’ ÿ étendre; ce sont des goitres énormes (Hedenus dans S. Cooper, t11H, 508 ; Petit Jagel, dans Enc)é. math. chir., 41, 254; Albert, Nos.; nat.,t. X3 466, Lullier-Winslow, Bul. de PA théne de Méd:) Ce
OÙ CÔU, | ‘5
paf la yéièneé dû corps thyroïde , pour € creuser uh peu plus bas én une fossette assez profonde (1) (A): Gette dispo- ‘sition est due à ce-que le sternum sé trouve sur un: plan ‘assez avancé; à ce que les faisceaux internes des muscles sterno-mastoïdiens sont plus avancés encore ; à ce qu’en häut, la trachée-artère, qui porte l'air aux poumons , est recouverte par üne mince aponévrosé ; les muscles qui viennent du sternum, et surtout par le corps thyroïde; tandis qu’en bas, au contraire, elle n’est recouverte que par celte aponévrose et ces muscles minces, s'enfonce graduellement, davantage, et se place, en descendant aux poumens , sur un plan beaucoup plus reculé et plus profond qu'elle ne l'était d'abord. Malgré ces dispositions,
sont des goîtres de nature très-diversifiée. (Obs. de Dehaen . * dans Boyer, t. », 65; Postiglione, dans S. Cooper, t. 1,257; Alibert, t. I, 464.) Ce Sont des thyroïdes variqueuées que j’ai observées sur des cadavres ; ce sont des tumeurs écrouelleuses ; ce sont des hernies de la membrane interne de la trachée, (Muys, déc. 110, obs. 7; Manget, dans ses notes Sur Bari bette, ch.x; Lafaye dans Dionis , 7° lecon.) La présence des veines thyroïdes dans cette région doit faire préférer la laryngotrachéotomie (Boyer, VIE,151) à la trachéotomie, ou; au moins ; on ne doit pratiquer celle-ci qu'après s'être rendu maître du sang qui s’écoule des veines thyroïdiennés ; äütrement il pour: Trait pénétrer dans la trachée-artère , tourmenter le malade, ou lé suffoquer, comme on le voit dans les plaïes de ce conduit. (Foy. Alary dans Hevin , Mém. de l’Ac. dé th: t'T; 429; Moi pagni, de Seul. èt Caus., <p. 93 art'21}
OR ITET, 35.0"
(A) Cette fossette sus-ternaire est visible sur le! Germamicus ; sur le Faune, 403; sur ün jeune Athiète, 395 ; sûr un Suivant de Bacchus, 485 ; sur le Jésus d’An. Carrachemontant aù ciel [915]; sur le Marius de Drouais Bi et LL une foule d’autres figures.
6o DU COU,
l’embonpoint peut remplir entièrement le vide de la fossette sus-Sternaire, Comme on le. voit si fréquemment chez la femme, Telle est aussi la forme qu'ont suivie les statuaires de la Grèce, dans leurs Vénus et beaucoup d’autres de leurs chefs-d’œuvre (a).
Depuis la fosse sous-auriculäire jusqu’à la fosse sus-stérhaire , s’observe au devant du cou un long sillon borné en dehors par le relief du sterno-mastoïdien , et en dedans par la saillie du larynx et du corps thyroïde. Dans ce sillon se dessine assez souvent la veine jugulaire antérieure (b),
(a) Les rapports de cette fossette avec le tronc brachio-céphalique en rendent les blessures excessivement dangereuses, et ce danger est connu depuis long-temps. « Si la plaie, dit Fabrice d’Aquapendente, se rencontre en la partie antérieure etinférieure du col, c’est-à-dire, en la cavité qui y est visible, et qu’elle pénètre si avant que le sang en sorte à grand randon, le coup est sans doute mortel... ce qui est cause que les anciens Romains appelaient la susdite cavité jugulum, d’autant que tous animaux blessés en cet endroit sont incontinent égorgés et privés de vie. » (Fabrice d’Aquap.; part: 1, 1. 2, chap. 57.) La présence du tronc brachio-céphalique ‘au fond de cette fossette ne Pere pas non plus de prolonger l’incision de la trachéotomie jusqu'au sternum, çar on léscrait inÉvir tablement cette artère. Béclard disait lavoir vu.
Enfin, les rapports de toute cette région antérieure du cou avec le larynx et la trachée, l’exposent aux fistules aériens nes; et ses rapports éloignés/avec le pharynx et l’œsophage l’exposent à d'autres fistules de ces organes. (Foy. , entre autres, les Obs. de Van-Swieten et de Trioen dans Boyer Qi,
» 22) FYTA).
(é) Le sillon antérieur du cou a dans toute son étendue des connexions si rapprochées avec la carotide, qu’il suffit d'inciser Je cou dans la direction du sillon, et de pousser en dehors le muscle sterno-mastoïdien pour arriver àce vaisseau ;
DU côu. Gi Corimé il devient plus large au niveau du larynx, il en résulte là une petite région , une petite forme particulière trèsintéressante pour le chirurgien, c’est la fosse hyoïdaire, que je nomme ainsi parce que los hyoïde en fait Le fond. Elle est bornée en haut par la région sous-mentonnière , et se continue, à, chez les personnes maigres, avec la gouttière de même nom. Elle l’est en bas par le rapprochement angulaire des saillies du larynx et du muscle sterno-mastoi- Hu en avant, par le premier de ces deux reliefs ; et cn arrière par le second (a). | Les surfaces latérales du cou sont arrondies en haut, et creusées en bas d’une fosse sus-clavière parfois très-profonde ettriangulaire (1).
aussi, toutes les opérations faites jusqu’à ce jour pour le lier l’ont-elles été de cette manière. (/’oy., entre autres, les nombreuses Obs. rapportées dans Hogdson, Malad. des art., etc., t. II, p. 8 et suiv.; S. Cooper, Anevrys. de la carolide, t.X, 155 et suiv.) C’est aussi par ce sillon que Verduc le fils voulait aller ouvrir l’æœsophage, quoiqu'il s’exprimât avec peu de précision (Pethol. de Chir.,t. IT, 897, ch. 27, 1695), et que Guattani proposa d'exécuter l'opération, (Mém. de l’Acal. de chir., t. III, 343.) (a) La fossette hyoïdaire laisse sentir en arrière, près du sterno-mastoïdien l'artère carotide : ; en haut, sur la grande corne de l’hyoïde, bat encore l'artère alé. et, deux ou trois lignes plus bas, la thyroïdienne supérieure. Ces rapports expliquent le danger des blessures de cette région, el. fournissent celui de l'hyoïde, que l’on sent au toucher, up excellent guide pour lier les artères sublinguale et thyroïdienne ; celui du sterno-mastoïdien et de l'hyoïde, un moÿen infaillible d'atteindre l'artère carotide externe à volonté, soit pour prévenir une hémorrhagie pendant uuc opération) soit RRNE arrêter quand elle survient,
| (1 ) Je, I; AT ER 04.
La saillie du muscle sterno-mastoïdien (1) borne celte fosse par devant ; celle de la clavicule (2) par en bas; une saillie plus large qui s'élève du haut de l'épaule, et monte se perdre dans la partie arrondie du cou, la limite en ar rière (3). Ce relief est formé par le trapèze.
La saillie de la clavicule (4) est très-prononcée (a) ; elle se dirige horizontalement en dehors, où même un peu obliquement en bas et en dehors. Ce n’est pas qu’ on ne la voie quelquefois se porter un peu en haut et en dehors, mais je crois cette disposition bien moins commune. Je crois aussi ne l'avoir observée que chez les personnes robustes dont tes muscles sont très-développés , tandis que chez les adolescens et les femmes , les clavicules m’ont paru inclinées en dehors , ou au moins horizontales (4). Si mes obser-
(a) La clavicule ést si superficielle , elle est tellement placée entre l’épaule qui reçoit tant de coups et le sternum' qui résisté alors, qu’il est étonnant qu’elle ne se casse pas plus fréquemment, encore, qu’on ne le voit. Elle est si mobile en même temps qu'elle est superficielle, que son cal est presque toujours difforme , lors même qu’elle est bien réduite. (J.2L. Petit, Mal. des os, t. Il, 95, in-12.) Ce n’est cependant pas'une raison pour abandonner ses fractures à elles-mêmes.
(b) Ce n’est donc pas pour conserver à la clayicule sa directionsprétendue oblique en haut, qu’il convient de tenir le moignon de l'épaule élevé dans les fractures de cet os, mais pour retenir le fragment externe contre l’interne , soulevé par lé sterno-mastoïdien, comme je l’ai démontré dans mon trité de bandages. (Genre 4, esp. 19.) C'est précisément au contraire pour rendre à la clavicule sa direction oblique en arrière et en dehors qu’on porte le coude en avant et le moignoi de l'épaule en arrière ; d’après les principes de Desault (For. ses
OEuv. chir., rédigées par Bichat); mais c’est à,peu près inu-
vations sont exactes , et je le pense , car je les ai faites avec toute l'attention et la bonne foi dont je suis capable , où a trop souvent donné à la clavicule une direction oblique en haut et en dehors , et si l’on tient à se rapprocher de a na: ture , on doit revenir sur cette forme (A). Pour vérifier ce que je viens de décrite, on devra toujours observer la clavicule sur une personuge debout et les bras pendans sur les côtés du corps. Gonme la clavicule est très-mobile, si on en étudie la direction dans tout autre situation , on peut la trouver sensiblement différente, même dans un état de repos parfait. Ainsi, lorsqu'on est couché, les membres que leur poids ne porte plus vers les pieds , comme lorsqu'on est debout, reviennent vers la tête , probablement par suite de la rétraction des muscles élévateurs de l'épaule, et l’extrémité externe de la clavicule s'élève. ; | La saillie do la clavicule n’est pas seulement remarquable parce qu’elle est, pour ainsi dire, ineffacable par l’embonpoint le plus considérable et parce qu’elle est dirigée horizontalement; elle l’est encore parce qu’elle se porte très-obliquement en arrière par son extrémité scapulaire ou externe, et parce qu'elle se recourbe sur elle-même en sens
tilement , car l'épaule revient toujours en avant, soit spontanément ; soit sous influence du poids du corps quand le malade'est couché sur le dos, soit par suite du relîchement du ‘ bandage. 1) (A) La clavicule suit une bonne direction dans un jeunc Athlète, 395, dans un Bacchus, 428 ; dans l’Hercule en repos, 452; dans un Esculape ; 438; dans un Mars, 260; dans un Antinoüs , 2543 même dans le Germanicus , qnoiqu’elle y soit un peu oblique en haut et en dehors, 7123 dans le Jésus montant au ciel, par Ant. Carrache [915]; dans le tableau de l'Union du dessin ét de la couleur, par le Guide [10451
64 | DU Coti
inverse comme une S romaine. Dans ces changemens alter: natifs de direction, elle offre, en avant , une courbure convexe dans les deux tiers internes de sa longueur (1), et une courbure concave, au contraire, dans le rêste de son étendue (À) (2).
: La clavicule se dessine toujours beaucoup mieux en haut qu’en devant, parce que dans ce sens la peau et les fibres minces du peaucier la recouvrant seule, rien n’empêche la peau de s’enfoncer profondément derrière la clavicule chez les gens maigres. L’articulation sterno-claviculaire, que les attaches inférieures du sterno-mastoïdien dérobent souvent aux regards dans les efforts du muscle, fait sentir une saillie peu prononcée qui augmente dans les luxations de la clavicule en avant , et diminue dans les luxations en arrière (3) (B). | |
L’articulation scapulo-claviculaire , souvent distincte par une légère proéminence de la clavicule sur l’acromion, sé rapporte au moignon de l'épaule (4) (a).
(i)P. TI, IIT, 38, 39. — (2) 40.
(A) Les courbures de la clavicule ne sont peut-être pas très= exactement rendues dans le Gladiateur; dans l’Athlète, 395; elles le sont très-bien dans le Germanicus, 712; dans l'Hercule de Farnèse; mais elles ine paraissent trop prononcées dans le Faustulus de Pierre de Cortone [1142]; dans le Jupiter du mariage de Henri IV avec Marie de Médicis, par Bybens [685].
(B) Cette saillie se distingue dans le Faune, 405; dans le. tableau de l’Union du dessin et de la couleur, par le Guide, dont tout le côté droit du cou est d’une admirable forme Lee
(4) P.I, If, LIL, 55.
1, (a) Le da urgien ne doit pas oublier que cette saillie de l'extrémité externe de Ja clavicule n'est point rare, çar jl pourrait
DU Co: 65
La saillie du trapèze (1) forme un plan rte et largement arrondi chez la femme , où 1l dessine une snde et
belle ligue courbe , convexe , depuis le côté du cou jusque
sur l'épaule, dont: il forme le bord supérieur. Ce plan commence vers l’extrémité de la clavicule, et au quart externe de sa longueur (2), où se fixe le trapèze; de R il se dirige en Fan en arrière et en haut, en se contournant sur lui-même, pour aller aboutir à l'occipital. Cette révolution est la source de la beauté de ce plan; elle est le produit d’une semblable révolution dans les fibres charnues du bord supérieur et externe du muscle trapèze. Si ces fibres , au lieu de se porter de la clavicule en arrière pour se rouler en spire sur elles-mêmes et gagner l'os occipital, se portaient directement de l'extrémité de la clavicule ou du scapulum à la tête , elles soulèveraient un repli grêle, mince et choquant à la vue (A).
La fosse sus-claviculaire (3) est très-profonde et partant très-manifeste chez les personnes desséchées par une grande
os
la prendre pour une luxation , comme je lai déjà vu plusieurs fois.
(1) P. I, IX, III, 32, 27. (3) 4o. ‘
(A) Le bord supérieur de l’épaule ne me paraît pas bien danse Faune, 405, à droite. Il est un peu maigre sur l’épaule droite de l’Hercüle de Farnèse. Il est beau sur la même épaule du gladiateur, 262; ilest bien dans le Faune ; 383; dans un Mars, 260 ; dans l’Antinoüs, 234; dans l'Esculape, 235; très-bien dans le Germanicus, 712; dans le Jason dit Cincinnatus, 710; dans le Jésus montant au ciel, par Carrache [9:15]; dans le tableau de l’Union du dessin et de la couleur, par le Guide [1045]; dans le Satyre du tableau d’Antiope endormie, HS par le Corrége [945]; dans le Samson d'A. Verronèze [8/41
66 DU CO. y
maigreur, ce qui est dû à ce qu’elle est surtout remplie , dans l'état d’embonpoint , par du tissu cellulaire graisseux (A). On ÿ voit souvent saillir en corde, particulièrement dans les grands efforts, une veine qui est la jugulaire éxterne (1) ; veine qui depuis la fosse sous-auriculaire descend obliquement en bas et ea arrière jusqu’au milieu de la longueur de la clavicule , pour s'engager sous cetos (B) (a). On y dis-
PRES é :
(A) Elle est peu distincte dans le Gladiateur du côté droit ; par suite de l’abaissement de l’épaule; mais elle est bien dans V'Athlète , 395; dans l’Hercule, 432; dans le Discobole, 504; dans le Jason, #10; dans l’Hercule de Farnèse; moins bien dans le Jupiter du gouvernement de la reine [690], dans le Mercure de la renonciation de Marie de Médicis [606], tous deux par Rubens, et où le trapèze est trop rapproché du sterno -mastoïdien et trop étroit. Cette même fosse et ses limiles ont peu d’exactitude de dessin sur un pauvre de la distribution de saint Bruno, par Lesueur [150]. Elle me. paraît bien rendue, au contraire, sur un homme tenant une pierre dans la lapidation de saint Étienne, par Lebrun
«i22]; sur le Marius de Drouais [51], où elle offre une grande vérité.
(B) Je crois la distinguer à droite sur le Gladiateur, et aussi sur l’Hercule, 452; mais on la voit manifestement sur le Sui-
“ant de Bacchus, 485; sur le Tibre, 249; sur le Germanicus à droite, 912, où elle divise la région sus-clavière en deux plans: Rubens l’a souvent rendue, mais notamment sur son Jupiter, dans le mariage de Henri IV [655]; David l’a dessinée sur le cou de Tatius, dans ses Sabines [30].
(a) La situation presque sous-cutanée de la jugulaire externe permet d’y pratiquer la saignée; mais la difficultéede Ja bien comprimer, le danger peut-être de voir l'air s’y engager et se porter jusqu’au cœur, devront la rendre rare, €t exiger, quand ou l’emploiera désormais, des précautions toutes particulières,
pu cot HS 67 tingne aussi ; ‘assez souvent, d’autres véinés aboutissant à la jugulaire externe elle-même (A), que ce soit des racines de cette veine , ou que ce soient des anastomoses qui lunissent avec la jugulaire antérieure , lorsqu” elle existe, ou
même ayec les veines thyroïdiennes qui descendent du larynx à la fossette sus-sternaire (a).
comme de ne lever la compression qu'après que l’on aura fermé l'ouverture de la veine. Les rapports du muscle peaucier ayec cette veine exigent, d’ailleurs, qu’on l’incise obliquement en bas et en ayant ; enfin, ses rapports avec les nerfs cervicaux superficiels ne permettent guère de la saigner vers le milieu du cou. Il vaut mieux l’ouvrir à deux ou trois doigts au-dessus de la clavicule, en ne laissant, entre l’incision et cet os, que l’espace nécessaire pour la compression. (Gerdy, Trailé de bandages, genre 2.) Les nouveaux éditeurs de la Médecine opératoire dé PAU parlent, d’après Bosquillon, de deux enfans qui mourutent à la suite d'une saignée de la jugalaire, et chez lesquels on trouva piqué /e rameau que’ la branche antérieure de la troisième paire cervicale envoie, pour s’anastamostr avec le nerf vague et. l’anse renversée de lhypoglosse (Sabatier, t. IL, p: 165.). Je regrette que l’absence de ce rameau éhranle ma confiance dans l'exactitude de ces deux observations,
(A) David a dessiné un cas de ce genre sur Tatius, dapa son
tableau des Sabines [30].
(a) La présence du peaucier sous la peau de la fosse sus= datigulhtre ne ride point cette membrane. Il ne peut que la soulever. et la tendre sur les côtés du cou. Aussi M. Velpeau s’est-il trompé quandil lui a attribué la première de ces actions. (Anat. des rég., rég. sus-hyoïdienne, 1°.) La peau se ride au cou par les seuls mouvemens de flexion, — Les rapports de cette fosse avec le plexus brachial, avec lartère, la veine axillaire et les vaisseaux qui en dépendent, en rendent lesplaies graves et parfois fort graves (Paré, 1. 10, ch. 30; Colles, dans $, Cooper, t. I, p.153.). Ses rapports ayec l'artère,
68 pu Cote
Le cou en haut et en dehors est creusé de la fosse sousauriculaire, qui lui appartient aussi bien qu’à la tête, où nous l'avons décrite; mais derrière cette dépression et audessus de la fosse sus-clavière, il est arrondi en cylindre, parce qu'il est là formé de muscles nombreux, pressés et si exactement appliqués les uns sur les autres qu’ils semblent se confondre en une seule et même masse (1).
La surface que le cou présente par derrière est beaucoup
que je viens de citer, l’exposent à être déformée par des tumeurs anévrysmales de l’axillaire ; mais elle peut l’être encore par des anévrysmes des artères voisines, par exemple de la sous-clavière , du tronc brachio-céphalique et de l’aorte (Foy. les obs. de Colles, dans S. Cooper, t. T, p. 153; de Hogdson, Mal. des artères, trad., t.T, p. 106; de Burns, éb.). Et, lorsque la tumeur est tres-volumineuse, l'opération devient impossible, au point qu’on a été obligé de l’abandonner après l'avoir commencée (’oy. l’obs. d’A. Cooper dans Hogdson, t. IT, p. 109). Le voisinage du plexus brachial l’expose alors à être en partie compris dans la ligature (Woy., entre autres observations, un fait semblable cité par S. Cooper, t. I, p. 151.). Les rapports de la fosse sus-clavière, de l’axillaire à son commencement et de la première côte, permettent, comme l’a observé Camper, d'y comprimer ce vaisseau avec succès. Les rapports de la fosse sus-clavière avec l'artère en patin fr permettent de la lier en ce point, comme on le fait aujourd’hui (Foy. Hogdson, Loc. cit. ,t. IT, p.124, 1253 Sabatier, éd, Dupuytren, t. IL, p.205.). Les rapports dela fosse sus-clavière avec les ganglions lymphatiques nombreux qu’on y trouve, et le tissu cellulaire Iâche qui y abonde , expliquent les tumeurs ganglionaires et les abcès qui la déforment, et qui quelquefois, choqués par les battemens de l’axillaire, simulent des tumeurs anévrys- males, |
(1) PT, IUT, 23.
DU COU: 69 plus large en bas que les précédentes: disposition qui est due à ce que les muscles trapèzes s’étendent de l’occipital (1) jusque vers le sommet de l'épaule, où ils vont se fixer à l’angle rentrant , formé par la clavicule et l’acromion articulés ensemble (2). Cette région, bornée en haut par la tête , la protubérance externe de l’occipital et l’apophyse mastoïde du temporal; en bas par une saillie spinaire (3), puis par le méplat qui entoure cette saillie (4) , et enfin par le bord supérieur de l'épaule, est assez franchement bornée en dehors et en bas par le bord externe du trapèze (5); mais en haut et en dehors, il n’y a plus de limite évidente qui la sépare des côtés du cou. Une fossette, que l’on nomme la fossette de la nuque, ensuite une surface aplatie ou parfois légèrement arrondie en cylindre (6), puis un large méplat cervico-dorsaire, avec la saillie spinaire proéminant au milieu (7), telles sont les formes qu'offre cette surface postérieure du cou sur la ligne médiane, Sur les côtés, c'est d’abord une saillie arrondie , descendant comme une corde volumineuse du derrière de la tête , où elle est fixée et très-sensible , et disparaissant bientôt par derrière le cou, où elle s’arrondit (8); ensuite un plan sus-spinaire trèsétendu, qui se prolonge , en dehors, jusqu’au-dessus de l’épaule, et, en bas, jusque vers la partie la plus saillante du scapulum , que l’on nomme son épine (9).
La tête étant couverte de cheveux en arrière, même dans la vieillesse la plus avancée, la tubérosité externe de l’occipital et l’apophyse mastoïde du temporal ne peuvent point être visibles par derrière (a).
(a) P. ITT, 22, (2) 57.
GP. I, 27, 87,52. (6)24. (7) 30. (829. 42 | (a) L’artère occipitale et la branche postérieure du second
