DU CU

La fossette de la nuque est rarement distincte , à cause qu'elle ést cachée par la chevelure. Elle est due à ce que les deux muscles grands complexus qui la circonscrivent sont légèrement écartés l’un de l’autre, à ce que leûür intervalle f’est qu'incomplètement rempli par le tissu cellulaire, le l ament cervical tout fibro-cellulaire , et par la mince apo-

évrose des muscles trapèzes (a). Le rapprochement des muscles grands complexus un peu plus bas forme le méplat légèrement arrondi qui succède à la fossette de la nuque.

La dépression cervico-dorsaire ést ovalaire ou rhomboïdale, Elle à pour cause l’aponévrose semi-elliptique des deux

des nerfs cervicaux, passent ensemble dans le milieu de l’espace qui sépare la tubérosité de l’occipital d'avec l’apophyse mastoïde du temporal. Aussi sent-on les battemens de la preière, en cet endroit, à partir du point où elle se dégage du splénius, en sortant de dessous une arcade aponévrotique , qu’elle franchit pour devenir Sous-cutanée,.

(a) La fossette de la nuque est un des points où lamoelle épi: nière est le plus vulnérable, dans l’homme et même dans beaucoup d'animaux, parce que l’arc postérieur de l’atlas ne remplit que très-imparfaitement le vide qui existe entre l’occipital et l’axis; et malheureusement ces blessures y sont si grayes qu’il est raré qu’elles n’amènent pas la mort sur-lechamp. On en trouve un exemple dans J. L. Petit (Ma. des 65, lu. de la tête.). La blessure fut causée par un marteau lancé à là nuque d’un homme fuyant un père furieux, dont il venait de tuer l'enfant dans un dangereux badinage ; en le suspendant par la tête avec les mains. On en trouve un second, assez semblable, ‘dans la chirurgie de M. Boyer, (t. VIL p. 9). “IL s’agit d’un tambour, qui fut blessé à la nuque et à la moelle épinière par la pointe d’un sabre qu’an dé ses camarades lui lança par derrière. Ce cas, qui ne fut pas mortel, ést des plus, curieux , par la paralysie de sensibilité dont il fut la cause.

DU Cots "4 muscles trapèzes (A), eb la tubérosité spinaire qui s'élève au milieu est l’apophyse épineuse de la sixième, d’autres fois de la septième vérièbre du cou (B). Cette saillie , toujours visible , est la limite la plus inférieure du cou et la plus élevée du dos, observation importante pour placer les épaules (a).

Les saillies , qui de la tête descendent derrièrele cou , pour disparaître bientôt, sont essentiellement formées par Le muscles grands complexus; car le trapèze qui les recouvre est, à, d’une minceur extrême. Quant au plan sus-scapalaire ou sus-spinaire , j'en parlerai à la région scapulaire.

Les formes du cou sont, comme vous voyez, beaucoup plus simples que celles de la tête , et prêtent par cela même beaucoup moins aux formes conventionnelles que les artistes semblent avoir imaginées pour ramener les variétés trop multiplices de la nature à un petit nombre de formes adoptives , en enchaîner et en simplifier les modifications , en diminuant leur nombre (GC).

2 200 2 DLL A

(A) Le méplat cervico-dorsaire est très-distinct sur le Gladiateur, 262; sur le Germanicus, 712; sur l’Hercule de Farnèse ; sur un homme du déluge peint par Ant. Carrache [ 927 |; sur la figure la plus élevée du tableau de la Méduse , par Géricault [79].

(B) Cette apophyse est très-visible, dans Je même tableau de la Méduse, sur une figure du premier plan, renversée la face sur le radeau [79].

(a) La sixième vertébre du cou, qui forme ordinairement la saillie la plus prononcée qu’on voie en arrière au bas du cou, probablement parce que la flexion du cou en avant ne s’étendpas au-delà de la sixième, qu’elle rend plus saillante que la septième , est par cela même très-exposée aux fractures dans son épine.

ga | DE LA POITRINE.

La poitrine ou le buste est une partie du torse. Quoique arrondie dans sa circonférence , elle est légèrement comprimée d’avanten arrière , et présente quatre côtés ou quatre surfaces. L’une de ces surfaces regarde en avant; c’est la poitrine proprement dite. Elle a peu d’uniformité : aussi se

diviset-elle naturellement en plusieurs régions , la sternaire sur le milieu, la mammaire et la sous-mammaire sur les côtés (A). ;

La région sternaire règne, de haut en bas, depuis la fos-

clave de Michel-Ange; la saillie du larynx et la fossette sussternaire n’y manquent point d’exactitude. Les extrémités inférieures des faisceaux sterno-mastoïdiens me paraissent un -peu rapprochées sur le cou, d’ailleurs si beau et si gracieux, du Hyacinthe de Callamard [27]; et sur celui du Narcisse [34] de Calderari. Le cou des figures [49, 63 et 68] de Franche- Ville offre beaucoup d'erreurs. L’extrémité infé-. rieure des sterno-mastoïdiens y est mal rendue et écorchée; le larynx est trop peu saillant, la fossette sus-sternaire sh élevée et la jugulaire externe trop grêle sur la [49‘]: I n’en est pas de même du cou de l’'Homère [75], par Roland, il est parfaitement exécuté. J’en dois dire autant de celui du Mi-

Jon de Crotone, par le Puget : la saillie du larynx, du sterno-

mastoïdien et de la jugülaire y est très-manifeste.

(A) Les statuaires de l'antiquité ont assurément donné de belles formes à la poitrine; mais, il faut le dire, ce sont le plus souvent des formes conventionnelles. On ne saurait faire le même reproche à Rubens; il suit la nature, mais une nature sans noblesse. On cn trouve maints exemples dans ses ouvrages, et particulièrement dans le Jupiter du mariage de Henri IV, T685] , et dans la fuite du prophète Élie [670]. La natwe est plus belle et non moins exacte dans une figure du passage du Granique, par Lebrun, foulée aux pieds d’un cheval blanc,

LA POITNNE. 6

sette sus-sternaire -(1) jusqu’au creux de l'estomac (2). Elle est creusée en un sillon dans presque toute son étendue (A) (a). Elle forme presque un tiers de la longueur du torse mesuré depuis la fossette sus-sternaire jusqu'au pubis,

[1223 151]; dans un cadavre du naufrage de la Méduse, cou-

ché sur le dos à l’avant du radeau [79]; et surtout, enfin, dans le Tatius de David. sa

(A) Tout le monde sait que ce sillon est parfaitement droit : aussi sommes-nous étonnés qu’un statuaire aussi habile que l’auteur du Jason, dit le Cincinnatus, inscrit sous le n° 710 au musée du Louvre, lui ait fait éprouver l'étrange déviation que nous y avons découverte. Le sillon y remonte directement jusqu’au-dessous et en-dehors de l’articulation sterno-claviculaire droite , après quoi il se porte transversalement à gauche pour regagner l’échancrure supérieure du sternum.

(a) Les rapports de la région sternaire avec le sternum expliquent la résistance que les corps vulnérans y éprouvent à atteindre les viscères de la poitrine. La suspension, aux cartilages de la poitrine, de cet os, d’ailleurs spongieux et peu fragile, explique la rareté des fractures que l’on observe dans cette régions de même que sa position entre plusieurs des muscles du cou et du ventre explique comment il a pu être brisé dans de violens efforts accompagnés de renversement en arrière, ainsi que David et Chaussier en ont vu chacun un exemple. Les rapports immédiats de la peau, dans la région sternaire, avec le sternum , permettent d’en sentir aisément la surface, surtout chez les gens maigres , et de l’explorer par le toucher, dans le cas où l’on en soupçonne la fracture. Aussi, ces fractures sont-elles ordinairement faciles à reconnaître aux inégalités qu’elles y produisent, aux môuvemens et à la crépitation qu’y occasione quelquefois la main du chirurgien ou la

. respiration (Voy. Lamartinière, Mém. de l Acad, de Chir.,t. 4,

obs. 3°, sur le trépan appliqué au sternum.). Mais il faut être pré-

» 4 DE LA orme.

Elle est beaucoup plüs courte sur le Gladiateur combattants

re À

venu que le jf num est sujet à plusieurs 1101 capables d'en imposer : à des saillies prononcées, à des dépressions , à des fossettes , ou à des trous qui le percent d’outre en outre, et que d’ailleurs ses fractures ne sont pas nécessairement ac- Compagnées du déplacement des fragmens. La présence du sternum immédiatement placé sous la peau, ne permet pas aux abcès profonds de cette région, aux abcès du mé-

diastin, de s’y montrer et de s’y ouvrir un passage direct:

aussi, tantôt le pus se montre vers l’appendice xiphoïde ; tantôt sur les côtés du sternum, et surtout à gauche, où se dévie le médiastin ; tantôt au cou, au-dessus du même os, comme le prouvent les 4°, 5° et6° observations rapportées par Lamartiniére, dans son mémoire sur la trépanation du sternum ; et il ne s'écoule par cet os que quand il est fracturé, carié ou perforé, comme on en trouve des exemples dans les 3° et 7° observations du même mémoire. La bar-

rière puissante qu'il oppose à l'apparition, à l'ouverture di-

recte de ces abcès au-dehors, et par suite à leur évacuation complète, rend leur diagnostic fort obscur dans le principe de leur développement, et nécessite la trépanation du sternum, opération faite anciennement chez les Romains, par Galien, quel que soit l'instrument dont il se servit (Voy. Gal. De l’administ. anat., 1. 7, chap. 13, Chartier. éd., t. TV, p. 162.), préconisée dans le dernier siècle par le célèbre Lamartinière (loc. citat., t. IV, p. 488), et pratiquée par plusieurs chirurgiens, Stalpaart- Vanderviel {Obs., L. x, c. 19.), J. L. Petit (Mal. chir., pl. de poitr., t. 1), Auran (Ga/. de méd.,t. XXXVWI), Boyer { t. II, p- 531), etc. Si l’on en croit Marchettis, il faut s’abstenir ici ‘ la cautérisation de los carié , non à cause du voisinage des viscères qu'il protège, mais parce qu’il a remarqué, dit-il, sur plusieurs malades que la portion cauterisée du sternum ne s’exfoliait pas en trente ou quarante jours , comme dans les au- ‘tres os, mais seulèment au bout de deux ou trois années (Voy. Bibl, de med.; par Bonet, t. 3, ho 2, p. 2423 Obs, 43. ).

Trois plans s'en partagent l'étendue. Le premier correspond

Larnartinière pense que cette défense de Marchettis doit inspi= rer de la circonspection (loc. cit., p. 05), etles observations de plusieurs chirurgiens, et de J. L. Petit en particulier, sur la lenteur de l’exfoliation des os spongieux et du sternum , semblent justifier cette réserve. (Mal. chir. , t. 1, pl. de poitrine, p. 139, 141.) La structure spongieuse du sternum et la faible résistance qu’il oppose par sa consistance à un choc étroit, sa situation sous-cutanée, donnent aux contusions étroites de la région sternaire un caractère un peu plus graÿe qu'à celles de la plupart des autres parties, et doivent éveil-

ler la prudence du chirurgien. { Foy. dans J. L. Petit, l'obs.

d’un cavalier atteint par une balle de pistolet , etc., pl. de poitr., Mal. chir. t. I, p. 138; 1590.) Les larges et violentescontusions de la région antérieure et des côtés de la poitrine sont grayes aussi, parce que Îles parois du thorax, pouvant céder à l’effort des violences extérieures , ne défendent plus avec assez de succès les viscères de la poitrine contre leur action (Boyer, t. III, p.245; t. VIT, p. 508-11.).—Les rapports de la région sterpaire avec la crosse de l’aorte, permettent à ces anévrysmes de soulever, de bomber, d’user le sternum pour se montrer dans Ja région dont nous parlons (#’oy. les ouvrages de Sénac, de Corvisart, de Bertin et Bouillaud, sur les maladies du cœur et de ses gros vaisseaux ; de Laennec et d’une infinité

d’autres auteurs, qui en contiennent des observations.) Les rapports de cette région, en bas, avec le cœur, ont permis à

Galien (loc. cit.), à Harvey (exerc. de gener.), à Lamartinière

(loc. cit., obs. 9), et à M. Portal (Anat. méd., t. 1, p. 529),

à Léveillé (Nouv. doct. chir., t. IT, p. 244), le sternum étant

perforé par une trépanation ou par une carie, d’apercevoir le

cœur ou au moins l'agitation de ses mouvemens. Les mêmes‘ rapports ont conduit Skieldrup et Laennec à proposer de tré-

paner la région sternaire en bas, dans le cas où l’on soup-

conne un hydro-péricarde, pour s’assurer de son existence et

ouvrir le péricarde ensuite,

à la première'pièce du sternum (1); il est le plus large (a), et s’unit à angle avec le suivant (2). Cette union produit, en travers de larégion sternaire, une saillie qui provient de la jonction de la première pièce du sternum avec la seconde (À) (4).

(a) Les rapports de la partie supérieure dela région sternaire avec le tronc brachio-céphalique autoriseraient peut-être à y appliquer le trépan dans un cas de nécessité , pour lier ce gros vaisseau. |

(A) On trouve un bel exemple de cette saillie dans le Juptier colossal, #05; dans le Tibre, 249 ; dans l’Antinoüs en Hercule, 234 ; dans le Génie funèbre, 22; dans le Démosthènes, 98, où l'on distingue très-bien la. saillie du deuxième cartilage des côtes qui y aboutit ; dans le Centaure Nessus du Guide, enlevant Déjanire [1048]; dans un Christ de Van-Mol [598]; dans le Jésus crucifé, de Prud’hon [242]; dans l’Apparilion de Jésus aux trois Maries, par la Hyre [90]: dans l’'Endymion de Girodet[82]. Cette saillie sc retrouve encore, mais trop descendue -dansle David du Guide [1029]. Elle forme quelquefois une large bosse comme dans le Germanicus, 712; dansle Marius à Minturnes de Drouais [51], |

(b) L’angle sternaire de la région de même nomest un point des plus exposés aux fractures , et parce qu’il est plus saillant, et parce que, tant que l’ossification n’a point soudé les deux premières pièces qui s’y rencontrent, il présente moins de résistance aux violences extérieures. J’ai rencontré déjà plusieurs fois des fractures en ce point, ct c’était aussi en cet endroit qu'était la fracture dans l’homme trépané par Lecat, dont on trouve l’histoire dans le mémoire de Lamartinière, sur la trépanation du sternum (loc. cit., obs.7 ). Le rapport constant de cet angle avec le cartilage de la deuxième côte fournit un moyen de reconnaître Re rang des côtes, ce qui peut intéresser dans les fractures de ces os, pour des rapports de mé-

DE LA DorTRINÉ. 3 Le deuxième plan (1} se prolonge depuis le premier jusqu’au creux de l’estomac; il est plus étroit, plus creux et plus long que le précédent (A); il s’élargit en bas en une surte triangulaire (2) (B), et correspond aux pièces de la partie moyenne du sternum. C’est la saillie des muscles pectoraux sur les côtés qui creuse un sillon sur la surface de cet os; c’est leur rapprochement qui le rend étroit, comme on le voit sur l’Hercule de Farnèse ; et c’est parce que leur angle interne d’en bas est tronqué et arrondi que ce plan che s’élargit en triangle (x).

decine légale, et aussi dans des cas d’empyème, pour pratiquer l'opération de même nom. À