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(a) Le point où la dépression du thénar s’unit avec son relief, correspond précisément au bord inférieur de l’opposant ct du court fléchisseur du pouce. A ce point aboutit aussi l’arcade palmaire superficielle qui vient y finir. On se sert avec avantage de ces données pour arriver à ce vaisseau , ce qui pourrait être nécessaire pour le lier, dans un cas de blessure, où la ligature de l'artère cubitale, près du poignet, n’arrêterait pas ’hémorrhagie,

saillante (1). Elle donne néanmoins beaucoup d'épaisseur au bord cubitaire de la main. Elle court le long de ce bord , depuis la proéminence du pisiforme (2) jusqu’à la base du pelit doigt, quoiqu’elle soit comme interrompue par le sillon digitaire de la paume de la main (3). Elle est un peu plus large et un peu plus prononcée en haut, qu’elle ne l’est en bas. Elle doit son volume aux muscles court fléchisseur et opposant du petit doigt, couchés, sur le cinquième des os du métacarpe, et superposés l’un à l’autre.

Les saillies qui correspondent à du tissu cellulaire sont des saillies graisseuses. Ordinairement elles se montrent précisément au-dessus de l'intervalle, ou, si l’on veut, de la commissure des quatre derniers doigts, en sorte que les sillons qui les séparent correspondent à la base des doigts. Elles sont très-distinctes, quand la main est fortement étendue, parce qu’alors , les languettes qne l’aponévrose palmaire envoie à chacun des doigts , se trouvant tiraillées, se rapprochent des os, enfoncent avec elles la peau qui leur adhère assez intimement , et font saillir d'autant plus les petits pelotons de ce tissu cellulaire graisseux que, l’on trouve dans les intervalles qui les séparent les unes des autres (A). Ges

Le 1

(1) P.T, IIT, 209. (2) 209. (5) 255.

(A) On ne trouve rien de la mollesse des saillies graisseuses , sur la main toute conventionnelle de l’Apollon du Belvédère. TE y a plus de vérité dans l’Hercule de Farnèse. Elles sont marquées, mais au-dessus des doigts, sur le père , dans le serment des Horaces, par David [35]; et surtout dans l’aveugie du Léonidas, où elles sont si larges qu’elles se touchent [38]. Elles paraissent plus exactes dans la main du Bélisaire [41], par le même peintre ; mais il les a de nouveau dessinées audessus des doigts dans l'Hersilie et la belle brune de son tableau des Sabines [39].

saillies sont quelquefois effacées par des reliefs confus , formés dans leur intervalle par Îes têtes des os du métacarpe. On n’observe guère cette disposition que sur les personnes dont les doigts se renversent beaucoup vers le dos de la main , ou dont la peau, fine et molle , reste un peu lâche à la surface palmaire des articulations de la base des doigts, Elles sont, plus souvent, effacées encore chez les manœuvres, parce que les pressions et les frottemens déforment leurs mains.

Les saillies articulaires ne sont bien distinctes qu’au dessus des trois derniers doigts , tout contre le pli qui sépare ces organes de la paume de la main, L’épiderme en est ordinairement plus épais et plus calleux que celui des parties voisines. Cette disposition tient probablement à ce que la peau est, là, souvent pressée entre les tendons fléchisseurs des doigts, placés au-dessous, et les corps extérieurs que la main embrasse et saisit. Ces tendons font, sous l’articulation des doigts avec les os du métacarpe, une saillie assez considérable qui explique parfaitement celle que nous décrivons; mais les têtes de ces derniers os n’y concourent pas, comme on pourrait le croire au premier coup d'œil, car les saillies articulaires qui nous occupent proéminent une ou deux lignes au-dessous : aussi M. Blandin me paraît-il s’être trompé, lorsqu'il a dit, dans son Anatomie topographique, que ces éminences correspondent aux têtes des quatre derniers métacarpiens. En effet, lorsque les têtes de ces os font relief au dehors, c’est au-dessus et dans l’intervalle des saillies graissouses , ainsi que je l’ai expliqué, il n’y a encore qu'un instant (a). Tout le monde, au reste, peut le vérifier sur

{a! Ces observations sur le rapport des saillies articulaires à e ° avec les articulations de la base des doigts, sont importantes, en ce qu’elles font prévoir la possibilité de conserver un lambeau

soi-même, au toucher (A).Le creux de la main occupe à pen près le centre de la paume : il offre une dépression légère, qu’on rend à volonté fort sensible, sans que la peau puisse jamais le remplir par des plis. Cette impossibilité, pour la peau, d’y former des plis, est due à ce que, dans toute l’étendue de la paume de la main, elle adhère intimement à l’aponévrose palmaire.

Des deux bords de la main, l’un correspond au radius et l’autre au cubitus : le premier est raccourci par la présence du pouce , qui en occupe au moins la moitié supérieure (a). Le reste de ce bord concourt à former la commissure du pouce et de l'indicateur, qui est une très-grande échancrure. Le bord externe de cette échancrure est formé par l’ad-

palmaire assez considérable, dans l’amputation des quatre der niers doigts. Les idées de M. Blandia sur les rapports dont nous venons de parler détruiraient ces flatteuses espérances.

(A) On ne retrouve pas plus les saillies articulaires que les saillies graisseuses, sur la main droite de l’Apollon du Belvédère.

(a) La grande mobilité du pouce, dans son articulation carpo-métacarpienne, l’expose beaucoup aux luxations; elles y sont assez communes. Mais les mêmes circonstances y rendent les fractures fort rares. Leur rareté dépend aussi du peu d’étendue que présénte le premier os du métacarpe. L’isolement du pouce üonne beaucoup de liberté au chirurgien, pour en pratiquer lP’amputalion dans son articulation carpométacarpienne. Il serait possible aussi de le couper dans la con- : tinuité de son os du métacarpe, si la maladie qui en nécessiterait la section permettait d’en conserver une partie, comme cela pourrait avoir lieu dans une brûlure. Dans un cas semblable, on ne devrait pas hésiter à conserver une portion du premier os du métacarpe ; quelque courte qu’elle fût, elle serait

ducteur du pouce et le premier interosseux dorsal, qui dessine toujours un relief très-distinct, en dedans du second os du métacarpe et en dehors du premier. Le milieu de l’échancrure , dans sa partie la plus élevée, ne présente qu’un repli de la peau, courbé en arc, et jeté de la base du pouce vers la base du doigt indicateur. Au-dessus de ce point, en dehors du pouce et vers le dos de la main, se voit une petite dépression triangulaire, qui se change en un sillon très-prononcé, lorsque le pouce se rapproche latéralement du doigt indicateur (1). Gette disposition tient à ce que , l’adducteur du pouce étant d’abord recouvert par le premier inter-osseux dorsal, et se trouvant ensuite à nu, entre ce muscle et la base du doigt que je viens de nommer, il en résulte là un vide où la peau se déprime et s’enfonce,

toujours fort utile pour la préhension, par la conservation de ses mouvemens d'opposition aux autres doigts. La forme de la base du pouce ÿ rend très-faciles les amputations par la méthode ovalaire, et c’est toujours celle-là qu’il faut choisir pour amputer ce doigt, quand l’état des parties ne s’y oppose point. Je me rappelle avoir fait à Saint-Cosme, vers l’an= née 1825, une opération de ce genre , que M. Roux voulut bien me confier. On put réunir la plaie avec la plus grande exactitude , la guérison fut prompte et la cicatrice fort étroite. Ce sont là quelques-uns des avantages des amputations ovalaires, Enfin l'isolement du pouce permet aussi d’eniever son os métacarpien, tout en conservant le doigt, comme l’a imaginé et pratiqué M. Roux. Les malades sont heureux de tomber entre des mains qui sachent profiter de tout ce que l’organisation peut permettre. On conçoit qu'une semblable opération pourrait se pratiquer encore, sur le second et sur le cinquième des os du métacarpe.

Qi) P. IT, 254.

Le bord cubitairé de la main est beaucoup plus long que le précédent (1). Il est arrondi du dos à la paume de celte partie, et décrit, dans sa longueur, une courbe, convexe en dehors, au-dessous de l’échancrure cubitaire du poignet, Ce bord doit ses formes arrondies aux muscles adducteur, court fléchisseur et opposant da petit doigt, qui entrent dans sa structure, et dont la masse dépasse en dehors le cinquième des os du métacarpe. Par suile de cette disposition, toutes les fois que le bord cubitaire est appuyé avec force contre un plan solide , il faisse saillir un relief charnu ferme et résistant, séparé du dos de la main par un sillon assez marqué (a). |