CHAPITRE X

Pour exécuter cette préparation, il faut sacrifier rapidement tous les plans superficiels antérieurs, jusqu’aux tendons fléchisseurs qu’on conserve, avec les lombricaux insérés sur les fléchisseurs profonds. Il est inutile de conserver les nerfs des deux premiers lombricaux, issus du médian. Les lombricaux disséqués, on les rabat avec les tendons fléchisseurs sectionnés haut ; on prend garde de ne pas détruire les deux filets nerveux que la branche profonde du cubital donne aux deux lombricaux internes.

On va chercher la branche profonde du cubital à son origine ; on la tend par une érigne élastique et on la dissèque soigneusement, car c’est elle qui innervera tous les interosseux. On n’hésitera pas à sacrifier les muscles de l’éminence hypothénar pour suivre la branche nerveuse de son origine à sa terminaison. Elle donne de dedans en dehors, les nerfs des interosseux des deux derniers espaces et ceux des deux lombricaux correspondants. Puis la branche profonde du cubital pénètre entre les deux faisceaux de l’adducteur du pouce. On sectionne le chef métacarpien et on peut alors disséquer les nerfs allant aux interosseux des deux premiers espaces ; on n’hésitera pas à sacrifier, pour peu qu’ils soient gênants, les rameaux multiples que donne toujours la branche profonde du cubital à l’adducteur du pouce. Le nerf disséqué jusqu’à la pénétration de ses filets dans les interosseux (et cette pénétration se fait toujours dans la partie supérieure des muscles), on cherchera à détruire les liens fibreux, qui réunissent les diverses articulations métacarpo-phalangiennes; en ce faisant, on ouvre parfois de véritables bourses séreuses séparant les interosseux d’un doigt .de ceux du doigt voisin ; cette dissection palmaire accomplie, on retournera la main et on disséquera rapidement les tendons extenseurs jusqu’à l’extrémité

Plakciie 19. — Muscles interosseux et leurs nerfs (face antérieure) .

Celte figure représente la préparation des muscles interosseux, terminée. On a pratiqué la désarticulation carpo-mctacarpicnne, sauf au niveau du pouce, où on a conservé le Trapèze Cette désarticulation n’a été pratiquée qu’après avoir sectionné les tendons fléchisseurs et avoir recherché la branche palmaire profonde du cubital, à sa sortie des muscles hypothénariens. La désarticulation effectuée, on a sectionné les liens fibreux qui rattachent entre elles les hases des métacarpiens ; de même, au niveau des articulations métacarpo-phalangiennes, on a détruit les connexions fibreuses qui les unissent. On peut ainsi écarter les métacarpiens les uns des autres et mettre en é\idencc l’architecture des muscles interosseux.

MUSCLES

Les muscles thénariens ont été sectionnés et rabattus.

M. cr‘ abd. p. =le court abducteur du pouce.

M. cr1 fl. p. - = le court fléchisseur, dont on voit l’attache au sésamoïde externe [Sésam. ext.|, grâce à l’ouverture pratiquée h l'articulation métacarpo-phalangienne.

Oppos. pouce = l’opposant.

M. add. p. = l’adducteur, sectionné ; son insertion inférieure englobe le sésamoïde interne [Sésam. int. I ; l’insertion du chef horizontal au bord antérieur du 3e métacarpien [Int. add. p.]. En coupant le chef oblique, on a conservé le premier interosseux palmaire.

Il y a quatre interosseux palmaires ou rapprocheurs.

1er int. palrn. = le premier inséré au trapèze et au flanc interne du premier métacarpien, présente ici un petit chef accessoire [B] inséré à la face antérieure du premier interosseux dorsal.

2P int palm. = le deuxième présente ici deux anomalies ; outre son insertion normale au flanc interne du 2e métacarpien, il s’insère, en plus, au 3e métacarpien, constituant un muscle bipenné ; de plus, il naît aussi d’un tendinet, d'origine carpienne [A] Son insertion inférieure présente une attache phalangienne, et l’expansion au tendon extenseur.

31' int. palm. et 4e int. palrn. = le troisième et le quatrième interosseux palmaires.

Les interosseux dorsaux ou écarteurs sont au nombre de quatre :

1er int- dors. — le premier, volumineux, présente à son attache inférieure une insertion phalangienne et l’expansion au tendon extenseur.

2e int. dors. = le deuxième, avec une insertion phalangienne nette [Insert. phal.].

3e int. dors. = le troisième.

4e int. dors. = le quatrième.

Les muscles hypothénariens ont été sectionnés.

M. add. 5e = l’adducteur.

M crt. fl. 5e = le court fléchisseur, dont on voit l’attache au sésamoïde [Sésam. 3] grâce à l’ouverture de l’articulation métacarpo-phalangienne.

M oppos1 = l’opposant du petit doigt.

NERFS

Br. palm. prof, (cub ) =la branche palmaire profonde du cubital, qui donne successivement à l’opposant [N. oppos1], puis aux interosseux palmaire et dorsal du 4e espace, aux deux muscles lombricaux internes. Le 4e lombrical |Lombr. 4) est normal ; le 3e [Lombr. 3] présente, à son extrémité inférieure, une bifurcation anormale.

Le nerf donne ensuite aux interosseux palmaire et dorsal du troisième espace, puis à ceux du deuxième ; enfin au premier interosseux dorsal. On voit la coupe du gros nerf de l’adducteur du pouce [N. add. p.J.

DUJARIER.

Planche 19

Muscles interosseux et leurs nerfs (face antérieure)

G. STEINHEIL, Éditeur

des doigts ; cela est facile, car un plan de clivage presque séreux, sépare les tendons de la peau. On dépouille entièrement la main et les doigts de la peau. Puis on pratique, de dedans en dehors, une désarticulation carpo-métacarpienne ; au niveau du pouce on laisse le trapèze. Ceci fait, on cherche à détruire les liens fibreux qui réunissent les bases des métacarpiens les unes aux autres. Au niveau du premier espace on ouvre par en haut le canal de pénétration de l’artère radiale. Les mécarpiens ne sont plus réunis que par les interosseux ; on peut alors étaler la main en éventail sur un liège et nettoyer successivement sur les deux faces les muscles interosseux.

Il existe huit interosseux : quatre dorsaux, quatre palmaires. On peut encore, avec Farabeuf, les diviser en interosseux écarteurs, ce sont les dorsaux, et eu interosseux rapprocheurs, ce sont les palmaires. Le médius, qui forme l’axe de la main, ne peut pas être rapproché, aussi 11'a-t-il pas d’interosseux palmaire.

Les interosseux écarteurs ou dorsaux s’insèrent toujours, sur leur doigt, du côté externe, par rapport à l’axe de la main ; les interosseux palmaires ou rapprocheurs s’insèrent au contraire sur le côté interne, par rapport à l’axe.

Interosseux dorsaux. — Ce sont les plus volumineux. On sait que les faces latérales des métacarpiens sont séparées par une crête longitudinale en deux champs, l’un palmaire, l’autre dorsal ; les interosseux dorsaux s insèrent sur les faces latérales des deux métacarpiens qui limitent leur espace ; mais, tandis qu’ils s’insèrent sur toute la face latérale du métacarpien du doigt sur lequel ils se terminent, ils ne s’insèrent que sur le champ dorsal du métacarpien opposé, laissant le champ palmaire pour l’insertion de l’interosseux palmaire du même espace ; si bien qu’on peut poser comme règle qu’un interosseux quelconque a toujours sa principale insertion sur le métacarpien du doigt auquel il se rend.

On voit très bien, par la face dorsale, cette double insertion de l'interosseux dorsal ; ses libres affectent la disposition des barbes d’une plume ; à la partie supérieure, entre l’origine de ses deux chefs, se v oit un espace angulaire, dans lequel passent les rameaux perforants de 1 arcade palmaire profonde (la radiale pour le premier espace) et quelques filets extrêmement grêles venus de la branche profonde du cubital ; parfois, un interosseux dorsal pousse un tendon d origine jusque sur un os du carpe. A la partie inférieure, le muscle se jette sur un tendon qui se divise en deux parties : l une profonde, arrondie,

Planche 20. — Muscles interosseux (face postérieure).

On voit sur cette figure les quatre muscles interosseux dorsaux avec leur constitution bipennée et l’expansion dorsale qu’ils donnent à l’extenseur.

Au niveau du pouce, on aperçoit le court abducteur du pouce |M- Crt abd. p ] qui donne lui aussi une expansion dorsale [Exp. crt abd-].

Le muscle adducteur [M. add. p.] donne, lui aussi, une expansion dorsale.

T. Ig. abd. p. = tendon du’ muscle long abducteur du pouce. Une bourse séreuse le sépare de la base métacarpienne.

Les tendons extenseurs sont coupés: le court extenseur du pouce [T. crt ext. p.| inséré à la base de la première phalange; le long extenseur [T. Ig. ext. p ] inséré à la phalange unguéale.

On voit la terminaison des lombricaux et des interosseux palmaires, avec leurs expansions aux tendons extenseurs.

Au niveau du petit doigt: M. add. 5e -muscle court adducteur, qui donne une expansion dorsale à l’extenseur; M. crt fl. 5e - - muscle court fléchisseur.

On voit les 4 interosseux dorsaux, la terminaison des interosseux palmaires et des lombricaux, avec les expansions que tous ces muscles envoient au tendon extenseur.

Muscles interosseux (face postérieure)

G. STEJNHEIL, Èditeu

MUSCLES INTEROSSE U X DE LA MAIN ET LEUIiS NEUFS 107

va se fixer au tubercule latéral de l'extrémité supérieure de la première phalange; celle partie du tendon, variable, puisqu’elle manquerait souvent pour certains anatomistes, adhère toujours assez intimement à l’articulation métacarpo-phalangienne ; la partie superficielle du tendon, aplatie, lamelliforme glisse souvent par une petite séreuse sur la saillie du nœud articulaire métacarpo-phalangien et se dirige en bas et en arrière pour se fusionner avec le tendon de l extenseur. Les fibres supérieures de l’expansion deviennent transversales, forment dossière sur la première phalange, croisent superficiellement le tendon extenseur, paraissant se continuer avec celles du coté opposé. Ces fibres fléchissent la première phalange ; c’est là une action importante des interosseux. Les fibres inférieures forment un bord épais et se fusionnent en partie avec la languette du tendon extenseur qui se fixe à la base de la deuxième phalange, en partie avec les deux languettes bientôt réunies de l'extenseur qui se fixent à la base de la troisième phalange ; ce sont ces fibres des interosseux qui étendent avec force les deux dernières phalanges.

Interosseux palmaires. — Les interosseux palmaires s’insèrent sur le champ palmaire de la face latérale du métacarpien du doigt auquel ils vont. Ce sont donc des muscles unipennés ; on voit pourtant parfois, un de ces muscles envoyer un faisceau au métacarpien opposé, le muscle devenant ainsi bipenné. Sur la planche 18 le deuxième interosseux palmaire présente cette disposition ; on le voit aussi recevoir un petit tendon d’origine carpicnne, anomalie assez fréquente.

L interosseux du premier espace mérite une description particulière; confondu par beaucoup de classiques avec l’adducteur du pouce, il en est pourtant assez nettement séparable; pour bien le voir, il faut couper faisceau par faisceau le chef carpien de l’adducteur ; on arrive à trouver ainsi le plan de clivage séparant l’adducteur de l interosseux ; assez souvent, une branche de l’artère radiale passe entre l’adducteur et l’inlerosseux facilitant la tâche. Cet interosseux s’insère sur la face palmaire du premier métacarpien, dans sa partie interne, sur le trapèze et souvent sur la face antérieure de la base du deuxième métacarpien formant ainsi une sorte d’arcade dans laquelle passe quelquefois la radiale; nous avons trouvé et représenté (pl. 17) celte disposition. Nous avons aussi représenté un petit faisceau inséré sur la face antérieure du chef externe du premier interosseux dorsal. En bas, le premier inlerosseux palmaire se fusionne avec le tendon

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MEM B B E B UPÉ RIE V B

scsamoïdien de l’adducteur, envoyant à la face dorsale une mince expansion à l’extenseur du pouce.

Les autres interosseux palmaires se terminent en bas exactement comme les interosseux dorsaux, avec celte seule différence, que le chef plialangien est plus grêle et plus inconstant que pour les interosseux dorsaux. Le tendon du lombrical vient se fusionner avec le bord inférieur épais de l’expansion tendineuse des inlerosscux et va particulièrement se terminer sur la 3e phalange. On sait que les 4 loinbricaux croisent le bord externe des 4 derniers doigts ; c’est donc tantôt un intei’osseux dorsal, tantôt un interosseux palmaire qu ils viennent renforcer. 11 n’est d’ailleurs pas rare de voir un ou plusieurs lombricaux, surtout les deux internes, se terminer en se bifurquant pour se rendre à deux doigts voisins (v. pl. 18).

Je tiens à répéter en terminant ce chapitre l’action si importante des interosseux.

fous les interosseux lléchissent la première phalange et étendent les deux autres ; cl ils produisent ces mouvements avec beaucoup plus de force que les tendons fléchisseurs et extenseurs qui pratiquement n'agissent pas dans ces mouvements.

Les inlcrosseux palmaires sont des muscles rapprocheurs par rapport à l’axe de la main. Les interosseux dorsaux sont des écarteurs.